昨天，仁濟醫(yī)院心內(nèi)科何奔教授團隊，成功施行了目前國內(nèi)第一例左心耳封堵聯(lián)合冠脈內(nèi)旋磨+支架植入術的一站式治療。

據(jù)悉，這是國內(nèi)首例在微創(chuàng)下兩種高難度介入技術的同步化一站式的治療。既解決了病人的心臟缺血問題，也顯著降低了腦卒中的風險；微創(chuàng)手段一體化，挽救兩大生命中樞。這標志著仁濟醫(yī)院以心導管為基礎的心血管介入治療水平又向國際領先水平邁進一步。

   

患者是一位69歲的男性，因為頻發(fā)胸悶、心悸等不適，輾轉就診于滬上多家知名三甲醫(yī)院。

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)有反復發(fā)作的快房顫，左心耳內(nèi)有血流淤滯現(xiàn)象，反復發(fā)作腔梗，同時心臟冠脈三支血管彌漫性長段嚴重狹窄，還伴有鈣化。患者本身有起搏器植入史，而且基礎疾病多，有腦梗塞、高血壓、糖尿病等病史，各大醫(yī)院紛紛下了“心腦血管都太差、微創(chuàng)無能為力”、“只能搭橋，但風險太大”、“只能吃吃藥，但腦梗不能預防”的結論。

患者及家屬心急如焚，既不想大創(chuàng)傷地開胸做心臟手術，也不愿坐等腦梗塞的再次打擊，多方咨詢之下，慕名到仁濟醫(yī)院心內(nèi)科就診。

入院后，何奔教授、張清副主任醫(yī)師及其團隊對患者的病情進行了全面評估了。最終在與患者及家屬進行充分溝通后，決定實施左心耳封堵聯(lián)合冠脈內(nèi)旋磨+支架植入術一站式治療。

據(jù)何奔主任介紹，該患者冠脈三支病變、彌漫性狹窄，最狹窄處99%，而且嚴重鈣化，同時，有房顫伴多次缺血性卒中發(fā)作，其缺血，出血評風險評分均高，患者已經(jīng)長期口服抗凝藥物。麻煩的是，患者的冠脈狹窄99%隨時有心肌梗死的危險，而如果植入支架后，他還得再服用雙聯(lián)抗血小板藥物，這樣他的胃腸道出血風險也明顯升高。

因此，對于該患者來說，治療目標是：盡快擺脫抗凝藥物，又能消除卒中風險；還能疏通血管，改善心肌缺血，降低心梗風險。而這種種治療目標疊合，導致治療矛盾重重?；颊叩木歪t(yī)體驗要求又高，對醫(yī)生是個嚴峻的挑戰(zhàn)。仁濟醫(yī)院心內(nèi)科團隊秉承“仁愛吾心，博精吾術”的精神，在經(jīng)過縝密準備后，決定為其實施一站式的封堵+旋磨+支架植入手術。    

左心耳封堵防止腦卒中，是近年來興起的新技術，它的基本原理是，房顫發(fā)生時，由于心房不收縮，血液容易淤積在左心房前外側的一個像耳朵似的小囊袋里面，形成血栓，一旦脫落，隨著血流直接到大腦，堵住血管，產(chǎn)生中風。

近年的研究已經(jīng)證實，如果把這個小耳朵封住，不讓血液流進去，中風的風險會大大地降低。左心耳封堵手術操作要求高，需要有“螺螄殼里做道場”的精細工藝。

而“冠狀動脈腔內(nèi)旋磨術”即使對有經(jīng)驗的介入醫(yī)生而言也是“險道”，任何一個單一手術都是醫(yī)生頭痛的“畏途”。然而，此次救治同時采用的聯(lián)合治療，不但解決了病人的心血管病變，同時顯著降低了腦血管卒中的風險，微創(chuàng)手段一體化，挽救兩大生命中樞。

據(jù)悉，兩個手術的一站式聯(lián)合治療，對場地、設備、醫(yī)生技術、團隊配合、后勤保障有著更高要求。

在術前，醫(yī)療團隊經(jīng)過前期數(shù)天的積極籌備，對手術每一步進行了細致的規(guī)劃、反復模擬術前、術中可能出現(xiàn)的問題，精密地檢查各種儀器、設備，在放射、麻醉、行政與后勤等各方的積極配合下，最終確保了5月23日手術在仁濟西院順利進行

病人麻醉后，兩個手術先后進行，不到半小時，一個“蓮花狀”的封堵器已經(jīng)成功地安置于左心耳口，牢牢地把血流阻擋在外面。同時，另一個大腔導管送到左冠狀動脈口，啟動旋磨機器，不到半個小時，旋磨成功，植入支架。整個手術一氣呵成，總用時不到一個半小時。目前患者生命體征平穩(wěn)，在順利恢復中。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：譚珊 編輯：超慧）