有人把醫(yī)生、護(hù)士、社工，稱作為安寧療護(hù)工作中不可或缺的“三駕馬車”。作為全國(guó)最早探索安寧療護(hù)的城市，上海實(shí)施的是普惠、基本型的制度，全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都提供相關(guān)服務(wù)，其中128家有安寧療護(hù)病床，但是，有專職醫(yī)務(wù)社工的卻寥寥無(wú)幾，那么病房里的社工工作，又由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)了呢？

臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生中心安寧療護(hù)病房里，姚老伯和老伴李阿姨商量，希望能簽署遺體捐獻(xiàn)。臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社工部主任、專職社工趙文薔，特意為他辦了一個(gè)小小的“表彰會(huì)”，感謝他的無(wú)私奉獻(xiàn)。李阿姨告訴記者：“表彰會(huì)給他別紅花，幫他唱歌，他開(kāi)心啊那一天，我也就尊重他的意思?！?/p>

趙文薔也坦言：“真的到了最后才去談這個(gè)事情，其實(shí)是來(lái)不及的，所以我們希望這個(gè)事情能夠往前推，去認(rèn)識(shí)死亡，知道死亡是生命的一部分?！?/p>

臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生中心，是上海首批引入安寧療護(hù)專職社工的社區(qū)醫(yī)院之一。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)黑子明對(duì)此稱：“病患的一些深層需求，生理方面的，精神方面的，那么可能需要專業(yè)的社工去進(jìn)行挖掘和引導(dǎo)?！?/p>

但專職社工，并非所有安寧療護(hù)病房的標(biāo)配。目前全市有261家機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)，除13家綜合醫(yī)院外，其余248家，均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但有專職社工的，其實(shí)僅有不到十家。其余機(jī)構(gòu)內(nèi)，社工的工作，基本由醫(yī)護(hù)人員一并承擔(dān)了。

石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護(hù)病房里，80歲的翟老伯轉(zhuǎn)進(jìn)了最后一站關(guān)懷室。

“我想他走的時(shí)候不要太辛苦?！弊o(hù)士謝燕萍耐心勸慰著家屬，她的每個(gè)患者都會(huì)有兩個(gè)病歷本：藍(lán)色的記錄醫(yī)療處置，粉紅色的記錄的則是患者的心理變化、社會(huì)需求，以及與家屬的溝通情況?！叭绻總€(gè)病人慢慢做的話，需要一整天慢慢做下來(lái)的?！?/p>

醫(yī)護(hù)們?cè)诿ν暝\療、護(hù)理之外，還要花更多的時(shí)間，去對(duì)病人和家屬進(jìn)行情緒撫慰，有時(shí)難免力不從心?！皩W(xué)醫(yī)之前都是抱著治病救人的心態(tài)，但現(xiàn)在一年總結(jié)在我身上是走掉了多少人，不是治好了多少人，職業(yè)上的成就感相對(duì)于其他科室要少一些?！笔值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科負(fù)責(zé)人賀小丹說(shuō)道。

如果能有專職社工，不僅能幫到更多患者，也能給每天都在直面死亡的醫(yī)護(hù)們，提供必要的情緒疏導(dǎo)。程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生中心社工科科長(zhǎng)李思雅提出：“專職社工在病房里可以待更長(zhǎng)的時(shí)間，社工的服務(wù)第一時(shí)間就可以到達(dá)患者和家屬的身邊?！倍L(zhǎng)寧區(qū)程家橋社區(qū)衛(wèi)生中心安寧科護(hù)士長(zhǎng)曲海燕認(rèn)為：“面對(duì)死亡，心理上還是有很大的觸動(dòng)的，專職社工可以給到我們非常大的支持的。”

2018年，建議三級(jí)醫(yī)院配備專職醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn)在了國(guó)家文件中，2023年，進(jìn)一步擴(kuò)展到二級(jí)及以上醫(yī)院。去年11月，在醫(yī)保支持中又新增了13項(xiàng)安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，并反復(fù)提到社工。但對(duì)于社區(qū)醫(yī)院 配備專職社工，現(xiàn)有政策文件還是以“鼓勵(lì)”為主。“現(xiàn)在在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)槭艿降木幹频南拗频鹊?，醫(yī)務(wù)社工很難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一席之地，那么醫(yī)務(wù)社工現(xiàn)在這個(gè)工作誰(shuí)來(lái)承擔(dān)?！鄙虾Ｊ邪矊幆熥o(hù)服務(wù)管理中心專家組組長(zhǎng)施永興坦言。

一些社區(qū)醫(yī)院，會(huì)通過(guò)加績(jī)效等方式鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)承擔(dān)社工職責(zé)，還有些醫(yī)院雖有社工崗位，但實(shí)際屬于行政部門(mén)，平時(shí)還要忙于行政事務(wù)。石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李濤對(duì)此稱：“我們對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在績(jī)效分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)等一系列方面做了政策性的傾斜，這只是我們內(nèi)部的，除了待遇還有政策，要留住他需要頂層設(shè)計(jì)。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，不能讓”缺編少人“成為制約安寧療護(hù)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸，這需要自上而下的制度突破。施永興提出：“能不能共享，一個(gè)社工編制不止在一家社區(qū)衛(wèi)生，他承擔(dān)幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，規(guī)范化地培訓(xùn)取得國(guó)家人社部的社會(huì)工作者的崗位證書(shū)?！倍虾Ｊ行l(wèi)健委基衛(wèi)處四級(jí)調(diào)研員李水靜則提出：”“希望把這個(gè)安寧療護(hù)服務(wù)的量做大，也是讓有這樣需求的老百姓能夠得到相應(yīng)的服務(wù)?！?/p>

上海已經(jīng)初步構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)、機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量居全國(guó)之首。下一步，也希望能通過(guò)制度突破，讓更多的專職醫(yī)務(wù)社工，能夠出現(xiàn)在安寧療護(hù)病房，為更多有需要的患者和家庭，提供溫暖的陪伴。