今天我們要談?wù)勅橄侔┗颊叩男睦砉芾?。做客今天訪(fǎng)談的專(zhuān)家是來(lái)自上海市精神衛(wèi)生中心精神科的副主任喬穎，本期節(jié)目喬主任將從心理和社會(huì)意識(shí)方面來(lái)為我們大家科普一下乳腺癌患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)、心理干預(yù)和回歸社會(huì)方面的知識(shí)。

【患者心理問(wèn)題高發(fā) 不同癥狀比例不同】

張譯心：我們知道乳腺癌是嚴(yán)重影響女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，那目前中國(guó)乳腺癌患者心理障礙的患病率大概是一個(gè)怎樣的情況？

喬穎：2017年中國(guó)腫瘤登記的年報(bào)對(duì)城市女性進(jìn)行了女性易患腫瘤比例的排布，其中乳腺癌高居榜首。這個(gè)現(xiàn)象對(duì)于我們女性，尤其是城市女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。我們發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌的女性患者出現(xiàn)負(fù)面情緒和精神心理問(wèn)題的比例非常高，大概在15%到45%不等。

我們?cè)谧罱豁?xiàng)比較大型的研究中發(fā)現(xiàn)在這些出現(xiàn)了精神心理異常的女性患者當(dāng)中，不同的癥狀百分比也不一樣，將近有四成的患者出現(xiàn)了負(fù)面的情緒，比如說(shuō)焦慮、抑郁、恐懼、沖動(dòng)、攻擊，還有將近兩成的患者以軀體的表現(xiàn)和失眠作為主導(dǎo)性的癥狀。

【乳腺癌患者四個(gè)階段的不同癥狀】

張譯心：那乳腺癌患者的心理癥狀都有哪些表現(xiàn)？

喬穎：我們把女性乳腺癌患者的心理表達(dá)，分為四個(gè)期和四種不同類(lèi)型的表現(xiàn)形式。

第一個(gè)就是在疾病還沒(méi)有確診的過(guò)程中，我們叫它待診期。這個(gè)階段很多女性朋友會(huì)出現(xiàn)懷疑、疑惑、不解、否定這種心態(tài)。第二個(gè)階段就是疾病得到了確診，也就是她知道自己患上了乳腺癌。這個(gè)階段很多人會(huì)出現(xiàn)憤怒、焦慮、抑郁的情況。第三個(gè)階段就是有創(chuàng)傷性的治療階段。在這個(gè)階段，絕大部分女性的心理層面可能會(huì)發(fā)生更多的變化，比如說(shuō)焦慮、抑郁、失眠，還會(huì)出現(xiàn)一些攻擊別人的語(yǔ)言和行為。第四個(gè)就是在一些治療已經(jīng)開(kāi)展了一個(gè)階段，進(jìn)入了康復(fù)期的時(shí)候，患者依舊會(huì)出現(xiàn)對(duì)未來(lái)的疑惑、焦慮，甚至?xí)驗(yàn)樽约浩鞴俚膯适?huì)產(chǎn)生自卑的感覺(jué)。

我們從癥狀的分類(lèi)也分成四大類(lèi)。第一大類(lèi)是情緒癥狀，就是很多人會(huì)出現(xiàn)負(fù)面的情緒。第二大類(lèi)的表現(xiàn)就是軀體的癥狀。我們經(jīng)常說(shuō)身體是心理的另外一種表達(dá)形式，心理積壓了太多憤怒、焦慮的負(fù)面情緒以后，她會(huì)通過(guò)身體來(lái)進(jìn)行表達(dá)，比如心慌、呼吸困難、失眠、食欲的下降，皮疹、脫發(fā)等等都是軀體癥狀。還有一大類(lèi)癥狀就是認(rèn)知的癥狀。她會(huì)出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行力、判斷力，包括理解能力全面地下降。還有一個(gè)癥狀就是行為癥狀，表現(xiàn)為不愿意跟別人講話(huà)這種內(nèi)向化的表現(xiàn)，或者攻擊別人這種外向化的表現(xiàn)。

【患者做好心理建設(shè) 有助于提升術(shù)后生存率】

張譯心：我們知道手術(shù)前的女性患者她會(huì)產(chǎn)生一些擔(dān)心，比如說(shuō)擔(dān)心外觀，擔(dān)心哺乳的影響等等，會(huì)形成心理負(fù)擔(dān)。那針對(duì)術(shù)前的患者，您覺(jué)得她們要做好哪些心理方面的準(zhǔn)備？

喬穎：其實(shí)我們一直在和外科做這方面的研究，不管是哪一階段的研究，得到的一個(gè)共識(shí)就是心理和精神層面的建設(shè)和愛(ài)護(hù)對(duì)于女性乳腺癌患者疾病的診斷，治療，預(yù)后以及她的生存率，都有明顯的促進(jìn)作用。所以心理關(guān)愛(ài)是從頭到尾貫穿整個(gè)疾病的，尤其在手術(shù)前，如果患者心理狀態(tài)相對(duì)好的話(huà)，術(shù)中的反應(yīng)和術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)比較好，術(shù)后的五年生存率和十年生存率也會(huì)相對(duì)明顯地增加。

對(duì)于患病女性來(lái)講，我們覺(jué)得術(shù)前來(lái)自于她自己內(nèi)心心理的建設(shè)非常重要。隨著現(xiàn)在科普知識(shí)普及，我們會(huì)給大家傳遞一些生命的理念，接納現(xiàn)狀的理念，體驗(yàn)自己情緒識(shí)別的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們不僅會(huì)給患者提供一些放松的，療愈性的治療手段，同時(shí)我們會(huì)聯(lián)合所有的力量，一起來(lái)幫助患者慢慢地走進(jìn)正規(guī)治療過(guò)程。這些力量包括社會(huì)的力量，醫(yī)療的力量和家庭的力量。在整體的治療過(guò)程中，如果癥狀比較嚴(yán)重，我們也會(huì)采取一些藥物治療的手段。

【接納現(xiàn)狀是關(guān)鍵 關(guān)愛(ài)陪伴很重要】

張譯心：另外對(duì)于康復(fù)期的患者，可能要面對(duì)疾病所帶來(lái)的身體缺失，包括心理創(chuàng)傷，她們?cè)趺床拍芨玫剡m應(yīng)生活，我們是怎么樣開(kāi)展相關(guān)的心理康復(fù)治療的？

喬穎：有些人是財(cái)富的喪失，有些人是身體某一個(gè)部位的喪失，有些人是生命的喪失。我們?cè)诿鎸?duì)喪失的時(shí)候，每個(gè)人的表達(dá)都是不一樣的，所以我們會(huì)給大家傳遞一些認(rèn)知層面的正面宣教。在魚(yú)和熊掌不能兼得的情況下，我們可能會(huì)把利益最大化。

第二，我們會(huì)給她一些理念方面的更新，也就是要擁抱和接納現(xiàn)狀。在現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)下，我們應(yīng)該去規(guī)劃自己的人生，把現(xiàn)有資源擴(kuò)大。對(duì)于失去的東西，我們可以做一些儀式化的告別。

還有很重要的一點(diǎn)就是患者不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們一定會(huì)聯(lián)系周?chē)腥艘黄饋?lái)幫助她。有時(shí)候我們知道陪伴這個(gè)過(guò)程是非常艱難的，但是在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，家人如果能充分地理解，給予患者關(guān)愛(ài)和陪伴，一定會(huì)取得非常好的療效。

【維護(hù)患者夫妻關(guān)系 亦需重視丈夫心理】

張譯心：很多做完手術(shù)，特別是全切手術(shù)的乳腺癌患者，最擔(dān)心的就是影響夫妻關(guān)系，那您認(rèn)為丈夫需要怎樣的心理干預(yù)？

喬穎：我們也看到有很多患者她們和丈夫一起到醫(yī)院來(lái)做心理方面的疏導(dǎo)和咨詢(xún)。首先，我想說(shuō)你們很辛苦。在這樣的歷程中，你們一定要盡力而為，尤其是具有親密關(guān)系的枕邊人，他的支持對(duì)患者后續(xù)生活和心理身體的康復(fù)是有非常強(qiáng)大的促進(jìn)作用的。

對(duì)于這個(gè)男性我們會(huì)提一些建議。第一點(diǎn)，要讓他認(rèn)識(shí)到在生命的長(zhǎng)河當(dāng)中，哪個(gè)需求最重要。馬斯洛需求理論中生命需求是占主導(dǎo)作用的，如果沒(méi)有生命的需求，社交、自我實(shí)現(xiàn)、被尊重一樣都完成不了。所以在生命和情感上做選擇的話(huà)，我們希望男性同胞選擇的是生命需求。

第二位就是在現(xiàn)實(shí)的治療過(guò)程中，我們看到絕大部分男士對(duì)于妻子，尤其是患了乳腺癌的妻子，他的態(tài)度是非常接納的。也不乏有一些比例的男性覺(jué)得妻子不再是一個(gè)完整的女性。所以對(duì)于這部分人群，我們會(huì)給他開(kāi)展單獨(dú)的心理支持，告訴他完整的人是一個(gè)什么理念，心理的完整我們才稱(chēng)之為是真正意義上完整的人。

第三個(gè)很重要的就是我們會(huì)建議男士和妻子在自己身體方面都比較可以的狀況下，去探索和發(fā)掘一些新的情緒方面的體驗(yàn)。當(dāng)我們離開(kāi)了傳統(tǒng)夫妻之間性行為或情趣方面的培養(yǎng)等某些安全的領(lǐng)域，進(jìn)入了一個(gè)挑戰(zhàn)性領(lǐng)域去做一些事情的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)人生的意義，情感的意義完全不一樣。

【三種方式分別治療 幫助患者走出困境】

張譯心：對(duì)乳腺癌患者的心理康復(fù)治療，咱們國(guó)內(nèi)目前都有哪些治療的形式？

喬穎：我們對(duì)于乳腺癌女性的康復(fù)治療，跟其他腫瘤患者的康復(fù)治療其實(shí)是異曲同工的。

一個(gè)是心理的支持療愈。第二，我們會(huì)給她們進(jìn)行認(rèn)知，情緒和行為的改善。第三，我們會(huì)開(kāi)展夫妻之間的家庭療愈。我們根據(jù)不同人群的個(gè)性化特點(diǎn)和病情的嚴(yán)重程度，開(kāi)展不同的診療，也可以開(kāi)展一對(duì)一的個(gè)體化診療，或者結(jié)構(gòu)式的家庭治療。我們也可以開(kāi)展都是乳腺癌患者的團(tuán)體式治療。

【藥物治療需謹(jǐn)慎 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷】

張譯心：有觀眾問(wèn)您說(shuō)乳腺癌患者出現(xiàn)心理問(wèn)題之后，需要服用精神類(lèi)的藥物嗎？

喬穎：這是個(gè)很好的問(wèn)題。不僅僅是乳腺癌患者，對(duì)于所有因軀體疾病出現(xiàn)精神和心理問(wèn)題的患者，精神科醫(yī)生和心理科醫(yī)生處理的流程都是一樣的。

第一個(gè)不是所有軀體疾病人群出現(xiàn)心理問(wèn)題或者精神問(wèn)題，我們都要通過(guò)藥物來(lái)治療。第二，大家在沒(méi)有辦法很好把控或者把持不定的狀況下，我們建議找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做咨詢(xún)。第三，作為醫(yī)生來(lái)講，我們會(huì)從兩個(gè)方面判斷她要不要用藥。第一個(gè)維度是從癥狀的嚴(yán)重程度。如果已經(jīng)影響到了她作為一個(gè)社會(huì)人，生物人的角色，比如說(shuō)她不能夠很好地上學(xué)，不能很好地執(zhí)行工作，人際關(guān)系很糟糕，或者頻繁出現(xiàn)自我毀滅這種言行的時(shí)候，是需要治療的。第二個(gè)維度就是持續(xù)時(shí)間。有些人的負(fù)面情緒持續(xù)時(shí)間很短，三四天或一兩周能夠消化，就不需要治療。但是如果持續(xù)了兩周三周四周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，我們就建議患者接受治療。

我們絕大部分會(huì)采用一些抗抑郁藥、抗焦慮藥、改善睡眠藥。如果癥狀再?lài)?yán)重的話(huà)，我們可能會(huì)用一些鎮(zhèn)靜的抗精神病藥。所以不同的情況，不同的階段，我們采取的治療方式是不一樣的。

乳腺癌屬于一種身心疾病。在乳腺癌的診斷，治療，康復(fù)和隨訪(fǎng)的過(guò)程中，積極的心理干預(yù)可以改善患者的負(fù)面情緒，提高患者抗癌的信心和斗志，用正確的心態(tài)來(lái)面對(duì)逆境，幫助她們更快地回歸社會(huì)。