進入2018年，位于上海市徐匯區(qū)武康路上的一個辦公室吸引了全國的目光——長三角區(qū)域合作辦公室。而我最近的工作主題，就是實地探訪長三角各地，觀察變化，尋找長三角一體化過程中還需突破的瓶頸。

85歲的藥瓶搬運工

《上海老人異地養(yǎng)老調(diào)查》，這是一篇去年采寫的新聞。這篇報道讓我看到了一個場景：在距離上海一百多公里的浙江省嘉興市，生活著一群來此養(yǎng)老的上海人；理由是嘉興生活環(huán)境安逸舒適，房租還便宜。

這群異地養(yǎng)老的老人，主動選擇從長三角的一個城市遷徙到另一個城市，但對于生活了大半輩子的上海，他們肯定有千絲萬縷的聯(lián)系。長三角城市間的差異和互聯(lián)，他們可謂是深入的體驗者。他們過得怎樣，還有哪些需求？帶著這個疑問，我來到了嘉興市面積最大的一家民營養(yǎng)老院。

初春，天氣還有些濕冷，老人們大都在養(yǎng)老院室內(nèi)活動。我到的這天是星期二，養(yǎng)老院活動的內(nèi)容有交際舞、唱歌、下棋、剪紙，很多老人在這里都有會參加幾個娛樂項目，養(yǎng)老院工作人員告訴我，這里一共居住了六百多位老人，其中上海老人最多時有將近四百人，這里是名副其實的“上海后花園”。

在一個會議室里，十個老人在學(xué)習(xí)剪紙，我的到來打破了原本安靜的環(huán)境?！拔覀兌际巧虾Ｈ耍　边@是老人們的自我介紹。

有什么不方便的地方嗎？我問。

85歲的葛守端奶奶眉毛一挑，激動起來：“我兩個月回上海去開一次藥，住兩個星期，把藥都拿過來，吃兩個月，再兩個禮拜去看。我85歲了，再活85歲活得到嗎？多吃力??！”

坐在她旁邊，馬容姣奶奶沉下臉，右手指著桌子，升高了語調(diào)：“這里的康復(fù)醫(yī)院只能看點小毛病。前幾天我老伴兒咳嗽，夜里十二點我給兒子打電話，讓他們趕緊來接，開車一個多小時回上海，進了第九人民醫(yī)院急診，醫(yī)生看完馬上就叫輸液，說是肺炎。要是再耽誤，人就危險了！”

對于老人們來說，異地醫(yī)療的不便是他們最大的困擾。

顧麗君奶奶直接帶我到她和老伴的房間，拿出了一筐藥，一件件地給我講解，“這是胃不舒服的時候吃的，這是我老伴兒的高血壓藥，這是抗過敏的藥，這是消炎藥，全部都是上海醫(yī)院配的”，旁邊他的老伴兒華正德爺爺忙著補充：“這里醫(yī)保不通的，我跟上海的醫(yī)生商量，多給一點藥。我都明說的，我在外地養(yǎng)老院，開藥不放百年。要是客氣一點，醫(yī)生才能給開兩個月的藥?！比A爺爺兩手一攤，無奈地嘆了口氣。

我發(fā)現(xiàn)每一個上海老人的房間里都有一個藥盒，里面裝著他們從上海帶來的藥品。

2017年，國家層面已經(jīng)實現(xiàn)了住院病人異地醫(yī)保直接結(jié)算，但目前只有三甲醫(yī)院能夠開通，在低級別的醫(yī)院就診不能享受。更為重要的是，門診病人沒有被覆蓋，老人們異地養(yǎng)老離不開的慢性病藥物就是門診藥物。醫(yī)保異地結(jié)算，是長三角一體化在醫(yī)療領(lǐng)域的痛點，而突破的難點就是制度的不同，醫(yī)保政策的不一樣，具體操作中藥品的目錄、報銷的比例都不一樣。

每個醫(yī)院一張卡，每次都要重新檢查

離開嘉興，開了一個半小時的車，我來到了江蘇省蘇州市，這里有我的另一個采訪對象：吳女士。吳女士的老家在安徽，現(xiàn)在蘇州工作，一年以前被檢查出食道癌。

在她出租屋的柜子旁，放著厚厚一堆檢查報告，吳女士隨便一翻，就翻出了五張就診卡：“這個是上海腫瘤醫(yī)院的，這個是合肥濱湖醫(yī)院的，這個是安徽省省立醫(yī)院的，還有我們老家壽縣縣醫(yī)院的，這個是蘇州醫(yī)院的。到哪個醫(yī)院都要建一張卡，之前做的什么東西，彩超都不認(rèn)可，全部都要在他醫(yī)院里重新做一遍?！边@些報告和就診卡，只是吳女士這一年就診經(jīng)歷很小的一部分，其他的東西剛被她整理放回了安徽老家。

像吳女士這樣的患者很多，醫(yī)療信息的壁壘一方面拉長了就診的時間，另一方面也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

長三角地區(qū)的大醫(yī)院，本身也對醫(yī)療信息的壁壘深有感觸。上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，每年門診病人里面有50%是外地病人，住院病人里面60%是外地病人。院長郭小毛告訴我，外界覺得他們是信息孤島，其實他們也迫切地需要打通醫(yī)院之間的信息壁壘：“病人不管在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，他只要就診了，就有他的信息，到哪個醫(yī)院就可以看到，做到這樣一個信息化才是真正的是做分級診療”。信息打通之后的分級診療，一方面能疏解大醫(yī)院過多的病人積壓，另一方面能減少重復(fù)檢查，加快醫(yī)生診療的速度。

試點十年，簽約者不足六百

要解決種種現(xiàn)實困難，長三角醫(yī)療一體化的探索，一直在摸索中向前。

嘉興市社會保障事務(wù)局辦事大廳在老城區(qū)的一條小馬路旁，下午兩點開門前，門口已經(jīng)站滿了需要辦事的人。在辦事大廳門口，除了社保局工作時間告知牌以外，還掛著一張牌子，上面寫著：上海市醫(yī)療保險社會服務(wù)。

2008年3月，嘉興市社會保障事務(wù)局和上海市松江區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心簽署了代辦報銷服務(wù)協(xié)議，在嘉興生活的上海醫(yī)保人員，可以直接到嘉興社保局辦理醫(yī)保報銷。

工作人員施珺告訴我，這項服務(wù)的工作模式在2013年以前就跟搬磚一樣：“醫(yī)保病人先到上海醫(yī)保局去辦一個異地就醫(yī)的備案，然后來嘉興醫(yī)保局簽代辦協(xié)議。之后，他們看完病，先自己墊錢，然后拿著就診單據(jù)給我，我到松江醫(yī)保走流程，等松江醫(yī)保走完流程，我再去把醫(yī)保卡取回來?！?/p>

2013年以后，一套上海醫(yī)保的報銷系統(tǒng)安裝在了這里，施珺可以直接在網(wǎng)上辦理，不用再往返于松江和嘉興之間。醫(yī)保異地代辦服務(wù)，成為了現(xiàn)有政策法規(guī)框架下，方便老百姓異地就醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算的一種試驗。

這套模式同時覆蓋門診和住院，可謂全面。但是試驗了十年，簽約的上海醫(yī)保人員只有不到540個。為什么？簽約人數(shù)少的根本原因是：簽約期間，只能在嘉興的醫(yī)院就醫(yī)。所以很多人不愿意使用這項服務(wù)，擔(dān)心自己萬一突發(fā)大病無法回上海治療。

能不能實現(xiàn)實時轉(zhuǎn)診？跨省異地就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算，仍需要更有膽略的措施，以及政策的突破。

互聯(lián)網(wǎng)巨頭的野心

楊元花，專門從安徽趕到上海腫瘤醫(yī)院，想要做一個復(fù)查。

進入醫(yī)院，楊元花并沒有去排隊掛號，而是打開手機，點了幾下屏幕，再拿手機在就診臺前的儀器上掃描。之后，診室外大屏幕上出現(xiàn)了她的名字，她前面只有兩個病人候診?？焖俚暮蛟\過程和擁擠的門診大廳形成鮮明對比。

楊元花使用的這套系統(tǒng)，是腫瘤醫(yī)院與騰訊合作的電子就診卡：預(yù)約、掛號、繳費、報告查詢、候診序列這些信息通過手機實現(xiàn)了醫(yī)院和患者之間的直接傳輸。而當(dāng)患者就診之后，病情信息也將通過這套系統(tǒng)實現(xiàn)共享。

曾向我跟我抱怨就診難的食道癌病人吳女士，也將受益于這套系統(tǒng)。她已經(jīng)在上海腫瘤醫(yī)院完成了手術(shù)，此后每三個月她都要復(fù)查一次。類似的復(fù)查以前需要回上海進行，但她侄女給她安裝了這個電子就診卡之后，所有在腫瘤醫(yī)院的就診信息、檢查報告都可以查看到，于是她選擇在蘇州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院復(fù)查。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也很認(rèn)可這種做法，在另一個層面上，這也是醫(yī)技的交流。

這就是市場的力量，像騰訊這樣的科技公司，利用自身優(yōu)勢讓醫(yī)院打破數(shù)據(jù)的壁壘。市場的力量彌補了醫(yī)院信息化的短板，打開了信息共享的新途徑。上海的各大醫(yī)院都在嘗試著建立醫(yī)院聯(lián)合體，讓自己的優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉到長三角地區(qū)。

在上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院，兒內(nèi)科醫(yī)生殷張華向我展示了剛剛搭建的一套遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。殷張華坐在電腦屏幕面前，登陸了自己的賬號，菜單里顯示上午九點半有一個外地醫(yī)院提交的聯(lián)合會診申請。九點半到了，她點擊會診圖標(biāo)，屏幕上出現(xiàn)了會診患者。“孩子已經(jīng)一歲零一個月了，咳嗽了兩個禮拜，吃藥也不見好轉(zhuǎn)”，對面醫(yī)院的醫(yī)生給殷張華詳細(xì)介紹了孩子的病情。

這套遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)不僅實現(xiàn)了醫(yī)生與患者面對面的交流，還實現(xiàn)了兩家醫(yī)院之間患者檢查信息的實時傳輸共享，殷張華直接調(diào)取孩子的各種檢查報告進行診斷。這套遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)來自阿里巴巴。

科技設(shè)備和信息化共享，成為了新華醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，推進優(yōu)勢醫(yī)療資源覆蓋到長三角地區(qū)的捷徑。但是，在推進的過程中，他們也都不同程度地感受著重重阻礙。有的是地方政策帶來的，有的是醫(yī)院自身設(shè)置的，按照腫瘤醫(yī)院院長郭小毛的話來說就是“大家的心胸要打開來”。各地的醫(yī)院不要擔(dān)心患者都流失到上海的大醫(yī)院，大家心胸打開，實現(xiàn)信息暢通，形成病人隨訪資料的完整性，積累出長三角病人的大數(shù)據(jù)，各醫(yī)院分工定位，實現(xiàn)分級診療。

長三角一體化進程承擔(dān)著很多重大的國家戰(zhàn)略和重要的改革舉措，而醫(yī)療一體化的進程是實現(xiàn)長三角人員流動和后勤保障的基石。這些仍然存在的瓶頸，需要更大勇氣和更高層次地突破。

（看看新聞Knews記者：邢維攝像：林羨徳 編輯：傅群）