“你的心臟，三個血管病變很嚴重，既不能放支架，估計搭橋也很困難。“聽到醫(yī)生這樣說，你感受會咋樣，晴天霹靂還是掉入深淵？最近，我們就遇到了這樣的患者。

一個病例：“說話氣都粗了”

近日，一位年過60的外地患者，他在當?shù)伢w檢，結(jié)果出來后醫(yī)生說他的血管病變很嚴重，估計支架與搭橋都很困難，他說他一下子掉進冰窟窿里去了，想著種種不堪的后果，吃不香睡不著，情緒低落，甚至懷疑人生了。他決定到上海來查個水落石出。

看著精神萎靡的他，人在上海的親戚趕緊詢問醫(yī)生朋友，中醫(yī)的、西醫(yī)的，說啥的都有?！拔野职智闆r跟這情況差不多，去找沈玉芹教授，她有辦法?！庇腥私ㄗh。

他們來到同濟大學附屬同濟醫(yī)院心臟康復中心，沈醫(yī)生說：“先做個測試吧?！?/p>

于是，紅色的“發(fā)帶”繞過頭頂，拽著藍色的“呼吸器”，呼吸器長得像個烏龜，頂著一個長長的鼻子，數(shù)條黑白的線連著一米外的機器，臂上藍色的綁帶猶如量血壓，患者踩在“自行車”踏板上，那車連著電腦，組成了一臺心肺功能測試儀。他按照醫(yī)生的指令連續(xù)不斷地踩著，電腦上8個“拋物線”量表里紅紅綠綠的曲線，像蚯蚓樣蠕動著，快慢、方向各不同，畫風宛如一支交響樂隊.......就這樣，他按照要求踩“自行車”15分鐘左右，卸了裝備。

“看情形，還不錯?！爆F(xiàn)場，沈醫(yī)生告訴他。

“我也沒感覺到胸悶、胸痛?！被颊哒f。

第二天，心肺運動試驗報告出來，沈醫(yī)生告訴他：“從現(xiàn)在開始要規(guī)律按照我們給您開的運動處方認真執(zhí)行，一個月后來復查，輔助體外反搏治療，改善心肌缺血，另外規(guī)律服用冠心病藥物，把低密度脂蛋白嚴格控制在1.4毫摩爾每升以下，血壓控制在130/80毫米汞柱以下“。

“他現(xiàn)在說話聲音多大！氣粗多了，臉上陽光回歸！”電話里，我告訴沈教授患者歸來后的表現(xiàn)。

心臟康復干什么？她已探索18年

沈玉芹的心臟康復探索已經(jīng)16年了，用她自己的話說，就是“最初是伴隨著被質(zhì)疑一路前行的”。

2007年，沈玉芹成為了時任同濟大學附屬同濟醫(yī)院院長王樂民教授的博士研究生，“從那以后走上了一條人跡稀少的路，有歡樂、汗水，也有淚水。”沈玉芹說，為了找案例，我這名醫(yī)生還給患者買過水果呢。2007年，我的研究需要收集心衰患者心臟康復案例，委托急診科同道推薦合適的患者，當我與患者詳細介紹了心臟康復的作用后，他將信將疑。為了吸引其入組，我買了水果專程到他家里仔仔細細地介紹，后來他成了第一位入組患者。當然患者很受益，他的左室射血分數(shù)只有0.27（正常人的左室射血分數(shù)的正常值是0.50～0.70左右，越小越不正常，會引起猝死等），后來的10年他竟然未住過一次醫(yī)院。

“后來，心臟康復理念逐漸被大家接受，我們的科室也漸漸成了‘香餑餑’了?！鄙蛴袂壅f，我也從最初的探索，到今天建立起完整的心臟康復體系。她說，人體是個整體，心臟是人體的最短板，心臟得到康復了，身體其他臟器功能也同時會得到康復。通過心臟康復，可以激發(fā)人體的自愈能力，糾正自主神經(jīng)的失平衡與炎癥免疫的紊亂，這樣可以預防心腦血管嚴重不良事件（如腦梗死、心肌梗死、猝死等）的發(fā)生，也可以降低腫瘤的發(fā)生。這些都是她探索得來的結(jié)果，這些結(jié)果也正在指導她的臨床實踐。

何謂心臟康復？它是一種通過健康教育、行為矯正和運動訓練來提高心血管疾病患者生存質(zhì)量的二級預防措施。心臟康復的關(guān)鍵目標是改善身體、生活的質(zhì)量，獲得自主、自由進行自我管理所需的技能。心臟康復的內(nèi)容包括運動處方、藥物處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方。

16年來，沈玉芹在我國心臟康復領(lǐng)域不斷開拓進取，她現(xiàn)已是上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點扶持學科帶頭人、同濟大學附屬同濟醫(yī)院康復醫(yī)學中心主任，還擔任全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）國家標準化心臟康復中心認證專家組成員、中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會心臟康復專委會副主任委員等眾多學術(shù)職務。

“您很疲勞，倦色很濃?！痹诳祻褪疫\動測試器械旁，我對沈醫(yī)生說。

“一上午的課，中午還參加了一個會?！彼f。

心臟康復怎么干？這里成果豐碩

2007年，收治第一個病人，到越來越多的患者前來求醫(yī)，沈玉芹經(jīng)歷了對心臟康復事業(yè)的探索到享受其帶來快樂的全過程。“看到病人進來時愁眉苦臉，一段時間后，見到我就笑容燦爛，當醫(yī)生，人生如此足矣?！彼f。

一位75歲婆婆，上樓梯時常感到胸痛，后被確診為冠心病，心臟放了支架。這之后，往日樂呵呵的老太太，每日愁眉苦臉、心情郁悶，下個床都不敢，雖然各項檢查都良好，她卻說：“心臟里面裝了支架，我不好亂動的，支架會掉的。”終日焦慮的她，心肺功能和活動能力日漸衰退，最后竟坐上了輪椅！到沈玉芹的心臟康復中心，最終被說服接受系統(tǒng)的訓練，36次訓練后，老人家現(xiàn)在自己買菜做飯洗碗了！

“確診心血管病，放了支架后，我的身體每況愈下。一個愛運動、愛旅游、活力四射的人，變得天天胸悶吃力，不敢活動，生怕支架出問題?！币晃换颊吒嬖V沈玉芹。被收治后，沈玉芹帶領(lǐng)的團隊給予他規(guī)范化的藥物治療、心理疏導、康復運動治療，漸漸地他從陰影中走了出來。一段時間后，他遵醫(yī)囑回家康復，現(xiàn)在他每天出去買菜，去小花園鍛煉了。

沈玉芹介紹，這幾年，心臟康復病房里三四十歲的急性心肌梗死患者越來越多，甚至還有二十多歲的。急性心肌梗死年輕化的背后是不良的生活習慣：愛點外賣，喝碳酸飲料，熬夜，久坐少動，吸煙，喝酒，加之現(xiàn)代人的“卷”，身心壓力不斷累積，心臟最后繃不住了。更加上，心臟出問題，就靠手術(shù)治療，忽略了預防和康復管理，造成惡性循環(huán)，不少人甚至“二進宮”。

沈玉芹說，據(jù)測算，我國心血管疾病患者大約有3.30億人，防治面臨嚴峻挑戰(zhàn)。經(jīng)過近20年的探索，同濟大學附屬同濟醫(yī)院心臟康復目前已涵蓋所有危重癥心血管疾病、慢性穩(wěn)定性心血管疾病康復、其他臟器康復（包括ICU重癥康復、肺康復、腎臟康復、糖尿病康復、腫瘤康復等），現(xiàn)已形成完整的臟器康復體系，服務人群大，病種多。目前接受服務過的患者已經(jīng)超過萬人，遍及全國各地。

“心臟康復的核心是通過全面評估，制訂個體化運動治療方案，結(jié)合心理，營養(yǎng)和戒煙處方，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活。”沈玉芹告訴記者，這些年她不遺余力編織觸角伸至社區(qū)的心臟康復網(wǎng)絡、搭建各類交流平臺，培訓碩士及博士研究生、康復醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)學生、進修醫(yī)生等。現(xiàn)在，這里已成了全國各地醫(yī)生心臟康復進修的重要基地。

“主任，我晨起血壓很高，但稍微運動一下會降低至160～150左右，這深呼吸能否有用？謝謝！”網(wǎng)上沈玉芹醫(yī)生的科普號”，記者看到了這個提問，打開視頻，沈醫(yī)生正在笑臉盈盈地科普：早晨起床血壓高，運動一下就下去了，深呼吸方式是有用的。但做得要對，別憋氣。早上，交感神經(jīng)處于高峰，運動后副交感神經(jīng)活性上升，血壓便開始下降，經(jīng)過一段時間運動訓練后晨起血壓升高現(xiàn)象就會得到控制。

“您這么忙，還上網(wǎng)科普？”我問。

“這是新陣地，很重要，很有必要，必須守好?！鄙蛴袂壅f。

其實像沈玉芹教授這樣的醫(yī)生有很多很多，他（她）們堅守在各個的崗位上踐行著學醫(yī)時的諾言，用自己的努力去幫助每一位需要幫助的患者，不求回報，不求表揚，只希望患者早日解除病痛，跟其他正常人一樣健康的工作、生活，擁抱快樂的人生。