中午12點過后，市第六人民醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝科候診室，仍有不少患者在等著叫號，其中有三分之一是特地來配藥的。

黃阿姨患糖尿病已經(jīng)13年了。因為所服藥物并不在基本藥物目錄內(nèi)，無法就近從社區(qū)衛(wèi)生中心配到，所以每隔兩周，她都要從閔行的家趕到六院去配藥，每次都要花整整一上午，風(fēng)雨無阻。

在上海，像黃阿姨這樣覺得“配藥難”的慢性病患者不在少數(shù)。事實上，從2010年起，六院就針對高血壓、糖尿病病人，開展用藥管理試點，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，最長可配4周的藥。但目前，在其每天近萬人次的門診量中，仍有超過一成，是專門來配藥的。

大醫(yī)院為什么不能給一些病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢性病患者，一次性多開點藥呢？ 院方表示，是出于對用藥安全的考量。因為，他們的醫(yī)生每天要接診很多患者，無法長期跟蹤每位病人的病情，控制藥量便于隨時調(diào)整處方。

而不少來自醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表，道出了更多隱情。他們說，這與主管部門對醫(yī)院的考核也不無關(guān)系。各家醫(yī)院的門診總?cè)舜魏途钨M用兩個指標(biāo)，每年都會排名。慢性病人隔兩周去配一次藥，都得掛號，對醫(yī)院來說，門診量就有了保證。

至于均次費用考核，是為避免醫(yī)生亂開藥導(dǎo)致病人看病貴，以及防止病人以藥套保。目前，各大醫(yī)院不成文的規(guī)定是：每張門診處方一般不超過200元。

市人大代表錢菊英對此稱：“申康考核它管理范圍內(nèi)的各家三級醫(yī)院，門診的均次費和藥品的占比，那院長頭上有這個指標(biāo)，他要分解到各個科室，各個科室有這個指標(biāo)，他要分解到各個醫(yī)生的頭上?！?/p>

為減少慢性病人配藥煩惱，去年起，上海開始試點推進(jìn)分級診療制度。慢性病患者只要與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，配藥周期就能延長。

對于長處方，患者自然拍手叫好，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻并不積極，因為懸在頭頂?shù)目己酥笜?biāo)并沒有改變。而長處方實施后，慢性病人復(fù)診率下降，門診人次不斷減少，均次費用卻在大幅上升。

上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任汪志良告訴記者：“我們統(tǒng)計過，增加基本上在80%左右。這樣的話，對我們這項指標(biāo)的排序會有一些影響。”

對此，代表們呼吁，對醫(yī)院“唯指標(biāo)論”的考核機(jī)制一定要改。對于配藥患者，不能一刀切規(guī)定“只配兩周”，而是應(yīng)該根據(jù)病人實際情況開具處方。不妨從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點，讓更多患者愿意留在社區(qū)看病。

市人大代表劉詩強(qiáng)建議：“對診斷清楚，要長期服用藥物的慢性病病人，每次門診的開藥量從兩到四周，能夠到六到八周，盡量減少病人的往返。社區(qū)要增加藥品品規(guī)，特別是非基本藥物，讓病人就近能配到他想吃的藥品。”

市人大代表錢菊英建議：“高血壓藥物，一天一粒，那我一年365粒給你報銷的，你第400粒在一年里面就不能報銷。你按照處方來。你就不怕他過量開藥囤藥或者賣藥，關(guān)鍵就是說監(jiān)管部門，我們的醫(yī)保部門要做得更細(xì)致才行?！?/p>

慢性病人頻繁跑大醫(yī)院配藥，不僅折騰，也讓本已人滿為患的三甲醫(yī)院雪上加霜。事實上，在互聯(lián)網(wǎng)+時代，無論是醫(yī)生亂開藥，還是病人以藥套保行為，都能通過技術(shù)手段，來實施監(jiān)管。在此技術(shù)上，醫(yī)療主管部門能否考慮，重新設(shè)定醫(yī)院考核機(jī)制，配藥別再簡單的一刀切，而是能根據(jù)病人實際情況，合理開具處方，把更多方便留給患者。另外，將慢病長處方與分級診療試點相結(jié)合，也能把更多慢性病患者留在社區(qū)看病，為大醫(yī)院釋放出更多醫(yī)療資源。

（看看新聞網(wǎng)記者：應(yīng)冠文、虞之青）