姚先生因中風(fēng)到瑞金醫(yī)院治療，檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有拳頭般大小血管動(dòng)脈瘤，而且是兩個(gè)——一個(gè)是直徑近6cm的胸主動(dòng)脈瘤，另一個(gè)是腹主動(dòng)脈瘤，直徑7.5cm。

醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)決定，分兩步手術(shù)，先處理胸主動(dòng)脈瘤，再植入定制的腹主動(dòng)脈支架，拆除腹部“炸彈”。

幸運(yùn)的是，兩次“拆彈”均獲成功，讓血管“大瘤子”恢復(fù)成了“小蠻腰”——這個(gè)診治過程令患者姚先生直呼“不幸中的萬(wàn)幸”！

2017年5月，60歲的姚先生因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清入住瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治，在行胸片檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其縱膈顯著增寬，進(jìn)一步行主動(dòng)脈CTA，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的胸腹主動(dòng)脈瘤，其中胸主動(dòng)脈瘤直徑近6cm，腹主動(dòng)脈瘤直徑更是達(dá)到了驚人的7.5cm。

腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，是人體最大的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟和腹壁的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生局限性擴(kuò)張，使該段血管的直徑超過正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，醫(yī)學(xué)上就稱之為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤無(wú)良性和惡性之分，它的可怕性在于瘤體一旦破裂，必將引起大量出血，致使患者多死于失血性休克，因此有人體“不定時(shí)炸彈”之稱。特別是高齡伴有其他疾病的病人破裂后急性出血死亡率更高。

瑞金醫(yī)院心臟外科負(fù)責(zé)大血管組的王哲主任醫(yī)師會(huì)診后，立即決定接下這個(gè)“拆彈任務(wù)”?？紤]到患者同時(shí)存在胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，且腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)已經(jīng)局部夾層血腫形成，如果同時(shí)處理，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過討論，心臟外科主任趙強(qiáng)認(rèn)為，患者腹主動(dòng)脈瘤直徑太大，且距離腹腔重要血管太近，目前沒有合適的腹主動(dòng)脈支架，必須植入定制開窗支架，支架定制需要一定的時(shí)間，且由于患者近期有新發(fā)腦梗死，如進(jìn)行常規(guī)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者可能無(wú)法耐受體外循環(huán)并發(fā)術(shù)后腦出血，風(fēng)險(xiǎn)極大。故決定分兩步走，先一期采用微創(chuàng)+雜交手術(shù)技術(shù)處理胸主動(dòng)脈瘤，避免體外循環(huán)，減少患者創(chuàng)傷，二期植入定制腹主動(dòng)脈支架。

此后，患者順利接受升主動(dòng)脈至弓上三分支動(dòng)脈人工血管旁路+胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好順利出院。今年3月，，為姚先生量身定制的腹主動(dòng)脈開窗支架終于送到瑞金醫(yī)院。在趙強(qiáng)的指導(dǎo)下，王哲及手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)為患者行了主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)中共植入5枚支架，其中定制的開窗腹主動(dòng)脈支架主體，不僅可以覆蓋整個(gè)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈瘤體，在腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈水平的“窗戶”還保證了患者腸管和腎臟的供血。目前患者術(shù)后恢復(fù)一切良好，出院重新開始他的新生活。

看著“大瘤子”變成“小蠻腰”，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都長(zhǎng)舒了一口氣，歷時(shí)大半年的“拆彈”經(jīng)歷終于畫上了圓滿的句號(hào)，及時(shí)的手術(shù)和縝密的手術(shù)計(jì)劃為患者徹底解決了威脅生命的巨大胸腹主動(dòng)脈瘤。

據(jù)專家介紹，腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，會(huì)顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。常見的病因有動(dòng)脈粥樣硬化等，多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。全主動(dòng)脈CTA是主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段，其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。腹主動(dòng)脈瘤的主要治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療及腔內(nèi)治療。專家呼吁，腹主動(dòng)脈瘤的預(yù)防首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防），如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）；已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：唐文佳 孫延軍 編輯：范飽飽）