2021年7月7日清晨，89歲的趙阿婆因前一天新買的褲子長了些，出門準(zhǔn)備去換個尺寸，卻不料在家門口遭遇飛來橫禍，被一輛突然掉頭的出租車撞倒。

車禍之初，傷者救治沒有使用醫(yī)保

家屬在第一時間和肇事的出租車司機取得聯(lián)系，得到了出租車公司的手術(shù)費墊付，因此沒有使用自己的醫(yī)保。

車禍導(dǎo)致老人大腿骨骨折，被緊急送往醫(yī)院進行手術(shù)。術(shù)后，趙阿婆腿部出現(xiàn)血栓，情況急轉(zhuǎn)直下，陷入昏迷狀態(tài)。醫(yī)院接連向家屬下達病危通知，兒女們到場在搶救同意書上簽了字。那一刻，他們感受到了即將失去母親的悲痛與無助。

在家人的日夜守護下，趙阿婆挺過了最危險的階段。術(shù)后兩周，趙阿婆從腿部骨折的手術(shù)中脫離危險，卻因血栓轉(zhuǎn)入腦病科繼續(xù)治療。十多萬的治療費用，對于家境普通的子女來說，是沉重的負(fù)擔(dān)。但他們一刻不敢松懈，兒媳婦唐女士更是24小時輪流陪護在婆婆身邊。

康復(fù)期間，老人使用了自己的醫(yī)?？?/strong>

趙阿婆在醫(yī)院治療期間花費十六多萬，而理賠的時候，保險公司只同意賠付大腿骨折手術(shù)的五萬多元。其它的治療費十多萬，他們認(rèn)為與本次車禍無關(guān)，拒絕支付。為此，趙阿婆在轉(zhuǎn)入護理院后，使用了自己的醫(yī)?？ǎ詼p輕治療帶來的費用壓力。

剛到護理院時，趙阿婆昏迷不醒，情況十分危急。兒媳唐女士坦言：“被撞的時候已經(jīng) 89歲了，當(dāng)時真的嚇壞了，24 小時都守在醫(yī)院，一步都不敢離開?！?然而，在家人和護工的精心照料下，每天請醫(yī)生為趙阿婆進行康復(fù)訓(xùn)練，活動腳部肌肉，防止萎縮，趙阿婆竟奇跡般地開始恢復(fù)意識，逐漸從昏迷中醒來。兩個月后逐漸恢復(fù)神智，“她從昏迷到慢慢醒過來，能恢復(fù)到現(xiàn)在這樣，真的是奇跡了?！?唐女士感慨道。

治療費用前后總計花了20萬元，子女們無力承擔(dān)，醫(yī)保成了他們的 “救命稻草”。面對這高昂的治療費，2022 年，趙阿婆起訴肇事方和保險公司，獲賠 16 萬余元，但其中并不包含在護理院她用醫(yī)保支付的 44980.49 元。

上海首例醫(yī)保追償，向保險公司討回四萬余元護理治療費

2025 年 3 月，浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心將肇事出租車公司和投保企業(yè)告上法庭，這也是《上海市醫(yī)療保障條例》實施后的首例醫(yī)?；鹱穬敯?。庭審中，被告堅稱趙阿婆的康復(fù)治療是在處理自身基礎(chǔ)疾病，與車禍無關(guān)，還以超訴訟時效為由拒絕賠付。而浦東新區(qū)醫(yī)保中心則拿出病史、診斷證明等證據(jù)，力證這些費用是治療車禍傷情的必要支出。

經(jīng)過激烈辯論，法院最終認(rèn)定趙阿婆的康復(fù)費用與交通事故相關(guān)，且未超訴訟時效，判決保險公司賠付6856.69 元，肇事公司賠付 38123.80 元，將醫(yī)保在護理期間墊付的四萬多元，全額追償了回來。

此案意義重大，《上海市醫(yī)療保障條例》明確賦予醫(yī)保中心追償權(quán)，讓“救命錢”的管理更有法可依。它不僅守護了醫(yī)?；鸢踩尠傩罩?，在遭遇意外時，醫(yī)保能托底，事后也會為大家追回該付的費用。