卵巢是人類(lèi)的生命之源，也是女性美麗健康的保障，但被稱(chēng)為婦癌之王的卵巢癌由于早期很難篩查，而且容易被忽略，如何才能盡早地發(fā)現(xiàn)卵巢癌，卵巢癌的治療又有哪些特點(diǎn)？本期大咖說(shuō)我們有幸邀請(qǐng)到了上海市第一婦嬰保健院的院長(zhǎng)王育教授，請(qǐng)她來(lái)和我們聊聊她對(duì)阻擊卵巢癌的思考和認(rèn)識(shí)。

【圍繞“婦嬰”二字 一婦嬰學(xué)科布局全覆蓋】

主持人張譯心：王院長(zhǎng)，我們知道您在仁濟(jì)醫(yī)院曾經(jīng)擔(dān)任管理崗位，那現(xiàn)在來(lái)到了一婦嬰，其實(shí)是從一家三甲綜合醫(yī)院來(lái)到了三甲專(zhuān)科醫(yī)院，你有哪些感受上的不同呢？

王育院長(zhǎng)：仁濟(jì)醫(yī)院是一個(gè)大型綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，一婦嬰是一個(gè)專(zhuān)注于婦嬰的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院。說(shuō)到專(zhuān)科醫(yī)院，千萬(wàn)不要認(rèn)為它只是婦科和產(chǎn)科的概念，其實(shí)圍繞著婦嬰這兩個(gè)字，我們也有27個(gè)學(xué)科建制，比如說(shuō)婦科就有四個(gè)亞學(xué)科，產(chǎn)科也有四個(gè)亞學(xué)科，包括還有胎兒醫(yī)學(xué)科等等。在綜合性醫(yī)院里面，是不會(huì)圍繞這兩個(gè)字有這么細(xì)致的學(xué)科布局的，這是第一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)。

第二個(gè)特點(diǎn)就是從醫(yī)生隊(duì)伍的培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，也是圍繞婦嬰這兩個(gè)字的。通過(guò)一段時(shí)間的嚴(yán)格訓(xùn)練，能夠?qū)⑨t(yī)生培養(yǎng)成這個(gè)行業(yè)內(nèi)的高手。

第三個(gè)特點(diǎn)就是所有的學(xué)科建制都圍繞著婦嬰兩個(gè)字。比如說(shuō)放射科里面所有的專(zhuān)業(yè)都是圍繞著婦嬰疾病展開(kāi)的，所以整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)毫無(wú)壁壘的學(xué)科群概念。第二，我們醫(yī)院是有直線加速器的，俗稱(chēng)為放療機(jī)。我們也是華東地區(qū)唯一一家擁有放療治療的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院。有了這個(gè)放療設(shè)備就可以使婦科腫瘤，包括乳腺疾病的治療形成閉環(huán)。有放療需求的人可以不出院門(mén)就得到很好的治療。這個(gè)放療專(zhuān)業(yè)也是圍繞著婦嬰兩個(gè)字的，所以學(xué)科群的建設(shè)是更為容易的。

第四個(gè)特點(diǎn)就是所有的科學(xué)研究也是圍繞婦嬰這兩個(gè)字的。從臨床到研究無(wú)縫連接，互相滲透。

所以我們一婦嬰的未來(lái)發(fā)展目標(biāo)和定位就是要圍繞婦嬰兩個(gè)字做到360度無(wú)死角全覆蓋，又能夠上下貫穿，讓所有有這個(gè)需求的病患都能夠在一婦嬰找得好醫(yī)生，找得對(duì)醫(yī)生。

【強(qiáng)技術(shù)重人才 開(kāi)拓腫瘤治療新道路】

主持人張譯心：我們知道您本身就是卵巢腫瘤方面非常權(quán)威的專(zhuān)家，您又是一名非常專(zhuān)業(yè)的管理者，那對(duì)這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)，您有什么樣的規(guī)劃？

王育院長(zhǎng)：現(xiàn)在腫瘤是全體科學(xué)家，醫(yī)學(xué)家，包括民眾都是非常關(guān)注的一個(gè)研究領(lǐng)域。因?yàn)檫@個(gè)疾病成為了嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一個(gè)大病，婦科腫瘤也是一樣。我們也一直在思考這兩年腫瘤疾病的診治路徑。

第一，在腫瘤診治中，手術(shù)肯定是占第一位的。在婦科腫瘤領(lǐng)域方面的培訓(xùn)，我們一定要有一支精良的，能做完美規(guī)范手術(shù)的專(zhuān)家隊(duì)伍。另外在手術(shù)過(guò)程中，很多理念也在不斷提升和發(fā)展，包括在手術(shù)過(guò)程中要做到肉眼無(wú)殘留病灶，無(wú)瘤原則等手術(shù)理念。

第二，多的人認(rèn)為一個(gè)好的腫瘤專(zhuān)家只會(huì)手術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的，現(xiàn)在的腫瘤治療已經(jīng)從原來(lái)單純的手術(shù)治療向綜合體系治療發(fā)展。這里面就包含了有很多藥物治療，后續(xù)隨訪和放療等等。這個(gè)治療策略的變化對(duì)醫(yī)生也提出了很高的要求，讓醫(yī)生的技術(shù)，理念，知識(shí)要更廣更全面。他不僅要知道什么時(shí)候應(yīng)該開(kāi)，還要知道開(kāi)好以后應(yīng)該怎么辦，什么樣的病人應(yīng)該用化療，用什么樣的化療。腫瘤的抑制性太強(qiáng)，有些卵巢腫瘤轉(zhuǎn)歸很好，有些轉(zhuǎn)歸就很差，這就牽涉到了一個(gè)精準(zhǔn)個(gè)體化的施治策略。

第三，從人才隊(duì)伍培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，腫瘤專(zhuān)家的隊(duì)伍建設(shè)就是要從臨床技能，綜合體系，科學(xué)研究這三方面入手。我們研究了這么多年的腫瘤治療還有很多卡脖子的關(guān)鍵性問(wèn)題，需要未來(lái)的醫(yī)學(xué)家、腫瘤專(zhuān)家去研究，把瓶頸突破，將腫瘤治療帶到一個(gè)新的前景。

【卵巢癌慢病化治療 實(shí)現(xiàn)患者帶癌生存】

主持人張譯心：下面要問(wèn)您一個(gè)關(guān)于科普方面的問(wèn)題，就是卵巢腫瘤為什么會(huì)被稱(chēng)為婦癌之王？另外我們經(jīng)常聽(tīng)到一個(gè)詞叫帶癌生存，那對(duì)于卵巢癌患者來(lái)說(shuō)有沒(méi)有這種可能性？

王育院長(zhǎng)：卵巢癌被稱(chēng)為是女性的沉默殺手。第一，75%的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期。第二，75%的患者在經(jīng)歷了以鉑為主的化療藥物以后，都要在五年里面發(fā)生鉑耐藥。75%的患者活不過(guò)五年，生存率相當(dāng)之低。所以卵巢癌是真正威脅女性健康的一個(gè)重大殺手。

現(xiàn)在帶癌生存這個(gè)概念也慢慢被大家所接受。因?yàn)槟[瘤是一個(gè)慢性病，病患是要跟癌細(xì)胞做長(zhǎng)期抗?fàn)幍?。這個(gè)現(xiàn)狀就要求醫(yī)生把腫瘤病人當(dāng)做一個(gè)慢病患者來(lái)管理，要對(duì)他的治療做長(zhǎng)期的跟蹤和隨訪，要有不斷的新手段，新藥物來(lái)適應(yīng)腫瘤的變化，對(duì)這個(gè)病人有全周期的閉環(huán)管理。讓病患從疾病發(fā)現(xiàn)一直到治愈或者生命的終結(jié)都在醫(yī)生的視線范圍內(nèi)，同時(shí)醫(yī)生要給病患全方位的人文關(guān)懷，提升患者帶癌生存的生活質(zhì)量。

【技術(shù)、科研、人才、策略  多管齊下降低危害】

主持人張譯心：那咱們?cè)趺茨軌驕p少這個(gè)殺手的危害性呢？

王育院長(zhǎng)：第一個(gè)方面，我們要從技能方面來(lái)突破，首先就是手術(shù)。手術(shù)永遠(yuǎn)治療腫瘤的一個(gè)永恒主題。醫(yī)生要有多種多樣的手術(shù)技能，這兩年我們的手術(shù)技能也得到很大提高。我們一婦嬰針對(duì)卵巢腫瘤有很多手術(shù)方法。我們有單孔腹腔鏡，可以在臍上做一個(gè)很小的切口，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)難度大大提高，但對(duì)患者的體驗(yàn)度是大大改善。臨床研究的實(shí)際數(shù)據(jù)也表明單口腹腔鏡能夠促進(jìn)病人的術(shù)后快速康復(fù)。另外，我們還有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，這樣一個(gè)四位一體的并存手段來(lái)進(jìn)行治療。

第二個(gè)方面，從科學(xué)研究的角度來(lái)看。卵巢癌不容易被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)可以讓醫(yī)生在平常的生化指標(biāo)里面尋找到蛛絲馬跡的敏感指標(biāo)，來(lái)提高早期發(fā)現(xiàn)率。特別是一些有遺傳背景的人，我們會(huì)把他們列為高危人群，做一個(gè)長(zhǎng)期的跟蹤和隨訪。

第三個(gè)方面，在醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中，我們不單單是培養(yǎng)一個(gè)只會(huì)開(kāi)刀的醫(yī)生。我們更注重的是他綜合能力的培養(yǎng)，特別是化療，內(nèi)科知識(shí)的培養(yǎng)等等。我們對(duì)婦科腫瘤醫(yī)生的培養(yǎng)分了三階段。第一階段就是要見(jiàn)多識(shí)廣，功底扎實(shí)。第二階段是要讓醫(yī)生術(shù)有專(zhuān)攻，專(zhuān)業(yè)精良。第三個(gè)階段就是要成為一個(gè)業(yè)內(nèi)大咖，即被行業(yè)公認(rèn)的腫瘤學(xué)專(zhuān)家。

第四方面，我們?cè)谥委煵呗陨弦沧隽撕艽蟮母纳?。因?yàn)槁殉材[瘤不僅僅是一個(gè)單科疾病，它特別容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，而且是多臟器種植轉(zhuǎn)移，所以就要有一支多學(xué)科聯(lián)合整治團(tuán)隊(duì)，包括泌尿外科專(zhuān)家，胃腸外科專(zhuān)家，放射科專(zhuān)家，營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家，心理科專(zhuān)家等等。我們現(xiàn)在在一婦嬰也開(kāi)展了一個(gè)圍繞卵巢腫瘤的聯(lián)合診治門(mén)診，讓所有病人在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都能夠在這個(gè)聯(lián)合診治門(mén)診中得到最好的治療，這也是腫瘤治療的一個(gè)重要趨勢(shì)和發(fā)展方向。

【科研與臨床相互滲透 解決醫(yī)療卡脖子問(wèn)題】

主持人張譯心：一婦嬰的規(guī)劃是非常務(wù)實(shí)和詳細(xì)的，那在科研上一婦嬰有哪些設(shè)想呢？

王育院長(zhǎng)：以卵巢腫瘤為例，我們現(xiàn)在的科學(xué)研究一定是針對(duì)臨床實(shí)踐所產(chǎn)生的問(wèn)題的。科學(xué)研究不能脫離于臨床，所以我們強(qiáng)調(diào)科研一定要把臨床實(shí)踐的問(wèn)題帶到科學(xué)研究上來(lái)。

我們現(xiàn)在能做到的第一點(diǎn)就是通過(guò)一些敏感指標(biāo)和數(shù)學(xué)建模，提升早期發(fā)現(xiàn)的概率。第二點(diǎn)，我們從影像學(xué)角度來(lái)分析，結(jié)合人工智能來(lái)看何種放射影像學(xué)能表現(xiàn)這個(gè)腫瘤有好的預(yù)后。第三點(diǎn)，我們根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)展開(kāi)關(guān)于轉(zhuǎn)移機(jī)制的研究。研究體系要緊緊圍繞卵巢癌的特點(diǎn)，舉一反三，把這種模式逐漸推廣到其他腫瘤，比如內(nèi)膜癌，宮頸癌，乳腺癌等，做到科研和臨床無(wú)縫滲透，全團(tuán)隊(duì)一盤(pán)棋。

我們現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)中既有臨床醫(yī)生，也有科學(xué)家。科學(xué)家參與臨床查房，從科學(xué)家的角度來(lái)看臨床碰到的問(wèn)題。我們緊緊圍繞國(guó)家的重大科技突破的主題，圍繞卡脖子的關(guān)鍵問(wèn)題展開(kāi)深入的科學(xué)研究。

【借鑒腫瘤治療理念 實(shí)現(xiàn)慢病管理全病種推廣】

主持人張譯心：卵巢癌這一塊您分析得很透徹，規(guī)劃得也很明晰，那對(duì)于咱們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其他疾病的診療會(huì)借鑒卵巢癌的這種診療模式嗎？

王育院長(zhǎng)：一婦嬰不僅僅是治療腫瘤疾病的醫(yī)院，還涵蓋很多良性疾病。像從一婦嬰出生的新生兒如果在新生兒階段有缺陷，我們會(huì)在他出生之前就使其得到防控，專(zhuān)門(mén)針對(duì)出生缺陷病做遺傳學(xué)咨詢和宮內(nèi)干預(yù)。我們同樣會(huì)把腫瘤治療學(xué)的理念推廣到新生兒從宮前、宮內(nèi)、宮后這么一個(gè)全周期的管理，所以這種慢病管理模式將來(lái)要在一婦嬰得到全病種的推廣。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的進(jìn)步，“癌癥慢性病化”已經(jīng)成為了學(xué)界探索的新方向。作為攻克卵巢癌的一種有益探索，一婦嬰以患者為中心，以病種為導(dǎo)向，以團(tuán)隊(duì)為依托，將專(zhuān)病中心與MDT進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了從單一治療到多學(xué)科綜合治療的轉(zhuǎn)變。不僅有望使晚期卵巢癌由“婦癌之王”變?yōu)榭梢怨芸夭辉賰磹旱穆圆?，還為婦幼健康服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供了范本。