為了積極響應市政府、市衛(wèi)生健康委、市健康促進委員會的政策號召，全方位提升兒童及青少年群體身心健康水平，本項目依托上海市兒童醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢基礎，以及在開展兒童疾病綜合管理、健康管理和健康科普上的經(jīng)驗，聚焦影響兒童青少年健康和發(fā)展的五大健康問題——過敏性疾病、近視、肥胖、性早熟、多動癥，構建“互聯(lián)網(wǎng)+兒童青少年健康精準科普體系”。集合各?？萍膊〉呐R床、科普及科研經(jīng)驗，從疾病的三級預防理念出發(fā)，面向兒童青少年及其家長開展疾病科普。

第八課《肥胖兒童的健康管理》，由上海市兒童醫(yī)院兒童保健科住院醫(yī)師楊帆為我們進行講述。

肥胖作為一種慢性病，它的防治應遵循常見慢性病的管理模式，以疾病的三級預防和治療為基本原則。一級預防:針對大眾和容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過公共教育、改造環(huán)境，促進健康的飲食和運 動等行為，預防超重和肥胖的發(fā)生。二級預防:通過篩查，對已經(jīng)確診為超重和肥胖的個體進行并發(fā)癥的評估。通過積極的生活方式干預阻止體重的進一步增加，并防止肥胖相關并發(fā)癥的發(fā)生，必要 時可以考慮使用藥物減輕體重。三級預防:采用生活方式干預、行為修正聯(lián)合減重治療的方式，達到減輕或改善肥胖相關并發(fā)癥，預防疾病進一步發(fā)展的目的。

【肥胖兒童應及時就醫(yī) 排除病理性可能】

目前來說仍有部分對肥胖的認識存在誤區(qū)，認為孩子越胖越可愛，或者認為孩子越胖就是發(fā)育的越好，但卻忽略了肥胖本身對孩子身體和心理的影響。我們更不能忽視的是肥胖可分為單純性肥胖和病理性肥胖兩種。兒童單純性肥胖癥與生活方式密切相關，多是因為攝入過多或消耗過少或兩者同時存在。而病理性肥胖又稱為繼發(fā)性肥胖，是由內分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，下丘腦疾病、垂體功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退、性腺功能減退、腸道微生態(tài)失衡、服用精神疾病藥物以及外源性使用糖皮質激素等均有可能引起病理性肥胖。因此肥胖兒童需及時就醫(yī)，排除是否存在病理性因素的可能，以便及早獲得正確的處理。當然對于兒童來說，病理性肥胖較少，單純性肥胖居多。因此減少能量攝入和增加能量消耗對肥胖兒童來說都非常重要。

【長期管理調整飲食 減少兒童能量攝入】

減少兒童能力攝入簡而言之就是對兒童的飲食進行調整，持續(xù)的飲食管理是肥胖兒童體重控制的重要手段。兒童處于生長發(fā)育關鍵階段，體重管理模式不同于成人，管理周期更長,需要更多家庭,學校及社會的參與。目標為身高穩(wěn)定增長,體重不增或增長緩慢,逐漸達到正常的BMI。

營養(yǎng)治療是兒童青少年肥胖首選的一線治療方式。目前各國指南均建議首先進行生活方式管理。我們建議臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)患兒的年齡、家庭環(huán)境等給出以家庭為中心的生活方式。生活方式的改變尤其是飲食習慣的改善必須以家庭為基礎,逐漸形成健康的飲食模式,達到改善體重的目的。

【肥胖兒童營養(yǎng)治療之前的注意事項】

在進行營養(yǎng)治療之前，我們應該對兒童日常飲食進行飲食調查，也就是營養(yǎng)調查,是全面了解膳食結構及營養(yǎng)狀態(tài)的重要手段之一。飲食調查可以發(fā)現(xiàn)食物不足或過度消費導致的營養(yǎng)問題,是解決不良飲食行為的基礎。飲食調查方法有稱重法、記賬法、化學分析法、詢問法及食物頻數(shù)法。我們門診上多采用詢問法中的24h回顧法進行調查。通過調查發(fā)現(xiàn)肥胖及超重患兒的不良飲食行為,進一步明確肥胖及超重的原因。

【兒童飲食調整的方法】

我們常用的方法叫做交通燈法，這是兒童青少年減重最常用的飲食干預模式，主要就是依據(jù)能量密度對食物進行分類——低熱量食物貼上綠色標簽，提示可以自由攝入；中等熱量的食物貼上黃色標簽，提示需要謹慎攝入；高熱量食物貼上紅色標簽，提示應該盡量少吃。例如，應減少西式快餐、高糖食物的攝入，堅決杜絕含糖飲料；減少高脂肪、高鈉鹽或加工食物攝入；盡量使用水果代替水果飲料，因為水果飲料中可能添加過多糖分，且容易短時間內攝入過多；推薦增加粗糧、膳食纖維、蔬菜飲食等。

第二種可以使用的是宏量營養(yǎng)素分配法，它是通過改變宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）的能量分配比例或提高碳水化合物質量等可以達到限制能量攝入。一般而言，我們每日攝入的飲食所提供的熱量，一般50%~65%來源于碳水化合物，20%~30%來源于脂肪，10%~20%來源于蛋白質。比如將蛋白質的每日供能從傳統(tǒng)10%~20%增加至20%~40%，在供能相等的情況下，主要原因是增加了蛋白質攝入，提高了飽腹感，減少饑餓感，從而導致較低的能量攝入，以達到控制體重的目的。

在控制飲食熱量的基礎上另加身體活動干預對控制體重、減脂效果更佳，簡而言之，控制體重就是要“管住嘴，邁開腿”。

人的一切活動都需要能量消耗，其中包括基礎代謝、食物特殊動力作用、動作需要和排泄的損失，而兒童青少年還有一項特殊且重要的能量需求——生長發(fā)育，據(jù)估計，嬰幼兒每增加1kg體重，大約需要500kcal的能量，此項能量占總熱能的25%左右。

身體活動包括三個核心要素：骨骼肌收縮、高于基礎代謝水平的能量消耗和機體活動，機體活動是指睡眠和靜態(tài)行為以外的一切身體活動，除外面部咀嚼肌、表情肌等的運動。

身體活動按強度分為低、中和高強度；按類型分為有氧運動、無氧運動和抗阻運動。身體活動強度通常以代謝當量（me tabolic equivalent，MET）作為基本測量單位。1 MET為安靜坐位休息時的能量消耗率，大約為每千克體重每分鐘消耗 3.5 mL氧氣。

【考慮多方面因素 制定個性化運動處方】

運動處方是根據(jù)參加活動者的年齡、性別、健康狀況和體能水平，以處方的形式確定其運動目的、運動形式、運動強度、運動時間、運動頻率和注意事項的系統(tǒng)化、個性化的運動方案。運動處方由熱身運動、有氧運動和整理運動組成。   

不同年齡階段，兒童的心智認知發(fā)育、身體機能發(fā)育都有其規(guī)律和特點，肥胖兒童在肥胖程度、運動能力等方面也有較大的個體差異, 因此針對肥胖兒童制定個性化的運動處方進行減肥，將會達到事半功倍的效果。

【兒童運動處方的注意事項】

1）兒童減肥運動處方制定和實施中應充分發(fā)揮家長作用。

2）監(jiān)測和評價兒童減肥運動處方實施情況和效果應選擇簡單、方便的指標；

3）運動形式選擇應符合兒童生理和心理的特點。

肥胖患兒建議到專科醫(yī)院就診,明確肥胖的原因及有無并發(fā)癥,由專業(yè)醫(yī)生在糾正患兒不良飲食習慣的基礎上,給出專業(yè)的膳食指導、個體化食譜及運動處方,并制定完整的隨診方案。