最近醫(yī)院心血管內(nèi)科收治了一位因?yàn)橥蝗粫灥苟腿爰痹\的患者。這位68歲的老伯在慢跑的過程中突然跌倒在地，之后很快又蘇醒過來，發(fā)現(xiàn)自己手腕處有些輕微的挫傷，但完全不記得自己是怎樣暈倒的。不當(dāng)回事的他沒有在意，起身繼續(xù)慢跑，而沒過多久又再次暈倒。這一次他沒能快速蘇醒，而是被好心的路人撥打120后送入急診搶救，在經(jīng)過一系列的積極治療之后才康復(fù)出院?；仡櫪喜倪@次暈倒，可謂是險(xiǎn)象環(huán)生，由此不得不引出今天的主角-----心源性暈厥，這位“隱形的殺手”。

在科學(xué)意義上，心源性暈厥是指由于心排出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)暈厥,后果比較嚴(yán)重 ,甚至?xí)斐伤劳觥τ诶夏耆藖碚f，暈倒是一種很常見的現(xiàn)象，暈倒的原因也是各種各樣，因此往往沒有得到足夠的重視。突然的暈倒不僅有可能造成潛在的物理性創(chuàng)傷，而且究其病因很有可能引起猝死。有研究發(fā)現(xiàn),因心血管原因引起暈厥的患者5年內(nèi)病死率達(dá)50.5%，遠(yuǎn)高于非心源性暈厥患者的30.0%，以及不明原因的24.1%。因此，對于臨床醫(yī)生和護(hù)士來說，在處理一些因?yàn)橥蝗粫灥苟朐旱幕颊邥r(shí)，首先應(yīng)該充分考慮其是否是因?yàn)樾难芊矫娴囊蛩亍?

心源性暈厥的原因

心源性暈厥的主要原因是心率失常，包括快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種，兩者最終都表現(xiàn)為持續(xù)性的低血壓。快速性心律失常是指患者由于心室顫動、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等等原因而心跳急劇加速，當(dāng)心率達(dá)到200次/分鐘以上時(shí)，將難以維持正常的血壓，從而導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生暈厥。而緩慢性心律失常是指以心率減慢且持久地低于 60次/ 分鐘為主要臨床特征的心律失常性疾病,如竇性緩慢性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、逸搏或逸搏心律等等。這類疾病是由于心肌細(xì)胞自律性異?；騻鲗?dǎo)系統(tǒng)功能障礙造成的。在心跳非常慢的情況下，如果心率低于40次/分鐘，心輸出量急劇減少，就會造成腦供血不足，出現(xiàn)乏力、暈厥等情況。其他各種器質(zhì)性的心臟疾病也都有可能繼發(fā)心律失常，從而導(dǎo)致暈厥。因此一句話概括，有心血管疾病的患者，都應(yīng)該小心提防心源性暈厥的發(fā)生。

另外還有一種心源性暈厥是由于血栓脫落跑到遠(yuǎn)端造成的。這一類患者通?；加虚L期的房顫。細(xì)小的血栓從左心耳處跑出，當(dāng)血栓跑到向腦部供血的頸動脈處，就會影響腦部血液的供應(yīng)，輕者引發(fā)眩暈，重者造成卒中和暈厥。而由于血栓在血管中到處游離不定，患者可能出現(xiàn)暈厥和清晰的反復(fù)變化。這一類的疾病雖然不太能被確診，卻也是隱匿的殺手，一旦血栓跑到遠(yuǎn)端小血管將其完全堵死，就會引發(fā)大面積的腦梗死。

心源性暈厥的癥狀及特點(diǎn)

發(fā)生心源性暈厥的患者主要有這么幾個(gè)特點(diǎn)。第一個(gè)是發(fā)作迅速，并且?guī)缀跏呛翢o征兆，患者醒來之后基本也不能回憶暈厥的過程。第二個(gè)是患者再劇烈運(yùn)動后或者極度勞累時(shí) 發(fā)病率會陡然升高，這也提示老年人特別是伴有心血管疾病的老年人不宜劇烈運(yùn)動和過度勞累。第三個(gè)特點(diǎn)是患有心血管疾病的老年人或有家族性心血管遺傳疾病的人普遍有更高的發(fā)病幾率。

心源性暈厥的急救方法

首先，患有心血管疾病的人群應(yīng)特別提防突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗等暈厥前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)自己有可能出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該立即停止所有的活動尋找附件可以依靠的物體，迅速坐下或者蹲下，然后呼叫周圍的人員撥打120急救電話。其次，如果發(fā)現(xiàn)身邊有老年人突然暈倒，應(yīng)及時(shí)做好以下這幾件事情：1、將病人緩慢放平，防止物理創(chuàng)傷，同時(shí)疏散人群和周圍設(shè)施，保持環(huán)境通風(fēng)和安全；2、迅速撥打120急救；3、有急救能力者可進(jìn)行初級生命支持（心肺復(fù)蘇CPR）；4、尋找周圍是否有AED（便攜式除顫儀）進(jìn)行心電識別、除顫。

心源性暈厥的預(yù)防

當(dāng)然，對于心源性暈厥這樣一種來勢兇猛并且后果嚴(yán)重的疾病來說，預(yù)防比發(fā)生之后的急救更加具有意義。對于老年人來說，必須要做好以下兩方面的預(yù)防。首先，如果您已經(jīng)確診有心臟方面的疾病，一定要遵循遺囑，按照規(guī)范服用藥物，并且定期復(fù)查。在生活習(xí)慣方面，堅(jiān)持合理的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律的生活作息，可以通過適量的戶外運(yùn)動增強(qiáng)自身的抵抗力，但絕對不要劇烈運(yùn)動和過度勞累。其次，如果您沒有確診過心臟方面的疾病，但是發(fā)生了不明原因的意識喪失和暈倒，即使沒有造成嚴(yán)重的損傷，也千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)非常重視，及時(shí)就醫(yī)查明原因，從而避免下一次暈倒帶來不可挽回的嚴(yán)重后果。

結(jié)語

心源性暈厥是臨床常見的問題，同時(shí)該疾病預(yù)后差風(fēng)險(xiǎn)高，需要給予高度的重視。雖然心源性暈厥的誘發(fā)因素多種多樣，但是非常明確的一點(diǎn)是，對于患有心血管疾病的患者或者患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)極高的患者需要非常重視，及時(shí)做好預(yù)防。一旦發(fā)生心源性暈厥或者遇到發(fā)生可疑癥狀的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥打120進(jìn)行急救電話，并在能力范圍內(nèi)采取一些科學(xué)的急救措施。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主管護(hù)師 韓雅琴）