1月10日上午九點(diǎn)，位于上海市閔行區(qū)的莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，門診大廳的所有公共座椅，一個(gè)空位都沒有了，吸氧和輸液的“輕診室”里同樣坐滿了患者。隔壁的搶救室每隔一會(huì)兒就會(huì)傳出動(dòng)靜——又有老人需要搶救和120轉(zhuǎn)運(yùn)了。

1月12日上午，正在上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受新冠康復(fù)治療的曹阿婆突發(fā)身體不適。醫(yī)生快速拿來血氧儀檢測(cè)血氧，發(fā)現(xiàn)曹阿婆的血氧已低至93，可能有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生將曹阿婆由仰臥位調(diào)整為側(cè)臥位，并調(diào)高了氧氣流量，改為面罩吸氧，并推了地塞米松靜脈點(diǎn)滴，情況才有所好轉(zhuǎn)。

這些場(chǎng)景，過去幾乎從來沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里出現(xiàn)過。

去年12月以來，上海新冠病毒感染高峰、重癥高峰接踵而至。幾天之內(nèi)，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就從此前的疫情防控第一線變身為疫情“戰(zhàn)斗”第一線，鮮少處理緊急情況的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心此時(shí)必須迎難而上。

“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài) 他們是沖鋒陷陣的“戰(zhàn)士”

與原先每天三百多號(hào)人的門診接待量相比，疫情感染高峰時(shí)，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近期的門診量激增至每日500多。記者采訪當(dāng)天，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王昆鵬醫(yī)生已經(jīng)連續(xù)工作了20天。疫情當(dāng)前，每個(gè)來就診的患者多少都有些癥狀，問診、查體，每個(gè)人的平均就診相應(yīng)延長(zhǎng)。就診數(shù)量的增多也需要他不斷地跟候診患者解釋、協(xié)調(diào)候診時(shí)間，平復(fù)患者的焦慮。也正因此，王昆鵬的聲帶嚴(yán)重受損，只能在午休時(shí)間到霧化中心給自己做霧化。

“顧醫(yī)生，我媽媽已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，還咳嗽，能開小分子藥嗎？”

“顧醫(yī)生，他不想吃東西，喂東西嘴巴也不張開，怎么辦？”

“老人免疫力很差，我怕她有沉默性的肺炎?！?/p>

在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一條又一條消息接連“沖進(jìn)”家庭醫(yī)生顧昊的手機(jī)里。中午十一點(diǎn)半，門診午休，顧昊看完上午的最后一個(gè)病人，癱坐在椅子上，摘下手套，開始一一回復(fù)微信里的未讀消息。自去年12月以來，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量激增，通過電話、微信來咨詢顧醫(yī)生病情的老人及其家屬也越來越多，“凌晨也會(huì)接到電話，我必須及時(shí)處理這些詢問?！?/p>

同樣，瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馬龍飛醫(yī)生，他的微信屏幕置頂?shù)囊踩呛灱s病人的咨詢信息和工作信息；而家人發(fā)來的消息，他往往還來不及看，就已經(jīng)被工作消息刷出了屏幕?！耙?yàn)槲曳蛉艘彩轻t(yī)生，所以（2022年上半年疫情期間）家里就只有我母親帶著兩個(gè)孩子，整整兩個(gè)月。”說到此處，馬龍飛忍不住流下了眼淚。

特殊時(shí)期 他們是重點(diǎn)人群最需要的人

12月8日，“新十條”剛頒布，顧昊就陸陸續(xù)續(xù)接到了幾個(gè)電話，都是自己簽約的老人打來的，詢問當(dāng)下的情況，是否有感染的風(fēng)險(xiǎn)和病情惡化的危險(xiǎn)。

顧昊第一時(shí)間上門，一家家排摸，將所有居民按照重點(diǎn)、次重點(diǎn)和一般人群進(jìn)行劃分。重點(diǎn)人群主要是60歲以上的老人，長(zhǎng)期患有慢阻肺、糖尿病、心臟病等慢性基礎(chǔ)病。重點(diǎn)人群重點(diǎn)關(guān)注，12月中下旬，在疫情暴發(fā)的第一時(shí)間，顧昊便給他們打去電話，詢問是否感染。

與此同時(shí)，莘莊社區(qū)的另一位家庭醫(yī)生周小娟正在聯(lián)系自己對(duì)接的居委，讓他們通過樓道組長(zhǎng)給每一位居民發(fā)放一份自己制作的電子問卷?！澳欠褚呀?jīng)感染新冠？”“您現(xiàn)在有什么癥狀？”問卷一經(jīng)發(fā)出，24小時(shí)之內(nèi)便收到217戶人家的回復(fù)。這大大超出周小娟的預(yù)料，“我本來以為老人不會(huì)用手機(jī)，后來他們都轉(zhuǎn)給自己的子女去填，效果很好，也幫助我及時(shí)了解情況?！?/p>

“有沒有糖尿病，有沒有高血壓，有沒有腦卒中，有沒有腫瘤、腎功能不全、免疫功能低下等等這些疾病，有沒有完成全周期的疫苗接種。這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，評(píng)估完之后，我們就分為紅色、黃色和綠色的人群?！比鸾鸲方值赖募彝メt(yī)生馬龍飛告訴看看新聞Knews記者，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)估人群基本做到全覆蓋，紅色人群接近一萬人。

一個(gè)醫(yī)療包、一輛共享單車，就是馬龍飛上門出診的全部裝備。在患者家里，他看到老人吞咽功能變差、進(jìn)食困難，肺炎情況難以好轉(zhuǎn)，立刻建議患者家屬盡早將老人安排住院治療。

排摸、篩選、聯(lián)系、問診、登記、跟進(jìn)，與上級(jí)醫(yī)院的坐班醫(yī)生不同，家庭醫(yī)生是架在居民家庭和上級(jí)醫(yī)院之間的一座橋梁，為的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人身體的潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)。

顧昊一直認(rèn)為，“病人和醫(yī)生之間的信任是相互的。只有醫(yī)生提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，病人才會(huì)信任醫(yī)生?！彼?，解釋、溝通這些瑣碎而復(fù)雜的工作構(gòu)成了一個(gè)家庭醫(yī)生的日常，而顧昊一干便是12年。

“我對(duì)這些老人和他們的家屬非常熟悉，畢竟是12年積累下來的，不單單是對(duì)一個(gè)老人，還是對(duì)他們一個(gè)家庭的健康管理?！辈粌H是顧昊熟悉轄區(qū)內(nèi)的每一位老人，老人對(duì)他也同樣信任。

每每走進(jìn)小區(qū)上門問診，顧昊沿路總能碰上老人們熱絡(luò)地打招呼?！邦欋t(yī)生，你好！你又來啦！”“顧醫(yī)生好，我跟你說，我這兩天嗓子不太舒服?！币宦纷咦咄Ｍ?，多少會(huì)耽誤一些時(shí)間，但顧昊卻覺得這不是壞事，“回歸醫(yī)療是每一個(gè)家庭醫(yī)生的想法，病人對(duì)家庭醫(yī)生的需求不是壓力，而是挑戰(zhàn)。”

抓住“黃金72小時(shí)”

社區(qū)醫(yī)生對(duì)病人及時(shí)評(píng)估，是為了抓住救治的最佳窗口期。近一個(gè)月來，他們正全力貫徹落實(shí)上海新冠救治專家組反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“黃金72小時(shí)”。新冠的治療第一次下沉到了社區(qū)，這對(duì)所有的社區(qū)醫(yī)生來說都是一個(gè)考驗(yàn)。周小娟醫(yī)生坦言，一開始自己確實(shí)很懵：“因?yàn)橹拔覀兘佑|的肺炎大部分都是細(xì)菌感染引起的，我們肯定是用抗生素。面對(duì)新冠，有些藥不太敢用。直到專家來指導(dǎo)培訓(xùn)，醫(yī)院又培訓(xùn)了一輪又一輪，我們現(xiàn)在才開始轉(zhuǎn)變思路，敢用藥了。”

在顧昊看來，醫(yī)療是一門終身學(xué)習(xí)的學(xué)科：“以前我們認(rèn)為激素是不好用的，但是現(xiàn)在聽了張文宏教授、寧光院士的講座和培訓(xùn)，我們就知道，小劑量的激素對(duì)于中重癥患者很管用?！?/p>

根據(jù)專家的指導(dǎo)，新冠小分子藥的最佳服用時(shí)間是感染后的72小時(shí)內(nèi)。感染時(shí)間太久之后再服用，效果甚微。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老人來說，等待是危險(xiǎn)的，一不留神，輕癥便會(huì)轉(zhuǎn)為重癥。

“今天是陽的第幾天了？”面對(duì)所有因感染新冠前來問詢的患者，這是顧昊醫(yī)生必問的問題。今年1月初，新冠小分子藥物開始下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。面對(duì)自己經(jīng)手的高風(fēng)險(xiǎn)患者，社區(qū)醫(yī)生終于有了一件稱手的“兵器”。從通過醫(yī)聯(lián)體評(píng)估發(fā)放小分子藥給符合條件的患者，再到閔行區(qū)把權(quán)限下放到社區(qū)，家庭醫(yī)生通過培訓(xùn)，也可以給自己負(fù)責(zé)的患者開小分子藥物的“批條”了。

為方便患者就診配藥，莘莊衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心將門診的時(shí)間延長(zhǎng)到了深夜24點(diǎn)。顧昊出夜門診的兩小時(shí)內(nèi)，就有12名患者或家屬前來配小分子藥。

“下午一點(diǎn)半左右跟家庭醫(yī)生聯(lián)系上的，兩點(diǎn)上傳完所有資料，晚上八點(diǎn)就能拿到藥了，晚上這頓就能吃上了。醫(yī)生還會(huì)給我們分析藥物的禁忌，真的是救人一命?！币晃换颊呒覍賹?duì)看看新聞Knews記者說。

為了跟蹤治療效果，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還專門派醫(yī)生上門，了解患者服藥后的身體情況。周小娟上門觀察了服用小分子藥物后五天的患者倪大爺，他的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)，氣促、氣急的癥狀都消失了。周醫(yī)生露出了久違的笑容：“這下我就放心了。”

“要成為居民就醫(yī)的第一選擇”

感染新冠病毒后，“拍CT”是很多重點(diǎn)人群的第一訴求。然而，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情前都沒有配備CT，這也導(dǎo)致大量患者為了拍CT而涌向二三級(jí)醫(yī)院。為此，閔行區(qū)集中部署，在1月2日為區(qū)內(nèi)所有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急訂購了CT。

莘莊衛(wèi)生服務(wù)中心下單了一臺(tái)方艙CT，能夠落地即接電，接電即掃描。1月7日凌晨時(shí)分，這臺(tái)方艙CT經(jīng)過吊裝，順利落座在昔日的社區(qū)核酸檢測(cè)點(diǎn)上。

與此同時(shí)，依托醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，閔行區(qū)中心醫(yī)院放射科的醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)輪班，保證當(dāng)天出具從社區(qū)反饋上來的CT報(bào)告。閔行區(qū)中心醫(yī)院的宋彬醫(yī)生向記者介紹醫(yī)聯(lián)體中必不可少的PACS系統(tǒng)，“用這個(gè)系統(tǒng)，北片社區(qū)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的CT我們都可以看得到。我們當(dāng)天就把報(bào)告寫好，寫好以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電腦上就可以看到我們上級(jí)醫(yī)院審核、寫好的報(bào)告?！?/p>

1月9日，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的方艙CT正式面向患者開放。不少不愿去大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)的患者都聞?dòng)嵍?。居民黃女士對(duì)當(dāng)天的就診體驗(yàn)很滿意：“像B超、CT、驗(yàn)血、吊針，社區(qū)如果都有的話，我們以后肯定是首選社區(qū)?！?/p>

今年87歲的戚老伯有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，確診陽性后，他一直不敢到大醫(yī)院，“怕人擠人”。直到血氧下降，他才在兒子的勸說和陪同下來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，正好遇上了方艙CT投入使用的第一天。

CT結(jié)果顯示，老人胸腔積液和肺炎都比較嚴(yán)重。周小娟立刻撥通急救電話，請(qǐng)120進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。值得注意的是，由于全上海家庭醫(yī)生的工作電話都已錄入急救系統(tǒng)，由家庭醫(yī)生幫助患者撥通120，效率往往更高。

大約十分鐘后，救護(hù)車就趕到了莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨即將戚老伯送往閔行區(qū)中心醫(yī)院繼續(xù)治療和觀察。

在閔行區(qū)中心醫(yī)院對(duì)外交流合作辦主任沈剛看來，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到閔行區(qū)中心醫(yī)院，再到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣自下而上的接力協(xié)作，通過此次疫情，配合得更加緊密?！白屓?jí)醫(yī)院的醫(yī)生知道社區(qū)能接這些病人，讓社區(qū)的醫(yī)生也能夠了解到區(qū)域醫(yī)療中心級(jí)別的醫(yī)聯(lián)體的配合是非常緊密的，這樣的話是互相信任、互相協(xié)同、互相配合。”

顧昊醫(yī)生對(duì)此感同身受：“我們未來要分級(jí)診療。分級(jí)診療的重點(diǎn)在哪里？就在社區(qū)。社區(qū)的能力提高了，才能完成我們的分級(jí)診療，才能讓病人首選社區(qū)，然后通過家庭醫(yī)生再去轉(zhuǎn)診，那也是減輕二三級(jí)醫(yī)院的壓力。因?yàn)楦哔|(zhì)量發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)，就是要提高醫(yī)療的診療能力、救治能力，為以后分級(jí)診療做了一個(gè)很明確的鋪墊?！?/p>

莘莊衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心副主任張衛(wèi)向記者介紹，今年，莘莊又錄用了11位家庭醫(yī)生?！拔覀兓鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是服務(wù)型單位，同時(shí)也是人才需求比較大的單位。隨著上海的老年人口逐漸增長(zhǎng)，我們一定要在這方面做好儲(chǔ)備。”

在這一輪新冠病毒感染高峰中，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承接了全市超過50%的發(fā)熱診療量，有效緩解了二三級(jí)醫(yī)院的就診高峰，起到了基層醫(yī)療“網(wǎng)底”的作用。而未來，我們不僅要應(yīng)對(duì)新冠季節(jié)性和地方性流行的挑戰(zhàn)，更要面對(duì)老齡化社會(huì)不可避免的更多慢性、流行性疾病。如何進(jìn)一步夯實(shí)社區(qū)醫(yī)療力量，為老百姓在家門口筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康防線，是全社會(huì)面臨的重要課題。

（看看新聞Knews記者：王抒靈 陳瑞 趙寒旭 實(shí)習(xí)記者：劉黎明）