一個溫度計，一個閉環(huán)，組成十字標識，外環(huán)一圈醒目的大字：“發(fā)熱哨點診室”。配置統(tǒng)一標識，上海200家社區(qū)發(fā)熱哨點診室在過去一個月里已全部“點亮”，構(gòu)成上海公共衛(wèi)生新體系下的疫情防控“前哨崗”。

6月2日，習近平總書記主持召開專家學者座談會，就談一件大事——公共衛(wèi)生。在這次十分重要的講話中，總書記提出要織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻。而就在9天前，今年全國兩會期間，他在參加湖北代表團審議時也提出，要織牢織密公共衛(wèi)生防護網(wǎng)。

“織網(wǎng)”“筑墻”被反復提及，一分部署，九分落實，上海已全速行動起來。

4月8日，上海出臺“公共衛(wèi)生建設20條”。貫徹落實總書記的講話精神，上海公共衛(wèi)生體系“重塑升級”吹響沖鋒號。構(gòu)筑社區(qū)基層疫情防控“網(wǎng)底”，將公共衛(wèi)生應急管理融入“一網(wǎng)統(tǒng)管”，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”接入“一網(wǎng)通辦”，眼下的上海，正探索以更先進的公共衛(wèi)生與疾病預防體系、制度建設，防范突發(fā)疫情來“敲門”。

200家發(fā)熱哨點，織密全城防“疫”線

穿上防護服、戴上口罩、面屏，應對發(fā)熱疑似病人“警報”拉響了。5月28日，記者在楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點應急演練現(xiàn)場直擊如下一幕——

門口預檢分診處發(fā)現(xiàn)一位發(fā)熱病人，預檢護士將患者領(lǐng)至發(fā)熱哨點門診，同時電話通知哨點醫(yī)師，并啟動院內(nèi)應急流程；發(fā)熱哨點醫(yī)師馬上啟動疑似病人接診流程，復測體溫，再次詳細詢問流行病學史等；檢驗醫(yī)師進入發(fā)熱哨點化驗室采集標本；收到化驗報告后，哨點醫(yī)師電話逐級匯報病人情況，并由醫(yī)院聯(lián)系120專車……

環(huán)環(huán)相扣，掐秒計時，現(xiàn)場緊張而有序。

事非經(jīng)過不知難。其實，所有如今看來很完美的細節(jié)，都是在一次次演練中優(yōu)化的。比如，發(fā)熱哨點起初配的是水銀血壓計，在演練中大家發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生戴著面屏，穿著厚厚的防護衣，不方便用聽診器，更聽不清搏動，發(fā)熱哨點就此改用電子血壓計。

“沒有平時的一次次模擬實戰(zhàn)，就不會有真正大敵臨近后的從容迎戰(zhàn)?！逼?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記李曉琳說，社區(qū)發(fā)熱哨點作為前端監(jiān)測網(wǎng)絡，與發(fā)熱門診緊密聯(lián)動，為城市公共安全提供堅實的網(wǎng)底保障。醫(yī)護這根疫情防控弦，必須常抓不懈。

平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)熱哨點診室，是在這次新冠疫情中上海新建的200家發(fā)熱哨點診室之一，于今年4月1日啟用，承擔著對疑似病人的篩查、接診、轉(zhuǎn)運、應急處置等工作。

3月22日，上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷表示，根據(jù)疫情防控需要，全市要在117家發(fā)熱門診的基礎上，增設182家社區(qū)發(fā)熱哨點診室。

截至5月19日，上海社區(qū)發(fā)熱哨點診室建設再擴容，達到200家，進一步“織密”全城防疫線。

此前的5月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推廣上海市發(fā)熱門診建設管理工作經(jīng)驗的通知》，要求全國社區(qū)學習上海市發(fā)熱門診建設的相關(guān)經(jīng)驗。

多點觸發(fā)，靈敏預警監(jiān)測系統(tǒng)撲滅“火苗”

上海在短短兩個月內(nèi)建成的200家發(fā)熱哨點診室，意義不止于筑牢基層防線。

“覆蓋全市的社區(qū)發(fā)熱哨點，將上海的發(fā)熱防線‘補’得更實、織得更密。更重要的是，上海的這道防線不僅布得全，還很有層次。117家發(fā)熱門診不僅有三級醫(yī)院，還有二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，外加增設的200家社區(qū)哨點，為傳染病防控多點觸發(fā)預警機制打好了基礎?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林形象地說，這就相當于構(gòu)建一張疾控“偵察兵網(wǎng)絡”，偵察兵渠道越多，消息就越靈通，將更好發(fā)揮傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的“四早”功能。

2003年“非典”后，我國建立起了國家傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，填寫傳染病報告卡上報，都會進入直報系統(tǒng)，任一級別的疾控部門都能看到病例信息。

在上海，長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科科長潘瑋注意到，此次疫情以來，傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)增加了“癥狀監(jiān)測”，不再僅僅是上報已知的傳染病，“癥狀監(jiān)測更有可能在更早的階段預警新發(fā)傳染病和不明原因的傳染病疫情?！?/p>

當然，這對醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)生，提出了更高的要求。今后，他們不僅要關(guān)注疾病，更要留意特別的癥狀?！皩鶎右痪€的醫(yī)生來說，公衛(wèi)、醫(yī)療任務必須兩手抓起來。”金春林分析，作為醫(yī)療系統(tǒng)與疾控體系的“雙網(wǎng)底”，基層醫(yī)務人員醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生能力建設都要進一步“重塑升級”，亦須醞釀配套人力資源激勵方案。

從全國層面看，增強早期監(jiān)測預警能力，已作為健全公共衛(wèi)生體系當務之急。

如何更精準更有效地防？其中一個要點便是，要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。

據(jù)悉，結(jié)合上?！肮残l(wèi)生建設20條”，上海市疾控中心已計劃從三方面提升預警監(jiān)測能力：在現(xiàn)有病例監(jiān)測、癥候群監(jiān)測基礎上，完善基于大數(shù)據(jù)的綜合監(jiān)測系統(tǒng)，形成多點觸發(fā)、動態(tài)靈敏的預警研判模式；完善公共衛(wèi)生“苗子事件”監(jiān)測信息系統(tǒng)，探索對“苗子事件”的主動發(fā)現(xiàn)和風險預警；加強監(jiān)測數(shù)據(jù)深度挖掘，基于人工智能開發(fā)傳染病智能化輔助診療技術(shù)。

公衛(wèi)應急管理體系升級，守護珍貴的“安全感”

在長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，軍用帳篷搭起的預檢點自疫情以來就沒撤過。6月1日上午9點，記者趕到時，看到門診辦公室主任侯雯正在分流就診者、測體溫，查看“隨申碼”，一個不落。

6月的上海已十分悶熱，侯雯與同事們身著全套防護，盡管有大風扇“加持”，但不一會兒就汗如雨下。盡管如此，黨員志愿者輪流在門診分診處“站崗”在這家醫(yī)院已是共識。

“小到一個入大門的預檢，大到醫(yī)院內(nèi)預防交叉感染的流程再造，都為了不斷完善一件事——扎牢社區(qū)網(wǎng)底?！碧焐铰方值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心病案院感科科長史薇君對記者說，防疫治理如繡花針般精細，落在社區(qū)的“針腳”不能松。

此次疫情前，這家社區(qū)醫(yī)院就將院感科獨立設科——這在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)里還是很少見的。而經(jīng)此一“疫”，院方更堅定了獨立設科的必要性。

在這家社區(qū)醫(yī)院入口的不遠處，就能看到“發(fā)熱哨點診室”的醒目標識，坐落于一棟獨立小樓，于4月1日啟用。

家庭醫(yī)生陶齊淵是發(fā)熱哨點診室的備班醫(yī)生之一，已接受了多次發(fā)熱哨點流程培訓，并將防疫“警覺心”滲透進日常診療。比如，對不明原因的癥狀，他會多問一句；對重點地區(qū)的患者，他會追問幾點。

疫情帶來的改變不限于醫(yī)生的觀念，還有患者。疫情“宅家”模式，一度讓看病變成難事，借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療服務“不打烊”。普陀區(qū)長風街道長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心于3月5日取得“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)診療”資格，該中心質(zhì)控科科長兼總團隊長黃蕓也由此成為上海最早一批具有“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”的家庭醫(yī)生。

“疫情防控期間，越來越多的居民通過家庭醫(yī)生得到了專業(yè)指導，通過家庭醫(yī)生得到了細心解答，也得到了安心寬慰?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委主任鄔驚雷表示。

目前，上海總共有23家醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有大型綜合醫(yī)院，也有?？漆t(yī)院，診療的科室、服務還在不斷拓展。

上?！肮残l(wèi)生建設20條”為現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設提出新要求，明確發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。早在1月31日，由徐匯區(qū)中心醫(yī)院、上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合設立的“上海市發(fā)熱咨詢平臺”（“新冠工作室”微信小程序），后與上海市大數(shù)據(jù)中心完成對接，加入“一網(wǎng)通辦”，在疫情期間為大眾提供更便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”。

上海“公共衛(wèi)生建設20條”明確提出：將公共衛(wèi)生應急管理融入“一網(wǎng)統(tǒng)管”，這一波的上海公共衛(wèi)生應急體系升級，已撬動從社區(qū)到三甲醫(yī)院的深層次改變。

接受采訪時，李曉琳還與記者說到一個細節(jié)：5月的那次演習，為了不“嚇”到周邊居民，他們特地準備了告示牌說明“正在演習”，結(jié)果還引來居民駐足觀摩，居民說：“有你們在，我們很放心，感覺很安全”。

“聽了蠻感動的，疫情初期，老百姓見到‘大白’（身穿防護服的醫(yī)護）會躲避，現(xiàn)在卻感覺‘大白’是安全的代表，說明疫情常態(tài)化了，百姓心里在慢慢接受，醫(yī)院也在悄然推進著深層改變?！崩顣粤照f。

改變不易，卻是必須，最大的收獲無非是為了守護居民這份珍貴的“安全感”。上?！肮残l(wèi)生建設20條”出臺，提出上海的目標：到2025年，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力達到國際一流水準，成為全球公共衛(wèi)生體系最健全城市之一。