上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險滬惠保上線兩周不到，截至5月9日晚上6點，投保人數(shù)已經(jīng)超過495萬人，參保率高達(dá)25.8%。在保費水平很低的同時，滬惠保的保障范圍和最高保額設(shè)定都較高，因此廣受歡迎。但是對于其中的一些條款，不少投保者還有一些疑惑。

在滬惠保保障責(zé)任中，特定住院自費醫(yī)療費用的免賠額是2萬元1年。需要明確的是，這2萬元免賠額是累積制，而非每次住院都要超過2萬元才進(jìn)行賠付。

上海市保險同業(yè)公會副秘書長伍國良介紹說：“特定住院自費醫(yī)療費用的，每年有一個免賠額，這個免賠額是累積的，（保障期一年）年內(nèi)累積?！?br/>

另外一個引起不少誤讀的條款是，自負(fù)費用和自費費用。伍國良說：“滬惠保產(chǎn)品有非常大的一個特點，就是把我們基本醫(yī)保跟我們的非基本醫(yī)保目錄有一個相互的補(bǔ)充。滬惠保保的是基本醫(yī)療外的自費醫(yī)療部分，自負(fù)是醫(yī)保范圍內(nèi)的，而自費是醫(yī)保范圍外的這樣一個區(qū)別?！?/p>

舉例來說，投保人首次住院醫(yī)療費用為28萬，其中醫(yī)保范圍內(nèi)16.2萬，按在職職工住院報銷85%的比例，那么15%的這部分屬于醫(yī)保內(nèi)自負(fù)，也就不在滬惠保的保障范圍內(nèi)。

醫(yī)療費用中，扣除醫(yī)保保障后，投保人自費的11.8萬元，可進(jìn)行理賠。值得注意的是，自費部分和免賠額累積是要扣除住院部分的伙食費、床位費等。

既往癥和非既往癥人群的賠付比例有所不同，不同項目綜合來看，最高賠付70%，最低30%。對于住院自費部分或者高額藥品費用部分的理賠，被保險人都是要在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行的診治。

同時有商業(yè)保險的投保人，與滬惠保并不沖突，滬惠保將會進(jìn)行費用補(bǔ)償。滬惠保投保截止日期是6月30日，統(tǒng)一的起保日期為7月1號。

據(jù)了解，滬惠保的理賠系統(tǒng)仍在搭建，計劃將于7月15日上線，投保人可在隨申辦和微信公眾號上進(jìn)行線上理賠。

（看看新聞Knews記者 馬婕 編輯：白白）