根據(jù)上海市委、市政府部署要求，為進(jìn)一步做好本市新冠重癥患者的臨床救治工作，努力提高救治率。從12月中旬起，市衛(wèi)健委成立市級(jí)重癥專家組，通過市級(jí)專家巡查會(huì)診、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)下沉指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。據(jù)悉，這支市級(jí)專家團(tuán)隊(duì)抽調(diào)來自28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共132人組成市級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，其中急診與重癥醫(yī)學(xué)科82人。132名專家根據(jù)16個(gè)行政區(qū)分成16個(gè)專家小組，與轄區(qū)內(nèi)區(qū)衛(wèi)健委組建的專家團(tuán)隊(duì)形成聯(lián)動(dòng)。

1月8日上午，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真就先后來到奉賢區(qū)金匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、青村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)地調(diào)研指導(dǎo)社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治工作。

在青村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陳爾真察看了發(fā)熱哨點(diǎn)、全科診室、藥房、輸液區(qū)、氧療區(qū)、病房等區(qū)域，了解發(fā)熱患者的診療流程、收治現(xiàn)狀、小分子藥物使用以及配套救治資源等情況。在調(diào)研過程中，陳爾真非常關(guān)心社區(qū)醫(yī)生新冠診療的現(xiàn)狀。

在輸液區(qū)和病房區(qū)域，陳爾真也耐心地與老年病患親切交流。

除了現(xiàn)場調(diào)研外，陳爾真也坐下來與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)一步交流溝通、答疑解惑，給予醫(yī)務(wù)人員小分子藥物使用、危重癥治療等方面的指導(dǎo)。

社區(qū)醫(yī)生：小分子的藥物按理說應(yīng)該早期使用5天以內(nèi)，但是很多老年病人來了之后都十多天了，這個(gè)時(shí)候我們的藥還能用上去嗎？

陳爾真：在這個(gè)規(guī)范的前提下，我們可以執(zhí)行個(gè)體化的原則，如果這些病人抗原還是陽性，核酸還是陽性，他沒有轉(zhuǎn)陰，那說明病毒還在，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)放寬我們的指征，即使超過5天了，我們還可以考慮用。

社區(qū)醫(yī)生：吸氧的話是需低流量的吸氧 還是高流量的吸氧？

陳爾真：按照他有沒有基礎(chǔ)疾病的考慮，二氧化碳潴留的患者要有一個(gè)甄別，適當(dāng)提高氧流量來確保他足夠的氧供還是有意義的；呼吸頻率30次以上那就很危險(xiǎn)，對(duì)這些人你們要及時(shí)篩出來，要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

社區(qū)醫(yī)生：如何判斷他（病人）可以出院了？以一個(gè)什么樣的判斷標(biāo)準(zhǔn)？

陳爾真：不用看核酸了，一是癥狀體征改善 ；二是檢驗(yàn)指標(biāo)改善；三是可以序貫治療，可以改成口服回家就可以了。

通過這幾天到基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的下沉指導(dǎo)與觀察，陳爾真發(fā)現(xiàn)社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治能力已經(jīng)得到了顯著提升，社區(qū)醫(yī)生對(duì)于高危人群、重癥人群的早期識(shí)別、早期干預(yù)、規(guī)范管理以及藥物使用等方面能夠很好勝任。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真表示：“同時(shí)在社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心和上級(jí)醫(yī)院建立好互動(dòng)、聯(lián)動(dòng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)高效的雙向轉(zhuǎn)診，確保那些重癥化或是重癥患者得到及時(shí)有效救治，對(duì)那些有康復(fù)傾向的患者，也能夠得到很好的后期康復(fù)。所以通過這幾天我們?cè)诨鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的觀察，確實(shí)上海三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的功能得到了充分的加強(qiáng)，三級(jí)之間的聯(lián)動(dòng)也得到了高效的運(yùn)營。這樣能夠有效應(yīng)對(duì)這次醫(yī)療救治的需求，來最大限度的保障人民的身體健康和生命的安全?！?/p>

他指出，現(xiàn)階段除強(qiáng)調(diào)重癥救治之外，預(yù)防性的早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早診斷、早轉(zhuǎn)診是社區(qū)下一步的重點(diǎn)任務(wù)，希望能盡最大能力提供幫助。他也表示，目前社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)很好的掌握了規(guī)范化診治方面的知識(shí)與技能。未來，如何落實(shí)第十版的診療規(guī)范是關(guān)鍵。

目前，該社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)24小時(shí)開放，并擴(kuò)增了8個(gè)床位及30個(gè)輸液床位及十幾個(gè)氧療點(diǎn)位，一些在二三級(jí)醫(yī)院開具的輸液也能夠在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。已經(jīng)具備了收治輕型、中型新冠病毒感染患者的能力，可以為二三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱診療分擔(dān)一部分壓力。

青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王偉民表示：“不僅是我們中心，我們所屬轄區(qū)的村衛(wèi)生室，接下來也會(huì)馬上配備吸氧設(shè)備，所以一部分村居的老人，如果有吸氧需求的，也可以到衛(wèi)生室和服務(wù)站進(jìn)行吸氧。我們比較輕的輕癥、普通型的也可以到我們社區(qū)來救治，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在，包括老百姓關(guān)注的小分子藥物、Paxlovid等抗病毒藥物，我們社區(qū)都有的，大家不要擔(dān)心?！?/p>

市級(jí)專家定點(diǎn)下沉，為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供了切實(shí)的幫助。王偉民也坦言，接下去會(huì)根據(jù)專家的指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)與改動(dòng)。

（來源：奉賢臺(tái) 編輯：陳佳雯）