秋冬交替，呼吸道疾病最易傳播的季節(jié)來了。記者從滬上醫(yī)院了解到，11月開始，兒童呼吸道感染就診量開始抬頭，進(jìn)入12月，目前的門急診量相比10月底增加了20%到30%，初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)熱患兒中，“肺炎支原體”占比近五成。那么，面對“肺炎支原體”，家長該如何應(yīng)對？醫(yī)院又有什么治療策略？

11歲的妞妞，因?yàn)楦邿巴歪t(yī)，確診感染了肺炎支原體，吊水吃藥，折騰了近一個(gè)月，但高燒就是反反復(fù)復(fù)，甚至出現(xiàn)了“大葉性肺炎”。家長也很揪心：“一下發(fā)了很高的燒，大概39度多，我們一開始是在外面的醫(yī)院看的，一開始就掛頭孢和阿奇，掛了一周，然后又換了一種抗生素，開回去吃的，吃了三天左右又開始高燒了，我們就來了兒童醫(yī)學(xué)中心?！?/p>

高燒反復(fù)，讓孩子、家長都很受罪，那么，抗生素為什么沒用呢？入住感染科病房后，醫(yī)生為妞妞做了“呼吸道病原體靶向檢測”，確定妞妞已經(jīng)對肺炎支原體“耐藥”。這個(gè)結(jié)果并不意外，去年冬天，兒童支原體肺炎就一度流行，有超過七成患兒都存在耐藥，耐的就是以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清表示：“支原體感染的病人使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，我們評價(jià)是72小時(shí)，就3天以后，他的臨床、即發(fā)熱和咳嗽有沒有好轉(zhuǎn)；第二個(gè)，會(huì)評價(jià)影像學(xué)有沒有加重，如果臨床都沒有任何改善的，他基本上就是一個(gè)耐大環(huán)內(nèi)酯類的支原體肺炎。”

而從今年就診情況來看，盡管才剛剛進(jìn)入呼吸道疾病的冬季高發(fā)期，但兒童肺炎支原體耐藥率不降反升，幾家?？漆t(yī)院收的，幾乎都是妞妞這樣病情不斷反復(fù)的患兒，耐藥率超過90%。原因無非就是過往抗菌藥物的長期使用，使得肺炎支原體在壓力之下尋求自我突破，逐漸“強(qiáng)壯”。目前，?？漆t(yī)生會(huì)先用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，觀察三天效期，如果病情依舊，就需要果斷換藥。上海市兒童醫(yī)院感染科主任張婷對此表示，一旦耐藥了，就要放棄大環(huán)內(nèi)酯類，改用新型的四環(huán)素類的藥物。

妞妞隔壁床的小朋友，也是耐藥型，在使用阿奇霉素不見好轉(zhuǎn)后，立即改用米諾環(huán)素，一周內(nèi)病情已經(jīng)得到了有效控制。

但像妞妞這樣，由于病情在最初的兩周內(nèi)沒有控制住，導(dǎo)致肺炎支原體感染從一個(gè)呼吸道問題變成了一個(gè)系統(tǒng)性問題，就會(huì)比較棘手。醫(yī)生用上了支氣管鏡治療，通過氣管鏡下肺泡灌洗，取出厚而粘的氣道堵塞物。“支原體有一個(gè)特點(diǎn)，氣道分泌物特別多，我們稱之為‘氣道高分泌狀態(tài)’，很多小朋友在感染這個(gè)肺炎以后，會(huì)出現(xiàn)大量痰液、痰栓，做氣管鏡的目的就是盡量去清除，幫助孩子恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)?！鄙虾和t(yī)學(xué)中心呼吸科主任醫(yī)師張磊解釋道。

記者從多家醫(yī)院了解到，12月以來，兒童呼吸道感染的門急診量相比10月底增加了20%到30%，發(fā)熱患兒中“肺炎支原體”占比近五成。關(guān)注到目前兒童感染肺炎支原體的特殊性，上周 國家衛(wèi)健委已經(jīng)組織專家召開專題研討，更新了診治指南，除了對耐藥性治療給出建議，也重點(diǎn)關(guān)注在呼吸道感染高發(fā)期，可能出現(xiàn)的多重感染引發(fā)重癥的治療對策。

就此，上海市兒童醫(yī)院教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組副組長陸權(quán)提醒：“一般來說，肺炎支原體重的病人，都合并有呼吸道病毒的感染、共感染的病毒，像近期鼻病毒，最嚴(yán)重的是腺病毒，當(dāng)然流感病毒也會(huì)，如何早期去發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎可能引起的嚴(yán)重的不良后果、后遺癥。”

專家提醒，如果孩子出現(xiàn)高燒，不推薦只做支原體抗體檢測，因?yàn)槿绻?jīng)感染過支原體，其抗體能存在半年甚至9個(gè)月，存在假陽性的可能，還是建議直接到醫(yī)院做 單管多重核酸檢測，這樣可以一次性涵蓋 支原體、流感、腺病毒、鼻病毒等多個(gè)常見病原，一般費(fèi)用在300多元，早診斷，才能早治療，減少因合并感染演變成重癥的可能。

不過，醫(yī)生也表示，目前“肺炎支原體”的絕對數(shù)遠(yuǎn)沒有去年那么高。預(yù)防方面，飛沫傳播是肺炎支原體最主要的傳播途徑，醫(yī)生建議一定要勤洗手、人群密集處戴口罩。放學(xué)回家后在把手洗干凈的前提下，還可以用生理鹽水清洗鼻子。