12月15日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委基層司、有關(guān)社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責同志和基層醫(yī)生代表出席發(fā)布會，介紹基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況。敬請關(guān)注本期發(fā)布會熱點問答！

做好重點人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障

當前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在推進感染者分級分類收治、風險人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。

要根據(jù)疫情形勢、病情輕重、緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量；強化重點人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障，及時提供咨詢指導；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置，筑牢基層首診的第一道防線。

《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》將重點人群分為三類開展健康服務(wù)，是出于什么考慮？分類的標準是什么？

對高齡并患基礎(chǔ)疾病的老年人提供分類分級服務(wù)，可以將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。關(guān)于分類標準，是由專家進行綜合研判制定的，主要是基于年齡、基礎(chǔ)性疾病情況、是否接種疫苗，還有感染后的風險程度等因素。

把老年人分為三類，第一類是一般人群，就是低風險的，對這類人群主要是要加強健康教育，沒有接種疫苗的，要動員他們及時接種疫苗。第二類是次重點人群，也就是具備一定風險的人群，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強居家觀察，及時提供用藥指導，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題，就要及時轉(zhuǎn)診。第三類人群主要是風險比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，而且有基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，尚未進行免疫加強接種的。發(fā)現(xiàn)這類人群有新冠的情況，就要進行評估，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進行服務(wù)。

越來越多感染者都在家中治療，社區(qū)可以為居家治療的人群提供哪些便捷服務(wù)？

一方面，針對病人自身的情況，如果是無癥狀感染者或者輕型病例，又符合居家條件的，建議優(yōu)先居家康復治療，這樣既省去外出的奔波，又在自己熟悉和舒適的環(huán)境里，心情也會放松許多。另一方面，主要是各方面的指導和保障。衛(wèi)健部門近期發(fā)布了新冠病毒感染居家康復治療的指南，幫助大家指導自行用藥、治療和康復。主流媒體的宣傳，幫助我們和居民及時獲得了信息。社區(qū)得知居民感染后，通過各種途徑，跟居民進行相關(guān)注意事項的宣傳。如果居民檢測陽性了，請及時和社區(qū)聯(lián)系，我們會把北京市衛(wèi)健委新冠病毒疫情感染的康復手冊發(fā)給他，里面涉及一些居家康復的須知、生活、診療、抗原自測和注意事項，提供全面的指導。

如果有問診的需求，我們是依托社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站進行線上的交流、診斷和問診，如果居民有生活需求和用藥的問題，也可以通過線上的訂購或電話訂購的形式，進行無接觸配送。我們國子監(jiān)社區(qū)第一時間和轄區(qū)的菜站和藥房進行溝通和聯(lián)系，把他們的電話和線上服務(wù)項目給到社區(qū)的居民，這樣居民就可以足不出戶地在家里進行訂菜和訂藥。如果有緊急情況，我們社區(qū)也會盡最大努力進行幫助。

兩節(jié)返鄉(xiāng)潮即將到來，如何做好農(nóng)村地區(qū)重點人群的健康管理？

返鄉(xiāng)潮的來臨，給農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康管理工作帶來了一定的壓力。我們主要是從兩個方面做了準備。

首先，針對農(nóng)村地區(qū)，主要是依托現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。經(jīng)過這幾年的建設(shè)和磨煉，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格全覆蓋的規(guī)模，在工作磨合中，跟鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理網(wǎng)格也實現(xiàn)了對接，村公共衛(wèi)生委員會成員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、志愿者都可以參與到健康管理工作中來。在家庭醫(yī)生的指導下，可以給居民做一些健康咨詢，另外他們也可以了解到居民的需求，及時反饋給我們。

其次，在工作方式方法上，確實還要因地制宜。像我們懷柔區(qū)地域南北狹長，有16個鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道，每個街道、每個地區(qū)的工作方法不一樣。我們鎮(zhèn)的居民比較習慣“大喇叭”廣播，大喇叭一響，所有居民都能聽到。最近，我們就在用大喇叭循環(huán)播放關(guān)于用藥知識，比如哪些藥是退熱的，哪些藥能緩解感冒癥狀，哪些藥和哪些藥里面的成分是一樣的。這樣，村民第一能聽得到，第二能聽得懂，第三心里比較踏實。即便我們沒有這種藥，但是有另一種藥，這樣讓大家能夠接受，達到宣傳的效果。

另外，服務(wù)網(wǎng)格中的志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們本來就生活在鄉(xiāng)里，通過鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系，有些知識是可以口口相傳的，他們能夠及時給我們收集和反饋居民的需求，也便于我們提前應(yīng)對和解決。

對于重點人群的健康管理，首先，我們是屬地統(tǒng)籌管理，建立屬地主責的醫(yī)療救治小分隊，里面有鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有志愿者。第二方面，我們做好重點人群的健康狀況調(diào)查，會實時更新信息。第三方面，就是強化服務(wù)能力，一方面跟轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的醫(yī)生建立一個業(yè)務(wù)對接，在核心醫(yī)院醫(yī)生的指導下，提升服務(wù)水平。另外，家庭醫(yī)生也會接受市、區(qū)級培訓，培訓完以后也會對志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，提升整個健康管理團隊的服務(wù)能力，做好健康管理工作。

一些偏遠農(nóng)村的老年人如果感染了新冠病毒，并且癥狀加重，如何前往上級醫(yī)院就診呢？

首先，我們已經(jīng)做到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。我們和村里65歲以上的老年人都進行了簽約，每周開展一次隨訪，提供健康監(jiān)測、用藥監(jiān)測服務(wù)，及時掌握老人的健康狀況，藥品是否短缺，甚至糧油米面短缺等情況，彼此之間已經(jīng)建立起了很好的信任基礎(chǔ)和濃厚的感情基礎(chǔ)。

其次，科學提供居家健康服務(wù)。如果老人感染新冠以后，對無癥狀或者癥狀輕微的老人，在身體健康允許的情況下，我們建議老人進行居家治療，并通過入戶、電話、微信等多種方式指導他們合理用藥。對于合并有基礎(chǔ)疾病的老人，我們會增加隨訪頻次，同時為老人配送預防新冠的中藥液和相關(guān)治療用藥。

最后，及時協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù)，如果癥狀加重，超出了我們的服務(wù)能力，我們會第一時間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得聯(lián)系，在保障安全的前提下進行轉(zhuǎn)診，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運工作。對失能老人，或者是高齡行動不便的感染者，我們會在上級醫(yī)院專家的綜合評估后，決定收治方式，如果不允許居家，我們會協(xié)助老人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車進行轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何對居家治療人員給予科學指導？

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與到居家治療人員的健康指導工作中。首先，我們建立了24小時熱線電話和值班制度，安排專人對接居家治療感染者的相關(guān)健康咨詢工作，做到及時回應(yīng)。

其次，我們向社會公布中心的電話，同時向重點人群告知家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式，確保在有需求的時候能夠及時聯(lián)系到我們。

此外，我們還不斷充實家庭醫(yī)生團隊的構(gòu)成，把一些長護險的護理員包括養(yǎng)老顧問納入到家醫(yī)團隊中，做好失能和長期照護老人的健康監(jiān)測，及時掌握他們的健康狀況。對于居家治療的人員需要外出就診的，我們會和區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院主動對接，告知有轉(zhuǎn)診患者及其相關(guān)病情，及時做好救治保障。

最后，我們也會充分發(fā)揮街道、村、居委會以及公共衛(wèi)生委員會的作用，做好重點人群的日常宣傳教育、醫(yī)療、就診以及他們的生活保障等工作。