7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“消除肝炎，積極行動(dòng)”。近年來，乙肝臨床治愈的概念逐漸獲得認(rèn)可，與此同時(shí)，全國(guó)各地陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。為了更好的規(guī)范化建設(shè)乙肝臨床治愈門診，助力肝炎消除，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在全國(guó)遴選出第一批209家醫(yī)院作為乙肝臨床治愈門診規(guī)范單位和培育單位。

消除肝炎任重道遠(yuǎn)，專家建議擴(kuò)大篩查和治療

乙肝是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。降低新發(fā)感染、減少肝病死亡，是世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的核心目標(biāo)。

過去曾經(jīng)高發(fā)的病毒性肝炎，特別是大家比較熟悉的乙肝新發(fā)感染持續(xù)下降。但我國(guó)乙肝患者“存量”巨大，2020年中國(guó)1-69歲人群乙肝表面抗原流行率降為5.86%，據(jù)估算，我國(guó)現(xiàn)存乙肝病毒感染者約7500萬。

甚至許多病毒攜帶者不知道自己患有乙肝，這一方面造成自身疾病進(jìn)展，是肝硬化、肝癌負(fù)擔(dān)的主要來源；一方面造成病毒繼續(xù)傳播。為此，最新的《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明確建議擴(kuò)大篩查、擴(kuò)大治療。建議在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體檢或就醫(yī)時(shí),應(yīng)進(jìn)行乙肝表面抗原篩查；同時(shí)建議對(duì)于血清乙肝病毒DNA陽性者，只要有乙型肝炎肝硬化家族史、肝癌家族史或年齡>30歲，就建議抗病毒治療。對(duì)于年齡1～7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。

追求臨床治愈，積極遏制乙肝相關(guān)危害進(jìn)展

乙肝，長(zhǎng)期以來被認(rèn)為無法治愈。隨著研究的深入，2015年我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“臨床治愈”概念，最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》進(jìn)一步明確指出，對(duì)于部分適合條件的慢性乙肝患者，應(yīng)追求臨床治愈。

乙肝臨床治愈又稱功能性治愈，即停止治療后乙肝表面抗原持續(xù)陰性，伴或不伴乙肝表面抗體出現(xiàn)，乙肝病毒DNA低于最低檢測(cè)下限，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常。為什么要追求臨床治愈？研究顯示，未抗病毒治療、抗病毒治療和達(dá)到臨床治愈的乙肝患者，肝癌發(fā)生率有很大差別，臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅0.6-1.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩類人群。

那么，乙肝臨床治愈率高嗎？這是廣大患者關(guān)心的問題。全球樣本量最大的慢乙肝臨床治愈真實(shí)世界研究——入組患者超過2.7萬例的“珠峰項(xiàng)目”5年階段性數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)核苷（酸）類藥物治療后的慢乙肝優(yōu)勢(shì)患者序貫或聯(lián)合干擾素治療，持續(xù)治療至少36周，48周超過30%的患者可達(dá)到乙肝表面抗原清除；低表面抗原初治人群（HBsAg≤1000 IU/mL），基于干擾素治療48周的表面抗原清除率超45%。此外，孕婦、免疫耐受期患者、不確定期患者的臨床治愈研究也取得良好的成績(jī)，慢乙肝孕婦產(chǎn)后治療48周乙肝表面抗原清除率超40%，47%的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至3000 IU/mL以下，不確定期患者治療48周乙肝表面抗原清除率達(dá)35.8%。

如何更有效地獲得乙肝臨床治愈，降低肝癌發(fā)生？由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院提供技術(shù)支持的國(guó)內(nèi)首個(gè)降低慢乙肝相關(guān)肝癌發(fā)生率的前瞻性隊(duì)列研究“綠洲項(xiàng)目”也取得了進(jìn)展。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊(duì)在過去兩年的國(guó)際肝病年會(huì)上公布了綠洲項(xiàng)目階段性成果，研究發(fā)現(xiàn)與核苷類似物治療相比，干擾素治療可進(jìn)一步降低慢乙肝患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)臨床治愈。“干擾素作為免疫調(diào)節(jié)類藥物，是實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、降低肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治愈率的最重要藥物之一。”張文宏教授總結(jié)說。而對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)臨床治愈，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張琪然博士介紹說，優(yōu)勢(shì)患者接受干擾素治療有更高的臨床治愈率；非優(yōu)勢(shì)人群通過干擾素治療較高比例可轉(zhuǎn)為分階段優(yōu)勢(shì)人群，進(jìn)一步干擾素治療后較高比例可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

規(guī)范建設(shè)乙肝臨床治愈門診，推動(dòng)肝炎消除

專家呼吁，慢乙肝的規(guī)范治療必須引起重視。然而，我國(guó)乙肝患者對(duì)臨床治愈認(rèn)知整體偏低，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的段鐘平教授團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有11.2%的患者能夠正確認(rèn)識(shí)臨床治愈。

為進(jìn)一步推動(dòng)慢乙肝患者接受規(guī)范化治療，提高臨床醫(yī)生的乙肝臨床治愈技能，提升慢性乙肝患者臨床治愈率，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2023年組織開展了“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目”，在項(xiàng)目的指導(dǎo)下，全國(guó)各地陸續(xù)開通乙肝臨床治愈門診。項(xiàng)目開展以來，乙肝臨床治愈門診凝聚國(guó)內(nèi)權(quán)威專家智慧與經(jīng)驗(yàn)，采用規(guī)范化診療技術(shù)、提供個(gè)體化病程管理及服務(wù)，積極探索“全病程科學(xué)管理”的乙肝診療新模式，幫助更多乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

隨著全國(guó)乙肝臨床治愈門診數(shù)量的增長(zhǎng)，規(guī)范化建設(shè)急需提上日程。為了規(guī)范建設(shè)乙肝臨床治愈門診，提升醫(yī)療服務(wù)能力，更好的幫助乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈，助力消除病毒性肝炎公共危害，2024年，經(jīng)各單位申報(bào)、審查及專家評(píng)審，項(xiàng)目遴選出第一批規(guī)范單位和培育單位，共計(jì)209家醫(yī)院，其中規(guī)范單位35家，培育單位174家。