近期，無錫虹橋醫(yī)院騙保事件持續(xù)受到關注，與此同時，昆山虹橋醫(yī)院也被曝出存在“最低消費”問題。記者調查發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院背后是同一個大股東和同一個法定代表人。目前，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調查專班，已進駐昆山虹橋醫(yī)院，重點調查這家醫(yī)院是否存在類似無錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問題。

由江蘇省醫(yī)保局、鎮(zhèn)江和泰州兩市醫(yī)保局、蘇州和昆山兩級相關部門人員組成的調查專班，已經(jīng)在22日中午進駐昆山虹橋醫(yī)院。蘇州市醫(yī)保局副局長徐軍表示，這次會對昆山虹橋醫(yī)院進行一次全面檢查，通過大數(shù)據(jù)等手段重點聚焦放射影像資料，僅分析兩個月的數(shù)據(jù)就要十幾個小時。

8月初，網(wǎng)上曝出昆山虹橋醫(yī)院院方人員在醫(yī)生微信群表示“這個月再單體低于7000，都別做了”，引發(fā)輿情風波。8月28日，昆山市衛(wèi)健委通報，這家醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為，但沒有正面回應是否存在“7000元最低消費”問題。9月5日，該院因“未嚴格遵守診療相關規(guī)范、常規(guī)等”被昆山市衛(wèi)健委警告，并處罰款11.35萬元。

記者調查發(fā)現(xiàn)，涉事的昆山虹橋醫(yī)院有限公司成立于2005年11月，法定代表人王為民，注冊資本1000萬人民幣，由上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司、浙江美迪亞醫(yī)院投資管理有限公司、王為民等共同持股。這家醫(yī)院去年和今年多次因行政違法行為被罰款，多次因醫(yī)療損害責任糾紛被起訴。

觀察昆山和無錫這兩家虹橋醫(yī)院，我們不難發(fā)現(xiàn)，它們背后的資金來源，都有上海美迪亞和浙江美迪亞的身影，兩家醫(yī)院法定代表人也都是王為民。目前，包括王為民和無錫虹橋醫(yī)院院長在內的15名涉案人員已被依法采取刑事強制措施。

值得注意的是，美迪亞集團旗下各家醫(yī)院都曾遭到多次行政處罰，原因不乏涉及醫(yī)保基金的使用。其中，2022至2023年間，上海健橋醫(yī)院、溫州建國醫(yī)院也多次因過度檢查、重復收費、超標準收費等問題被罰。今年1月，深圳港龍醫(yī)院因產(chǎn)科護士未落實查對制度，以致孕產(chǎn)婦冒領嬰兒出生證明被罰。上個月，昆山虹橋醫(yī)院又因為網(wǎng)傳存在“低消7000元”被立案調查。并在本月受到行政處罰，被罰11萬多元。這個月，無錫虹橋醫(yī)院也被罰1.4萬元，原因是6月提供的患者病歷達不到客觀真實準確、及時完整規(guī)范要求。

此外，一些醫(yī)院還多次因為醫(yī)療糾紛被起訴。其中，昆山虹橋醫(yī)院3起、無錫虹橋醫(yī)院1起、杭州天目山醫(yī)院4起等。而昆山虹橋醫(yī)院已經(jīng)是屢犯屢罰、屢罰屢犯，頻繁的資本炒作、令人應接不暇的處罰記錄，暴露出民營醫(yī)院運營管理方面的不少漏洞。

醫(yī)藥領域律師盧意光指出，一些民營醫(yī)院趨利性非常明顯，冒著違法犯罪的“天下大不韙”鋌而走險，例如江蘇這兩家虹橋醫(yī)院案例中，就暴露出偽造變造醫(yī)學文書、虛構診療項目、誘導患者虛假就醫(yī)等問題。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，層出不窮的醫(yī)保騙保犯罪，就像蠹蟲，嚴重危害醫(yī)保基金安全。今年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《指導意見》，明確了醫(yī)保騙保刑事案件，是指采用欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。醫(yī)保騙保犯罪，既包括以非法占有為目的虛構事實、隱瞞真相，直接騙取醫(yī)療保障基金的詐騙犯罪，和國家工作人員利用職務便利貪污醫(yī)療保障基金的犯罪，也包括非法收購、銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品牟利等掩飾、隱瞞犯罪所得等。

國家醫(yī)保局2018年成立，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》2021年開始施行。《條例》也是目前為止最高位階的一部法律，但是，醫(yī)保管理不僅僅是醫(yī)保部門的事務，還需要衛(wèi)健、醫(yī)藥、公安、市場監(jiān)管等部門多方聯(lián)動，甚至可以涉及刑事犯罪的行刑銜接等等。專業(yè)人士提出，希望條例能夠上升為全國人大出臺的一部法律，而事實上，《醫(yī)療保障管理法》也已經(jīng)進入到立法計劃。未來，每一家醫(yī)療機構里都應該有專人分管醫(yī)保合規(guī)問題，還要與執(zhí)法人員對接，建立專業(yè)化、職業(yè)化隊伍，保證執(zhí)法的公正、透明、及時、有效。