根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用一般應由第三人負擔，不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。不過現(xiàn)實中，不少交通事故的傷者會刷醫(yī)保卡支付醫(yī)療費，事后，即使傷者獲得了肇事方的賠償，但醫(yī)?；鹣刃袎|付的費用卻常常面臨著難以追回的困境。

今天下午，浦東新區(qū)人民法院公開開庭審理了《上海市醫(yī)療保障條例》實施后本市首例由醫(yī)保中心起訴的醫(yī)?；鹱穬敯浮?/p>

一起交通事故中，行人趙女士被出租車司機撞倒受傷，事發(fā)后，趙女士住院治療產(chǎn)生了近15萬元的醫(yī)療費，由于趙女士刷醫(yī)?？ň歪t(yī)，醫(yī)保賬戶墊付了近4.5萬元。這起事故經(jīng)法院審理認定，肇事司機違反禮讓行人的規(guī)定承擔全部責任，之后，肇事方出租車公司和保險公司向趙女士賠償了實際支出的醫(yī)療費，不過醫(yī)?；饓|付的費用卻沒有退回。

浦東新區(qū)醫(yī)保中心主任倪政韋表示，醫(yī)?；鸪休d的壓力還是比較大的，普通老百姓就醫(yī)、看病都在用醫(yī)保基金，從全國范圍來看，醫(yī)保基金每年統(tǒng)籌之后可能還不一定完全夠，如果讓醫(yī)保基金承擔應當由第三人承擔的部分，會造成醫(yī)?；鸬膿p失。

醫(yī)保中心認為，今年3月1日起實施的《上海市醫(yī)療保障條例》規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金用于支付應當由第三人負擔的醫(yī)療費用的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構有權依法追償。根據(jù)這一規(guī)定，醫(yī)保中心起訴到上海浦東法院，要求肇事方出租車公司以及保險公司賠付醫(yī)?；饓|付的近4.5萬元醫(yī)療費。

法庭上，兩被告辯稱，醫(yī)療費用于治療趙女士的自身疾病，與案涉交通事故無關，兩被告同時認為這筆款項是國家社會保障制度的福利性支出，無須返還。

保險公司委托訴訟代理人說，案涉車輛投保了交強險（限額20萬元）和商業(yè)三者險（限額10萬元），保險公司在交通事故案件中已經(jīng)履行了相應賠付義務，因此，即使法院判決自己應當承擔返還責任，也應在剩余保險限額內(nèi)予以賠付。

那么，由醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付的費用，到底該由誰來承擔呢？

法院經(jīng)審理后認為，案涉醫(yī)療費是交通事故中趙女士為治療傷情支出的費用，屬于法定賠償范圍，醫(yī)?；鹣刃袎|付的款項應當由出租車公司和保險公司共同承擔。

浦東新區(qū)人民法院副院長毛海波表示，《上海市醫(yī)療保障條例》在2025年3月份正式生效后，對追償?shù)闹黧w、責任的主體，以及追償?shù)呢熑畏秶M行了非常明確、細化的規(guī)定，區(qū)醫(yī)保中心可以作為原告在案件中提起訴訟請求，以后相關類似的案件，有了明確的追償主體，可以更好地維護醫(yī)?；鸬陌踩?。

最終，上海浦東法院判決，保險公司支付在商業(yè)三者險限額內(nèi)6800余元，由出租車公司支付剩余部分38000余元。

這起案件是今年3月1日《上海市醫(yī)療保障條例》實施后，上海法院判決的首例由醫(yī)保中心作為原告提起的醫(yī)?；鹱穬敯讣?，對更好行使追償權具有示范價值。

上海市人大代表、民盟盟員張丹丹旁聽了整場庭審后說，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，這起案件讓社會公眾都能夠樹立起醫(yī)保基金應當有效追回的意識，也為后續(xù)達成行業(yè)共識、促進同類糾紛自行和解處理提供了參照，希望法院能夠繼續(xù)探索醫(yī)保基金追償?shù)捏w制機制，維護醫(yī)保基金安全，為實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的民生承諾提供堅實保障。