一個(gè)日常生活中的“習(xí)慣”,卻讓郭女士吃足了苦頭。62歲的她,一度命懸一線。在河南省人民醫(yī)院,多學(xué)科醫(yī)生攜手層層“追兇”,奮戰(zhàn)近一個(gè)月,終于才挽救了她的生命。
突發(fā)疾病,下病危住進(jìn)ICU
3月6日下午5點(diǎn)半,無(wú)法自主呼吸,全身僅兩根手指能輕微動(dòng)彈的郭女士被緊急送進(jìn)河南省人民醫(yī)院中心ICU二病區(qū)。重癥醫(yī)學(xué)部主任、中心ICU二病區(qū)秦秉玉,主治醫(yī)師牛京京立刻救治,全力維持郭女士的生命體征平穩(wěn)?!八凰蛠?lái)時(shí)情況很糟糕,整個(gè)人就像被注射了肌松藥一般,全身癱軟,肌力為0,無(wú)法睜眼,不能吞咽。血氧飽和度在有創(chuàng)的氣管插管后,才能勉強(qiáng)維持住?!迸>┚┗貞浧甬?dāng)時(shí)的情景,長(zhǎng)嘆一口氣。
郭女士家屬回憶,3月1日,她突然出現(xiàn)了胸悶、氣短、腹痛的癥狀。起初家人以為是感冒了,但是吃過(guò)藥后,情況非但沒有好轉(zhuǎn),還持續(xù)加重。不到兩天時(shí)間,身體硬朗的她,就變得連呼吸和睜眼都無(wú)法完成,甚至被下了病危通知書。
病因不明,多科聯(lián)手尋 “真兇”
“我母親身體一直很好,為啥突然會(huì)這樣?”郭女士家屬的疑問(wèn),也是醫(yī)生們的困惑。為了查明病因,做到對(duì)癥治療,重癥醫(yī)學(xué)部、神經(jīng)電生理亞專科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病亞專科等多學(xué)科專家攜手,持續(xù)商討診療方案,在諸多疾病表征中尋找“真兇”的蹤跡。
同一時(shí)間,專家團(tuán)隊(duì)還要及時(shí)處理患者各種性命攸關(guān)的情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病亞??浦魅卫瞵|結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果,逐漸將“元兇”鎖定到神經(jīng)系統(tǒng)感染上。神經(jīng)電生理科主任李六一、副主任醫(yī)師馮淑艷在為郭女士進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在明顯異常。
就此,一個(gè)關(guān)鍵的信息,讓“真兇”逐漸露出馬腳。馮淑艷說(shuō),郭女士是特殊的“下行性”軟癱。通俗地說(shuō),就是從眼瞼下垂、復(fù)視-構(gòu)音障礙、吞咽困難-抬頭無(wú)力-呼吸肌-四肢,自面部向身體迅速進(jìn)展的無(wú)力癱瘓。這種進(jìn)展方式,具有一定特異性?!白铌P(guān)鍵的體征是患者瞳孔擴(kuò)大,光反射消失,加之前期有腹痛和腸梗阻等消化道癥狀,短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展迅速。種種跡象,都與肉毒素中毒很相似?!?/p>
為了印證自己的想法,馮淑艷又對(duì)郭女士進(jìn)行了一項(xiàng)特殊的電生理檢查——神經(jīng)重復(fù)電刺激。“這種檢查是針對(duì)神經(jīng)和肌肉接頭病變進(jìn)行的。肉毒素中毒的患者,毒素可永久抑制囊泡釋放乙酰膽堿,造成神經(jīng)肌肉突觸傳遞障礙,導(dǎo)致肌肉不能興奮,所以電生理上看到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅降低。而在高頻重復(fù)電刺激下,會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波幅遞增的特殊現(xiàn)象。”
檢查結(jié)果正如馮淑艷所料。為了確認(rèn)“真兇”,專家團(tuán)隊(duì)又將郭女士的血液樣本送檢,檢測(cè)出E型肉毒陽(yáng)性。這時(shí)家屬才想起來(lái),郭女士將已經(jīng)存放了3年之久的腌黃瓜吃完了。而這些腌黃瓜,可能已經(jīng)被肉毒桿菌污染。
肉毒桿菌有獨(dú)特的生存條件,所以臨床上食源性的肉毒素中毒并不常見。李瑋感慨:“從醫(yī)幾十年了,她是我見過(guò)的第三例肉毒素中毒患者?!痹诮邮苋舛舅乜苟舅貑蝺r(jià)A、B、E三型藥物治療并積極配合康復(fù)治療后,郭女士的病情明顯好轉(zhuǎn)。4月1日,她平安出院回家。
世界上最毒的毒素就在身邊
肉毒素(又稱肉毒毒素)是由肉毒桿菌在缺氧條件下產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素,以A、B、E型最為常見。它是目前世界上已知毒性最強(qiáng)的毒素之一,不到0.000001克就可以致人死亡。
肉毒素能夠通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放而引起肌肉麻痹,可以讓肌肉麻痹性松弛,因此也具有明顯的除皺和局部美塑功能?,F(xiàn)在風(fēng)靡世界的肉毒素注射,用的就是這種毒素。但是一旦過(guò)量,便會(huì)發(fā)生中毒。毒素本身無(wú)色無(wú)味,如果攝入,則被胃、小腸和大腸吸收,出現(xiàn)雙側(cè)顱神經(jīng)病的急性發(fā)作、對(duì)稱性肌力下降,偶爾還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸衰竭甚至循環(huán)衰竭。死亡率可高達(dá)50%~60%。
這種恐怖的毒素其實(shí)就在我們的廚房里。肉毒桿菌無(wú)孔不入,很容易從蔬菜、水果和海鮮的表面分離出來(lái)。在家庭自制發(fā)酵豆類、谷類制品,如腌肉、腌菜、豆瓣醬、臭豆腐,或不新鮮剩菜剩飯等食物中,都可能尋覓到它的蹤影。
肉毒桿菌在18℃—30℃的適宜溫度里,大量繁殖并產(chǎn)生毒素。人們?nèi)绻秤梦唇?jīng)高溫加熱或者冷藏儲(chǔ)存的污染食物后,很容易導(dǎo)致中毒。
李瑋說(shuō),加熱和冷藏都可以殺死肉毒桿菌。當(dāng)環(huán)境溫度低于15℃或高于55℃時(shí),肉毒梭菌芽孢不能繁殖,也不能產(chǎn)生毒素?!霸?5℃—85℃時(shí),加熱10分鐘;100℃時(shí)加熱1分鐘,即可破壞肉毒桿菌?!?br/>
此外,為了避免食物中毒,隔夜的食品最好不要吃,盡量少食用自制的腌制品,多選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的即食類食物。一旦發(fā)現(xiàn)身體腹痛、胸悶、眼瞼下垂、四肢無(wú)力等癥狀,一定不能掉以輕心,及時(shí)到醫(yī)院就診,并詳細(xì)告訴醫(yī)生病史。
(素材來(lái)源:河南民生頻道 實(shí)習(xí)編輯:王智郅)
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