有人把醫(yī)生、護士、社工，稱作為安寧療護工作中不可或缺的“三駕馬車”。作為全國最早探索安寧療護的城市，上海實施的是普惠、基本型的制度，全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心都提供相關(guān)服務，其中128家有安寧療護病床，但是，有專職醫(yī)務社工的卻寥寥無幾，那么病房里的社工工作，又由誰來承擔了呢？

臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生中心安寧療護病房里，姚老伯和老伴李阿姨商量，希望能簽署遺體捐獻。臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心社工部主任、專職社工趙文薔，特意為他辦了一個小小的“表彰會”，感謝他的無私奉獻。李阿姨告訴記者：“表彰會給他別紅花，幫他唱歌，他開心啊那一天，我也就尊重他的意思?！?/p>

趙文薔也坦言：“真的到了最后才去談這個事情，其實是來不及的，所以我們希望這個事情能夠往前推，去認識死亡，知道死亡是生命的一部分?！?/p>

臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生中心，是上海首批引入安寧療護專職社工的社區(qū)醫(yī)院之一。醫(yī)務科科長黑子明對此稱：“病患的一些深層需求，生理方面的，精神方面的，那么可能需要專業(yè)的社工去進行挖掘和引導?！?/p>

但專職社工，并非所有安寧療護病房的標配。目前全市有261家機構(gòu)提供安寧療護服務，除13家綜合醫(yī)院外，其余248家，均為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但有專職社工的，其實僅有不到十家。其余機構(gòu)內(nèi)，社工的工作，基本由醫(yī)護人員一并承擔了。

石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的安寧療護病房里，80歲的翟老伯轉(zhuǎn)進了最后一站關(guān)懷室。

“我想他走的時候不要太辛苦?！弊o士謝燕萍耐心勸慰著家屬，她的每個患者都會有兩個病歷本：藍色的記錄醫(yī)療處置，粉紅色的記錄的則是患者的心理變化、社會需求，以及與家屬的溝通情況?！叭绻總€病人慢慢做的話，需要一整天慢慢做下來的。”

醫(yī)護們在忙完診療、護理之外，還要花更多的時間，去對病人和家屬進行情緒撫慰，有時難免力不從心?！皩W醫(yī)之前都是抱著治病救人的心態(tài)，但現(xiàn)在一年總結(jié)在我身上是走掉了多少人，不是治好了多少人，職業(yè)上的成就感相對于其他科室要少一些?！笔值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護科負責人賀小丹說道。

如果能有專職社工，不僅能幫到更多患者，也能給每天都在直面死亡的醫(yī)護們，提供必要的情緒疏導。程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生中心社工科科長李思雅提出：“專職社工在病房里可以待更長的時間，社工的服務第一時間就可以到達患者和家屬的身邊?！倍L寧區(qū)程家橋社區(qū)衛(wèi)生中心安寧科護士長曲海燕認為：“面對死亡，心理上還是有很大的觸動的，專職社工可以給到我們非常大的支持的?！?/p>

2018年，建議三級醫(yī)院配備專職醫(yī)務社工出現(xiàn)在了國家文件中，2023年，進一步擴展到二級及以上醫(yī)院。去年11月，在醫(yī)保支持中又新增了13項安寧療護服務項目，并反復提到社工。但對于社區(qū)醫(yī)院 配備專職社工，現(xiàn)有政策文件還是以“鼓勵”為主?！艾F(xiàn)在在社區(qū)衛(wèi)生服務中心因為受到的編制的限制等等，醫(yī)務社工很難在社區(qū)衛(wèi)生服務中心有一席之地，那么醫(yī)務社工現(xiàn)在這個工作誰來承擔?！鄙虾Ｊ邪矊幆熥o服務管理中心專家組組長施永興坦言。

一些社區(qū)醫(yī)院，會通過加績效等方式鼓勵醫(yī)護承擔社工職責，還有些醫(yī)院雖有社工崗位，但實際屬于行政部門，平時還要忙于行政事務。石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李濤對此稱：“我們對安寧療護團隊在績效分配、評先評優(yōu)、外出培訓學習等一系列方面做了政策性的傾斜，這只是我們內(nèi)部的，除了待遇還有政策，要留住他需要頂層設計。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，不能讓”缺編少人“成為制約安寧療護高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸，這需要自上而下的制度突破。施永興提出：“能不能共享，一個社工編制不止在一家社區(qū)衛(wèi)生，他承擔幾家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，規(guī)范化地培訓取得國家人社部的社會工作者的崗位證書?！倍虾Ｊ行l(wèi)健委基衛(wèi)處四級調(diào)研員李水靜則提出：”“希望把這個安寧療護服務的量做大，也是讓有這樣需求的老百姓能夠得到相應的服務?！?/p>

上海已經(jīng)初步構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點、機構(gòu)和居家服務相結(jié)合的安寧療護服務網(wǎng)絡，安寧療護服務機構(gòu)數(shù)量居全國之首。下一步，也希望能通過制度突破，讓更多的專職醫(yī)務社工，能夠出現(xiàn)在安寧療護病房，為更多有需要的患者和家庭，提供溫暖的陪伴。