這里是由上海廣播電視臺(tái)醫(yī)聊家與上海市婦聯(lián)聯(lián)合推出的《女性健康關(guān)愛(ài)》系列科普訪談，我是主持人張譯心。今天我們談?wù)勅橄侔┗颊咝g(shù)后及康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)支持，做客今天訪談的專家是來(lái)自同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任吳萍教授。本期節(jié)目，她將從健康膳食的角度，來(lái)為大家科普乳腺癌患者術(shù)后該怎么吃。各位觀眾，大家有任何關(guān)于乳腺癌患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，都可以在醫(yī)聊家微信公眾號(hào)上留言，我們將請(qǐng)吳萍教授現(xiàn)場(chǎng)解答。

【乳腺癌患者的飲食四原則】

主持人張譯心：吳主任，我們說(shuō)乳腺癌患者和家屬其實(shí)對(duì)“吃”這件事關(guān)注度是很高的，那么她們?cè)趺闯圆潘闶墙】档娘嬍?，合理的飲食？要遵循怎樣的飲食原則呢？

吳萍主任：確實(shí)是這樣。因?yàn)槿橄侔┗颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系到她的治療效果，關(guān)系到她的生活質(zhì)量，以及復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以乳腺癌患者是最關(guān)心怎么吃的。

乳腺癌患者怎么吃，遵循幾個(gè)原則就可以了：第一是天然的食材，第二要平衡飲食，第三要食物多種，第四也不要亂忌口。展開(kāi)一點(diǎn)具體地說(shuō)，就是乳腺癌患者最好要吃天然的食材，不要吃人造的食物，烹飪的方法最好不要油煎油炸，或者吃煙熏、燒烤、不新鮮的、霉變的食材。

營(yíng)養(yǎng)均衡就是指乳腺癌患者不能亂忌口，不要這個(gè)不吃那個(gè)不吃導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良肯定會(huì)影響患者的免疫力，影響她的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致她的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者還得遵循食物多種原則，每天至少有12種以上的食材，不要每天都吃得很單一。如果乳腺癌患者能夠做到這幾點(diǎn)，其實(shí)已經(jīng)足夠了。

乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)于其它的疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)要好很多。在很多其它癌癥患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的人很多。但是研究發(fā)現(xiàn)：在中國(guó)，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率只有10%還不到。相反，肥胖會(huì)增加乳腺癌患者的死亡率。與體重正常的乳腺癌患者作比較，肥胖的乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加20%-40%。所以乳腺癌患者還得使自己的體重控制在理想的范圍之內(nèi)，不要太胖或吃太多脂肪東西，食材盡量以天然為主。

【飲食誤區(qū)需警惕 營(yíng)養(yǎng)均衡很重要】

主持人張譯心：吳主任剛才是給我們介紹了一個(gè)大體上的原則，那么對(duì)于術(shù)后康復(fù)期的乳腺癌患者，在飲食上有哪些誤區(qū)呢？

吳萍主任：其實(shí)乳腺癌患者包括其它癌癥的患者的飲食誤區(qū)很多。最大的一個(gè)誤區(qū)就是不能吃發(fā)物。很多癌癥患者覺(jué)得海鮮是發(fā)的，菌菇類是發(fā)的，牛羊肉是發(fā)的。一般臨床上，“發(fā)”就是指有些人有過(guò)敏體質(zhì)，吃了海鮮、菌菇類、大豆類的會(huì)過(guò)敏。但是每一個(gè)人情況是不一樣的。對(duì)于沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)的乳腺癌患者，這些東西都可以吃的。因?yàn)椴还茈u、鴨、魚、肉、雞蛋，都是屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食材。菌菇類食物里面有菌菇多糖，反而有抗癌的作用。

第二個(gè)誤區(qū)就是女性乳腺癌患者就覺(jué)得豆制品不能吃，吃了要發(fā)的。其實(shí)豆制品中含有的大豆異黃酮對(duì)人體體內(nèi)有雙向調(diào)節(jié)作用。雌激素在人體內(nèi)水平低的時(shí)候，大豆異黃酮可以幫助其提高，而在高的時(shí)候又可以幫助患者降低雌激素。而且大豆異黃酮有防癌抗癌的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吃豆制品的日本女性得這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)就低很多。所以乳腺癌患者可以每天適當(dāng)?shù)爻?5克大豆或吃15克大豆做出來(lái)的豆制品。

第三個(gè)誤區(qū)就是很多人說(shuō)得了癌癥以后，要餓死癌細(xì)胞。其實(shí)癌細(xì)胞就是不正常的細(xì)胞，哪怕它是在饑餓、沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，它也會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)。如果患者不吃東西的話，正常的細(xì)胞就會(huì)得不到營(yíng)養(yǎng)。人體在缺乏免疫力、抵抗力的情況下，還被癌細(xì)胞掠奪營(yíng)養(yǎng)，反而會(huì)降低患者的壽命。所以千萬(wàn)不要靠餓死癌細(xì)胞來(lái)治療。

第四個(gè)最大的誤區(qū)就是有些癌癥患者得癌以后就走極端了。一些肥胖的女性患者在得癌之前喜歡吃高脂肪的食物，在得癌之后她就索性走向反面，吃素食了。如果不得當(dāng)?shù)刂怀运厥?，患者反而?huì)營(yíng)養(yǎng)不良。鈣和蛋白質(zhì)的缺乏就會(huì)降低患者整體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，影響其治療效果和生活質(zhì)量，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

【加快術(shù)后恢復(fù) 能量蛋白質(zhì)缺一不可】

主持人張譯心：乳腺癌患者術(shù)后需要哪些必備的營(yíng)養(yǎng)元素？要怎樣搭配飲食來(lái)加速傷口的恢復(fù)？

吳萍主任：其實(shí)乳腺癌患者分好幾期，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)肯定和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不一樣，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)也不一樣。在剛剛術(shù)后的時(shí)候，重點(diǎn)要保證的營(yíng)養(yǎng)就是能量和蛋白質(zhì)。

如果能量不全的話，攝入的蛋白質(zhì)再多，它也會(huì)變成柴火給燃燒掉了。有些病人可能因?yàn)楦鞣N原因吃不下，只喝點(diǎn)米湯。在碳水化合物不夠的情況下，蛋白質(zhì)就被消耗了。所以能量非常重要。但是乳腺癌患者需要的能量也不是很多，她們營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率很低，小于10%，所以她們只要像平常人一樣，達(dá)到每天每公斤25千卡就夠了。比如說(shuō)一個(gè)身高一米六五，體重是60公斤的女性，根據(jù)60乘以25的結(jié)果，每天的熱量是1500大卡左右。1500大卡的概念就是每天吃四兩到五兩的主食，比如說(shuō)大米（生重），薯類。主食最好是粗細(xì)搭配，這樣就足夠了。

第二個(gè)就是蛋白質(zhì)。患者術(shù)后要促進(jìn)傷口愈合，蛋白質(zhì)一定要保證。醫(yī)生會(huì)幫病人查一下她有沒(méi)有低蛋白血癥。對(duì)于有低蛋白血癥的病人，就要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，一般每天每公斤大概是在1.2克到1.5左右。對(duì)于60公斤的患者，每天蛋白質(zhì)的需求量就是72克到90克左右。這是什么概念，一個(gè)雞蛋有7克蛋白質(zhì)，一塊大排有18克蛋白質(zhì)，一杯牛奶有10克蛋白質(zhì)，6兩大米有20克蛋白質(zhì)，再加上一些魚就已經(jīng)足夠了。如果是消耗非常厲害的患者，她每天攝入的蛋白質(zhì)還得提高到每天每公斤1.5克到2克，也就是說(shuō)一個(gè)60公斤的女性每天可能需要90克到120克的蛋白質(zhì)。這時(shí)候吃的魚、鴨、肉可能就要翻倍了。

【適時(shí)服用保健品 遵循缺啥補(bǔ)啥原則】

主持人張譯心：吳主任，可能有一些患者會(huì)問(wèn)她能不能通過(guò)吃一些保健品來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)呢？

吳萍主任：吃保健品的時(shí)間要掌握好。對(duì)于術(shù)后化療期的患者，我們是不建議的。保健品當(dāng)中的某些成分會(huì)和化療的藥物相互起作用，影響化療的效果。如果患者處于康復(fù)期，哪怕是正常人，我們一般也推薦她們吃一點(diǎn)保健品的，要遵循的原則就是“缺什么補(bǔ)什么”。一般乳腺癌患者都會(huì)缺鈣或維生素D。這時(shí)候我們肯定要補(bǔ)充這些元素。另外我們提到精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)、精準(zhǔn)治療，功能性的營(yíng)養(yǎng)素比如說(shuō)有抗癌作用的硒、抗氧化作用的維生素C、維生素E這一類也可以起協(xié)同的作用，這是要因人而異的。

【食欲導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)介入】

主持人張譯心：剛才我們也提到了有一些患者在放化療期間會(huì)出現(xiàn)像惡心嘔吐、食欲不振這樣的情況，就會(huì)對(duì)她的營(yíng)養(yǎng)攝入產(chǎn)生一定影響，所以對(duì)于這部分患者，你有什么好的建議嗎？

吳萍主任：確實(shí)很多患者在化療的時(shí)候，惡心嘔吐的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，會(huì)影響她的食欲，導(dǎo)致其體重下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。我們首先要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，看看她有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。然后進(jìn)一步做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，看看她是輕度、中度、重度營(yíng)養(yǎng)不良中的哪一種。

如果患者確實(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，我們要對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。首先，我們平時(shí)應(yīng)該盡量攝入一些有營(yíng)養(yǎng)的食物，包括我們剛才提到的肉、魚等等。如果這部分不能滿足，我們有個(gè)叫口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，叫FSMP。這一類食物主要應(yīng)用于醫(yī)院，給這類病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。它基本上是全能營(yíng)養(yǎng)素，里面會(huì)添加一些針對(duì)癌癥病人的，有防癌抗癌作用的特殊營(yíng)養(yǎng)素，既補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，又是針對(duì)癌癥患者的。因?yàn)槿橄侔┎∪藸I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也比較低，在化療這個(gè)短暫的時(shí)期補(bǔ)充幾天就可以了。

【推薦給乳腺癌患者的一日小食譜】

主持人張譯心：您有沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)單的小食譜讓患者可以在家操作來(lái)方便她們?cè)谛g(shù)后進(jìn)行康復(fù)呢？

吳萍主任：在選食譜的時(shí)候，我們要掌握的原則就是平衡，食物多樣。我們的食材簡(jiǎn)單地分就是主食谷薯類、奶類、大豆類、肉魚蛋類、蔬菜水果和一些調(diào)味品。在這樣的一個(gè)大盤子里，我們可以合理地搭配。對(duì)于谷薯類的，我們可以選擇一些粗細(xì)結(jié)合的食材——大米小米黑米等等。蔬菜的種類實(shí)在太多了，但是深色的蔬菜盡量要一半，因?yàn)樯钌卟藸I(yíng)養(yǎng)好。另外我們也要保證蛋白質(zhì)類、肉魚蛋類、水果、奶類的攝入，同時(shí)注意要少油少鹽。

我給大家推薦一個(gè)一天的食譜。早餐我可以吃一個(gè)蛋，一杯奶，一到兩片的全麥面包，再加上一點(diǎn)黃瓜或者番茄。很多人可能有心理忌口，不愿意吃雞蛋。那鴨蛋也是蛋，鴿子蛋也是蛋，鵪鶉蛋也是蛋，我們可以選擇營(yíng)養(yǎng)都差不多的蛋。關(guān)于奶類，如果是血脂高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖患者，我們建議她們喝低脂奶，一般的患者喝全脂奶就可以了。全麥面包里面有粗細(xì)結(jié)合的，不要只吃大米。水果蔬菜我們就用黃瓜番茄來(lái)代替。

到中午，我們可以吃一碗三米飯，里面放黃小米、燕麥米和大米，然后來(lái)一份芹菜炒肉絲，這個(gè)肉可以用牛肉，因?yàn)榕Ｈ庵懈缓鞍踪|(zhì)，但是這個(gè)量要控制好。另外，我們可以來(lái)一份芹菜炒干絲，又有蔬菜，又有豆制品。同時(shí)我可以再喝一碗湯——香菇蛋花湯，菌菇類和蛋類就得到保證了。到下午，我們可以吃一個(gè)獼猴桃，一杯無(wú)糖酸奶。

到晚餐，我們同樣可以吃三米飯或三米粥。晚上我們可以做一份三蔬炒三文魚，三文魚富含DHA。然后來(lái)一份清蒸或水煮的基圍蝦，比較清淡。對(duì)于湯，我們可以喝毛菜蝦皮湯，蝦皮里面富含鈣。最后是夜宵，我們可以吃一點(diǎn)堅(jiān)果，兩到三個(gè)小核桃。

關(guān)于油和鹽，我們可以用橄欖油或者茶油，控制好鹽的用量，每天少于5克。上述食譜中，一天的食材種類就比較多，大于12種以上，營(yíng)養(yǎng)也非常全面。同時(shí)我們也控制了量，監(jiān)測(cè)好自己的體重。這樣就可以使乳腺癌患者在康復(fù)期得到非常好的康復(fù)。

健康膳食對(duì)乳腺癌患者術(shù)后和康復(fù)期來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以應(yīng)該盡量從飲食當(dāng)中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)元素。只有攝入足量的能量和蛋白質(zhì)，才能夠維持身體的康健，才可以抵御腫瘤的侵襲和治療的不良反應(yīng)，幫助患者更快恢復(fù)。

專家介紹

吳萍

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師

2019中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)十大傳播之星

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委

中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)常委

上海市營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心專家委員

上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事會(huì)理事