隨著社會城市化發(fā)展加速，社會的生活、就業(yè)、學習等壓力劇增，精神類疾病的發(fā)生率大大提高。在服藥治療的同時，患者及家屬也需要熟悉了解相關的藥物信息，那么抗精神病藥都有什么以及不同類別有什么區(qū)別，讓我們來學習一下吧！

抗精神病藥是什么？

抗精神病藥是一類主要用于治療精神分裂癥和有精神病性癥狀精神障礙藥物的統稱,人們又常常將其稱之為神經安定藥，從他們的名字便可知，其主要用于治療精神分裂癥和其他精神失?；颊叩脑昕癜Y狀。精神分裂癥是以精神活動和現實脫離為特征的一種精神系統疾病，患者在日常生活中會發(fā)生行為、情感、思維異常狀況。抗精神病類藥物目前主要包括典型抗精神病藥物（ 傳統抗精神病藥物） 和非典型抗精神病藥（ 非傳統抗精神病藥） 兩大類。需要注意的是精神藥品和抗精神病藥物其實是不同的。精神藥品指直接作用于中樞神經系統,用完后，人們會興奮或抑制,連續(xù)使用可以產生依賴性的藥品,并依據對人體產生依賴性和危害人體健康的程度,分為第一類和第二類,一旦超出范圍使用即可成為毒品,因此對待精神藥品要嚴格管理，杜絕濫用。

傳統抗精神病藥物

傳統抗精神病藥物在1952年誕生，其中包括氟哌啶醇、三氟拉嗪、氟奮乃靜等。抗精神病作用的發(fā)揮主要依賴于什么呢？其實是中腦-邊緣-皮質DA通路D2受體的阻斷。詳情如下：

藥物一：氟哌啶醇

因其較強的D2受體阻滯作用為治療精神分裂癥的首選藥物之一。用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合征?？刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。抗幻覺妄想作用突出，鎮(zhèn)吐作用亦較強，鎮(zhèn)靜作用較弱。

藥物二：舒必利

舒必利為D2、 D3多巴胺能受體拮抗劑，拮抗邊緣系統的DA（多巴胺）受體緩解精神分裂癥的陽性癥狀。藥物治療中，舒必利占據70%~80%的D受體時，雖然可以有效緩解陽性癥狀，但是使用劑量過大會造成催乳素分泌增加。除此之外，還會增加患者大腦前額葉皮質部位的多巴胺釋放，緩解患者癥狀，改善陰性癥狀，減輕情感障礙，增強患者的認識功能。不僅如此，它還要其他用途，那便是止嘔。

藥物三：氯丙嗪

氯丙嗪作為抗精神病的第一種藥物于1952年在臨床患者中應用并取得成功，在治療精神分裂癥及其他精神障礙的精神病性癥狀治療中也起到了很好的作用。因為它價格實惠，為此，目前仍作為經濟欠發(fā)達地區(qū)的首選藥物，后期發(fā)現其對多巴胺受體、M- 型乙酰膽堿受體、α 腎上腺素能受體均具有阻斷作用，其多重藥理作用也帶來了嚴重不良反應。

藥物四：五氟利多

五氟利多為口服長效抗精神病藥?？咕癫∽饔门c其阻斷腦內多巴胺受體有關，還可阻斷神經系統α-腎上腺素受體，抗精神病作用強而持久，口服一次可維持數天至一周，也有鎮(zhèn)吐作用，但鎮(zhèn)靜作用較弱。

藥物五：三氟拉嗪

三氟拉嗪具有振奮和激活作用，抗精神病作用與其阻斷腦內多巴胺受體有關，抑制延腦催吐化學感受區(qū)的多巴胺受體及直接抑制嘔吐中樞，產生強大鎮(zhèn)吐作用，鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用較弱。

藥物六：氟奮乃靜

氟奮乃靜相較于氯丙嗪來說，抗精神病效果更強更好，抗精神病作用主要與其阻斷腦內的多巴胺受體（DA2）有關，抑制網狀結構上行激活系統而有鎮(zhèn)靜作用，止吐和降低血壓作用較弱。錐體外系的副作用十分顯著。

藥物七：泰爾登

泰爾登可通過阻斷腦內神經突觸后多巴胺受體而改善精神障礙，也可抑制腦干網狀結構上行激活系統，引起鎮(zhèn)靜作用，還可抑制延腦化學感受區(qū)而發(fā)揮止吐作用。本品抗腎上腺素作用及抗膽堿作用較弱，并有抗抑郁及抗焦慮作用。錐體外系副作用較弱。

藥物八：硫利達嗪

硫利達嗪可通過抑制精神運動功能有效降低患者的興奮、多動、始動性異常，情緒緊張及激越等癥狀。止吐活性和錐體外系反應很小，很少引起帕金森癥狀。

藥物九：哌泊噻嗪

哌泊噻嗪具有強力的中樞活性，其生物活性衰減緩慢，具有長效抗精神病作用，能有效地激發(fā)中樞多巴胺的代謝，選擇性地增加 3，4-二羥苯乙酸硫酸酯的血漿水平。

非傳統抗精神病藥

非傳統抗精神病藥物間在1960年左右問世，依托于聯合使用NE、5HT2兩個系統，能夠有效治療認知障礙、陰性癥狀、精神分裂癥、情感癥狀。相較于傳統抗精神病藥物來說，在各種不良反應中，包括：升高催乳素水平、錐體外系副反應方面，非傳統抗精神病藥優(yōu)勢更加顯著，在臨床備藥中，已經處于一線地位。

藥物一：喹硫平

喹硫平是多受體作用的新型抗精神病藥。作用機制目前并不清楚，可能是通過拮抗多巴胺 2 型（D2）受體和 5-羥色胺 2 型（5-HT2）受體來發(fā)揮抗精神分裂癥作用和雙相情感障礙的情緒穩(wěn)定作用。

藥物二：氯氮平

氯氮平作為 20 世紀 70 年代非典型抗精神病藥物的代表，因其在治療難治性精神分裂癥方面有著很好療效，為此，在歐美國家中應用范圍較廣。在我國氯氮平位居抗精神類藥物使用之最，但因其具有嚴重的心血管不良事件，目前在日本仍未批準使用。

藥物三：利培酮

利培酮作為苯并異噁唑類藥物，因其與5- 羥色胺受體和多巴胺受體均具有很高的親和力，在治療急慢性精神分裂癥以及其他精神病的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀均有效。

藥物四：齊拉西酮

魯拉西酮是一種有效、安全且耐受性良好的新型非典型抗精神病藥，與多巴胺 Ｄ２、５?ＨＴ２Ａ 、５?ＨＴ７ 、５?ＨＴ１Ａ和α２Ｃ腎上腺素受體均有較高的親和力。與其他非典型抗精神病藥相比，魯拉西酮較少引起體質量增加、糖脂代謝異常、催乳素升高及ＱＴｃ間期延長；在改善精神病性癥狀、雙相障礙Ｉ型抑郁發(fā)作以及減少不良反應方面具有明顯的優(yōu)勢。

藥物五：氨磺必利

氨磺必利是具有獨特雙重作用機制的新型二代抗精神病藥物，對以陽性癥狀或陰性癥狀為主的精神分裂癥有很好的療效，且錐體外系反應發(fā)生風險低于一代抗精神病藥物，是各指南均推薦的精神分裂癥一線治療藥物。

藥物六：阿立哌唑

阿立哌唑是21 世紀初批準上市的非典型抗精神分裂癥藥物。該藥對多巴胺D2和D3受體以及5-羥色胺5-HT1A和5-HT2A受體有高親和力的獨特作用機制，是多巴胺D2和5-HT1A受體的部分激動劑，具有穩(wěn)定多巴胺系統活性的作用。對精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀均有效，長期應用可降低疾病復發(fā)率，改善伴隨的情感癥狀、認知功能。

藥物七：奧氮平

奧氮平為三苯二氮?類化合物， 對于多種神經遞質因子均有一定的親和性， 能與多巴胺受體、 5-HT 受體和膽堿能受體等多種受體結合，調控海馬區(qū)域的膽堿，起到改善陰性癥狀和認知功能的作用。

長效抗精神病藥

抗精神病藥長效針劑作為精神分裂癥治療、預防復發(fā)的重要手段，被國內外指南/共識推薦為精神分裂癥全病程治療的方式之一。抗精神病藥長效針劑通常是抗精神病藥的酯化物，多數長效針劑通過肌肉或皮下注射后，大部分藥物成分儲存于注射部位，從注射部位緩慢吸收進入循環(huán)系統，能夠保證患者體內血藥濃度的穩(wěn)定性。

與口服藥物相比，長效針劑有著很多的優(yōu)勢：如果患者未按時或延遲診室注射藥物可以確保臨床醫(yī)師知曉其不依從問題，減少服藥負擔，縮短有意或無意的治療空窗期。

第一代抗精神病藥常用長效針劑主要包括氟奮乃靜葵酸酯和氟哌啶醇葵酸酯，國內目前已上的第二代抗精神病藥長效針劑包括注射用利培酮微球、每月注射1次棕櫚酸帕利哌酮和每3個月注射1次棕櫚帕利哌酮酯。

長效針劑的不良反應譜通常與其口服藥的不良反應譜相似，包括錐體外系不良反應、代謝綜合征、高泌乳素血癥等。另外需要說明的是，使用長效抗精神病藥可能會在注射部位出現與注射有關的不良反應，包括疼痛、腫脹、發(fā)紅或硬化等。

注意事項

在用藥時，也會有一系列的注意事項，那么具體有什么呢？內容如下：患者需要在醫(yī)師及藥師的指導下規(guī)范使用藥物，并遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復診；住院患者則由醫(yī)護人員密切關注其治療期間身體的各項指標情況?；颊咴谑褂盟幬锲陂g身體出現任何不適癥狀，都需及時聯系醫(yī)生或者到醫(yī)院就診咨詢，在醫(yī)生和藥師的幫助下查找原因，避免藥物不良反應對身體帶來的傷害，以及造成對原患疾病治療效果的不良影響。

本文作者：周瓊 上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 主管藥師