中午12點(diǎn)過(guò)后，市第六人民醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝科候診室，仍有不少患者在等著叫號(hào)，其中有三分之一是特地來(lái)配藥的。

黃阿姨患糖尿病已經(jīng)13年了。因?yàn)樗幬锊⒉辉诨舅幬锬夸泝?nèi)，無(wú)法就近從社區(qū)衛(wèi)生中心配到，所以每隔兩周，她都要從閔行的家趕到六院去配藥，每次都要花整整一上午，風(fēng)雨無(wú)阻。

在上海，像黃阿姨這樣覺(jué)得“配藥難”的慢性病患者不在少數(shù)。事實(shí)上，從2010年起，六院就針對(duì)高血壓、糖尿病病人，開(kāi)展用藥管理試點(diǎn)，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，最長(zhǎng)可配4周的藥。但目前，在其每天近萬(wàn)人次的門診量中，仍有超過(guò)一成，是專門來(lái)配藥的。

大醫(yī)院為什么不能給一些病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，一次性多開(kāi)點(diǎn)藥呢？ 院方表示，是出于對(duì)用藥安全的考量。因?yàn)?，他們的醫(yī)生每天要接診很多患者，無(wú)法長(zhǎng)期跟蹤每位病人的病情，控制藥量便于隨時(shí)調(diào)整處方。

而不少來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表，道出了更多隱情。他們說(shuō)，這與主管部門對(duì)醫(yī)院的考核也不無(wú)關(guān)系。各家醫(yī)院的門診總?cè)舜魏途钨M(fèi)用兩個(gè)指標(biāo)，每年都會(huì)排名。慢性病人隔兩周去配一次藥，都得掛號(hào)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，門診量就有了保證。

至于均次費(fèi)用考核，是為避免醫(yī)生亂開(kāi)藥導(dǎo)致病人看病貴，以及防止病人以藥套保。目前，各大醫(yī)院不成文的規(guī)定是：每張門診處方一般不超過(guò)200元。

市人大代表錢菊英對(duì)此稱：“申康考核它管理范圍內(nèi)的各家三級(jí)醫(yī)院，門診的均次費(fèi)和藥品的占比，那院長(zhǎng)頭上有這個(gè)指標(biāo)，他要分解到各個(gè)科室，各個(gè)科室有這個(gè)指標(biāo)，他要分解到各個(gè)醫(yī)生的頭上?！?/p>

為減少慢性病人配藥煩惱，去年起，上海開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療制度。慢性病患者只要與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，配藥周期就能延長(zhǎng)。

對(duì)于長(zhǎng)處方，患者自然拍手叫好，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻并不積極，因?yàn)閼以陬^頂?shù)目己酥笜?biāo)并沒(méi)有改變。而長(zhǎng)處方實(shí)施后，慢性病人復(fù)診率下降，門診人次不斷減少，均次費(fèi)用卻在大幅上升。

上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任汪志良告訴記者：“我們統(tǒng)計(jì)過(guò)，增加基本上在80%左右。這樣的話，對(duì)我們這項(xiàng)指標(biāo)的排序會(huì)有一些影響?！?/p>

對(duì)此，代表們呼吁，對(duì)醫(yī)院“唯指標(biāo)論”的考核機(jī)制一定要改。對(duì)于配藥患者，不能一刀切規(guī)定“只配兩周”，而是應(yīng)該根據(jù)病人實(shí)際情況開(kāi)具處方。不妨從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點(diǎn)，讓更多患者愿意留在社區(qū)看病。

市人大代表劉詩(shī)強(qiáng)建議：“對(duì)診斷清楚，要長(zhǎng)期服用藥物的慢性病病人，每次門診的開(kāi)藥量從兩到四周，能夠到六到八周，盡量減少病人的往返。社區(qū)要增加藥品品規(guī)，特別是非基本藥物，讓病人就近能配到他想吃的藥品。”

市人大代表錢菊英建議：“高血壓藥物，一天一粒，那我一年365粒給你報(bào)銷的，你第400粒在一年里面就不能報(bào)銷。你按照處方來(lái)。你就不怕他過(guò)量開(kāi)藥囤藥或者賣藥，關(guān)鍵就是說(shuō)監(jiān)管部門，我們的醫(yī)保部門要做得更細(xì)致才行?！?/p>

慢性病人頻繁跑大醫(yī)院配藥，不僅折騰，也讓本已人滿為患的三甲醫(yī)院雪上加霜。事實(shí)上，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，無(wú)論是醫(yī)生亂開(kāi)藥，還是病人以藥套保行為，都能通過(guò)技術(shù)手段，來(lái)實(shí)施監(jiān)管。在此技術(shù)上，醫(yī)療主管部門能否考慮，重新設(shè)定醫(yī)院考核機(jī)制，配藥別再簡(jiǎn)單的一刀切，而是能根據(jù)病人實(shí)際情況，合理開(kāi)具處方，把更多方便留給患者。另外，將慢病長(zhǎng)處方與分級(jí)診療試點(diǎn)相結(jié)合，也能把更多慢性病患者留在社區(qū)看病，為大醫(yī)院釋放出更多醫(yī)療資源。

（看看新聞網(wǎng)記者：應(yīng)冠文、虞之青）