為進(jìn)一步提高公眾對(duì)新冠病毒疫情的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)對(duì)新冠病毒相關(guān)知識(shí)的普及，瑞金醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的14位中華醫(yī)學(xué)會(huì)和上海醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，針對(duì)民眾在疫情發(fā)展不同階段所關(guān)心關(guān)注的問題，通過微視頻的方式作出權(quán)威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委說》系列訪談。

今天第三期，隆重推出中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第十屆主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員 ，瑞金醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師于布為來為您答疑釋惑。

提問Qustions&解答Answers

01

提問：

于教授，說到這次新冠病毒的疫情。我們經(jīng)常聽到的是兩個(gè)科：一個(gè)是呼吸科，一個(gè)是感染科。那么您所在的麻醉科跟疫情有什么關(guān)系呢？

回答：

我們麻醉科最主要的作用就是氣管插管。氣管內(nèi)插管是搶救新冠病毒肺炎危重癥的重要手段。

麻醉科醫(yī)生來做這個(gè)有什么好處呢？我們是在全身麻醉的基礎(chǔ)上來做氣管插管，人體的呼吸道是一個(gè)長(zhǎng)期-進(jìn)化而來的結(jié)構(gòu)，對(duì)外界異物異常敏感，喝水嗆咳或者吃飯時(shí)候說話的食物殘?jiān)鼏艿?，都?huì)咳半天，以便把異物排出去。

如果要在氣管內(nèi)放置導(dǎo)管，對(duì)呼吸道來說是一個(gè)巨大的異物，在沒有麻醉的情況下病人會(huì)發(fā)生劇烈的、反射性的嗆咳，每次咳都有幾億甚至數(shù)十億的病毒噴出，可能會(huì)噴得醫(yī)務(wù)人員一臉一身。那么我們麻醉醫(yī)生給他做了全身麻醉，讓病人在無抵抗的情況下接受氣管插管，一能大大縮短插管時(shí)間，二能提高插管的成功率，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是保護(hù)了我們的醫(yī)務(wù)人員。

02

提問：

我們一般做手術(shù)前，麻醉科醫(yī)生會(huì)跟我們說：“麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出問題，要簽字。”但是對(duì)這樣新冠病毒肺炎的患者，情況本身已經(jīng)很嚴(yán)重了，對(duì)他們進(jìn)行全身麻醉會(huì)不會(huì)造成一定的危險(xiǎn)？

回答：

我們過去講麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于過去技術(shù)不行、藥物不行、設(shè)備不行，比如我們的喉鏡不行。藥物方面，如果麻醉經(jīng)驗(yàn)不足，劑量不恰當(dāng)，可能藥物會(huì)過量；還有一種可能，打了肌肉松弛藥之后病人就沒有自主呼吸了，要靠醫(yī)生把管子插進(jìn)去，接上外界的呼吸機(jī)進(jìn)行人工維持，但如果是很肥胖的人，管子半天插不進(jìn)去，病人可能就死掉了。風(fēng)險(xiǎn)是這么來的。

但是現(xiàn)在這些基本都解決了。因?yàn)槲覀冇锌梢暫礴R，可以直接通過屏幕看著導(dǎo)管通過鼻子和嘴的徑路，看得到“聲門”在什么地方，插進(jìn)去就很容易了。所以現(xiàn)在麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)是非常小的。

你提到的是另一個(gè)問題。一個(gè)新冠病人甚至一個(gè)危重的新冠病人，他的心、肺、肝臟、腎臟都有一定損害，這種情況怎么辦？我們現(xiàn)在的麻醉可以保證病人安全平穩(wěn)地度過手術(shù)。

03

提問：

您給我們介紹了麻醉對(duì)于治療的好處。您剛才大部分講到的是03年非典的時(shí)候做的大量相關(guān)的應(yīng)用，那么在這次新冠疫情中（麻醉技術(shù)）有沒有大量應(yīng)用？

回答：

還沒有大量應(yīng)用。

我們對(duì)新冠病毒肺炎有一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，它的第一個(gè)特點(diǎn)是潛伏期比較長(zhǎng)，很難發(fā)現(xiàn)，這也是有這么多人被傳染的原因。第二，它相對(duì)于非典有一個(gè)更特殊的特征，就是起初癥狀很輕，大家會(huì)覺得像感冒，只是有點(diǎn)無力、頭痛和肌肉酸痛等癥狀，卡他癥狀也不重，只是干咳。這些病人還活蹦亂跳到處走，打牌吃飯買菜，everything's OK。但是他們肺部的早期影像就已經(jīng)顯示出了磨玻璃樣變，這是非常特別的一點(diǎn)。

所以我很早就跟上海派去的一些麻醉出身的醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)或者管ICU的醫(yī)生講，你們一定要特別注意這個(gè)情況。肺的循環(huán)系統(tǒng)簡(jiǎn)單講就是一條河，動(dòng)脈系統(tǒng)很窄，就像黃河壺口瀑布嘩嘩嘩的，沖擊力非常強(qiáng)。到了“黃泛區(qū)”完全散開，流量非常大但沒有壓力，如果人體在抵御病毒的入侵時(shí)交感神經(jīng)過度興奮，毛細(xì)血管括約肌就極度收縮，血流就不通了。它又是個(gè)低壓系統(tǒng)，細(xì)胞連接很脆弱，一旦脹破，血漿就流出來了，漏入肺間質(zhì)。肺泡和毛血管本來緊貼在一起，氣體分子的交換很方便，到這里氣體就交換不了了，人就喘不過氣了。

04

提問：

麻醉能緩解這個(gè)狀況嗎？

回答：

第一，麻醉能緩解毛細(xì)血管網(wǎng)的過度收縮；第二，中藥麻醉用的洋金花，本身可以促進(jìn)微循環(huán)的流動(dòng)，把阻塞解除，把閉塞的、破裂的毛細(xì)血管網(wǎng)重新開放，然后流動(dòng)起來。新鮮的血漿膠體滲透壓比較高，流過以后就會(huì)把肺間質(zhì)的水帶回來，慢慢地改善通氣狀況，改善了通氣病人才能活下來。我不說我們麻醉科可以根治這個(gè)病，但是我們有辦法維持病人的生命。

05

提問：

最起碼可以讓病人的情況得到緩解，甚至重病人轉(zhuǎn)變成輕病人，輕病人再轉(zhuǎn)成一個(gè)沒癥狀的病人，沒有肺磨玻璃樣影像的表現(xiàn)，那就證明可以恢復(fù)了。所以我們一定要正確認(rèn)識(shí)這種疾病對(duì)人體產(chǎn)生的反應(yīng)，不應(yīng)該一味地找個(gè)什么東西對(duì)抗它、殺死它、滅活它，可以通過疏通微循環(huán)先把人救下來，維持下去，等病人體內(nèi)的抵抗力恢復(fù)，病毒慢慢失活，人就活下來了。

堵和打是一種方法。

回答：

通過麻醉疏通、舒緩下來，是另一種有效的方法。