中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任赫捷在國(guó)家衛(wèi)健委今天的新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)腫瘤治療的超適應(yīng)癥問(wèn)題。

記者：

我們知道，目前國(guó)家針對(duì)癌癥治療已經(jīng)制定了各種指南和共識(shí)，請(qǐng)問(wèn)在治療的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該如何做到規(guī)范化診療？我們還想請(qǐng)問(wèn)一下，目前在腫瘤治療的過(guò)程當(dāng)中臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)超適應(yīng)癥和超指南用藥的情況，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)當(dāng)如何看待這一現(xiàn)象？

中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任赫捷：

非常感謝這位記者的問(wèn)題，您的問(wèn)題也是大家比較關(guān)注的。癌癥已經(jīng)成為了一個(gè)全世界的問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，183個(gè)國(guó)家當(dāng)中的112個(gè)國(guó)家，低于70歲的人群當(dāng)中，癌癥是主要的死亡原因，而且發(fā)病率和死亡率在逐年上升，我們國(guó)家的情況是癌癥發(fā)病和死亡也有上升的趨勢(shì)，因此癌癥已經(jīng)成為全世界的一個(gè)重大問(wèn)題。由于目前醫(yī)療技術(shù)水平受到限制，還無(wú)法完全攻克這一頑疾。

整體來(lái)看，我們國(guó)家隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)癌癥的治療還是有所改善和提高的。剛才焦局長(zhǎng)也提到了，我們國(guó)家癌癥的生存率已經(jīng)從十年前的30.9%提高到40.5%，提升了10個(gè)百分點(diǎn)，這和我們黨和國(guó)家極力推行癌癥規(guī)范化診斷治療是息息相關(guān)的。很多晚期的癌癥也得到了救治，很多晚期病人長(zhǎng)期帶瘤生存，生活質(zhì)量也大大地改善了，隨著緩和醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)這些病人的終末期的治療也大大地提高了，因此他們可以得到生活質(zhì)量的改善，甚至是有尊嚴(yán)地活著。總體來(lái)說(shuō)，我們國(guó)家的癌癥治療情況是在逐漸改善的。

那么從腫瘤的診療管理來(lái)說(shuō)，質(zhì)量控制是一個(gè)有效的途徑和手段，特別是最近幾年國(guó)家衛(wèi)生健康委要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行單病種治療質(zhì)量控制，國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制和控制工作的通知》，2021年2月又印發(fā)了《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，而惡性腫瘤的規(guī)范化診治質(zhì)控指標(biāo)就在其中。國(guó)家癌癥中心早在2013年就在衛(wèi)生健康委的直接領(lǐng)導(dǎo)下成立了國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心，極力推行腫瘤單病種質(zhì)量控制以及各種癌癥的規(guī)范化診療行為，主要完成以下工作：

一是強(qiáng)化體系管理。我們從全國(guó)的28個(gè)省，從國(guó)家到省再到地級(jí)市三級(jí)質(zhì)量控制體系已經(jīng)形成，進(jìn)一步推行質(zhì)量控制的一系列政策。

二是提升專(zhuān)業(yè)水平。國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心成立以單病種質(zhì)量控制專(zhuān)家委員會(huì)，比如乳腺癌的質(zhì)量控制專(zhuān)家委員會(huì)、肺癌的診治質(zhì)量控制專(zhuān)家委員會(huì)。大家都知道放射治療是一種比較復(fù)雜的治療手段，放射治療也有質(zhì)量控制專(zhuān)家委員會(huì)等。這些都是在專(zhuān)業(yè)上規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，目的是進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化。

三是促進(jìn)診療的同質(zhì)化。就是在單病種質(zhì)量控制這么一個(gè)疾病，以乳腺癌為例，我們先選了200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，對(duì)這些機(jī)構(gòu)從指南到診療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化要求，包括肺癌、結(jié)直腸癌和肝癌都在很快地向全國(guó)推行，這樣不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以達(dá)到同質(zhì)化，通過(guò)開(kāi)展單病種質(zhì)量控制，使得質(zhì)量能夠得到控制，質(zhì)量有評(píng)估、質(zhì)量有改進(jìn)，同時(shí)要有成效。

通過(guò)這項(xiàng)工作，我們進(jìn)一步規(guī)范了惡性腫瘤診治的行為，持續(xù)地改進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量，希望能夠進(jìn)一步提升惡性腫瘤病人的生存率和生活質(zhì)量。

關(guān)于剛才您提到的另一個(gè)問(wèn)題，目前癌癥患者個(gè)體差異是很明顯的，治療也是很復(fù)雜的，基于目前比較有限的醫(yī)學(xué)證據(jù)所制定的診療共識(shí)、指南，甚至是標(biāo)準(zhǔn)，不太能夠跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展。大家都知道，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)探索的科學(xué)，很多標(biāo)準(zhǔn)包括國(guó)際上的慣例都是幾年前的，目前情況又有了發(fā)展，因此從現(xiàn)在獲批的藥品適應(yīng)癥或者寫(xiě)入指南的醫(yī)療方案很可能都是落后的，那么就應(yīng)該基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥，或者是超指南的治療，也是為了探索診療效果，而事實(shí)上也有很多的藥物超出了適應(yīng)癥以后確實(shí)有效。

但我們也要強(qiáng)調(diào)，臨床藥理機(jī)構(gòu)和倫理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)督，在開(kāi)展超適應(yīng)癥和超治療指南的這些臨床研究上，這些是臨床治療的創(chuàng)新，并不是過(guò)度治療，而是在嚴(yán)格的監(jiān)控下實(shí)行的。事實(shí)也證明，很多癌癥患者在這種情況下都是可以獲益的。