7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“消除肝炎，積極行動”。近年來，乙肝臨床治愈的概念逐漸獲得認(rèn)可，與此同時，全國各地陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。為了更好的規(guī)范化建設(shè)乙肝臨床治愈門診，助力肝炎消除，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在全國遴選出第一批209家醫(yī)院作為乙肝臨床治愈門診規(guī)范單位和培育單位。

消除肝炎任重道遠(yuǎn)，專家建議擴大篩查和治療

乙肝是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。降低新發(fā)感染、減少肝病死亡，是世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的核心目標(biāo)。

過去曾經(jīng)高發(fā)的病毒性肝炎，特別是大家比較熟悉的乙肝新發(fā)感染持續(xù)下降。但我國乙肝患者“存量”巨大，2020年中國1-69歲人群乙肝表面抗原流行率降為5.86%，據(jù)估算，我國現(xiàn)存乙肝病毒感染者約7500萬。

甚至許多病毒攜帶者不知道自己患有乙肝，這一方面造成自身疾病進展，是肝硬化、肝癌負(fù)擔(dān)的主要來源；一方面造成病毒繼續(xù)傳播。為此，最新的《中國慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明確建議擴大篩查、擴大治療。建議在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體檢或就醫(yī)時,應(yīng)進行乙肝表面抗原篩查；同時建議對于血清乙肝病毒DNA陽性者，只要有乙型肝炎肝硬化家族史、肝癌家族史或年齡>30歲，就建議抗病毒治療。對于年齡1～7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。

追求臨床治愈，積極遏制乙肝相關(guān)危害進展

乙肝，長期以來被認(rèn)為無法治愈。隨著研究的深入，2015年我國《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“臨床治愈”概念，最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》進一步明確指出，對于部分適合條件的慢性乙肝患者，應(yīng)追求臨床治愈。

乙肝臨床治愈又稱功能性治愈，即停止治療后乙肝表面抗原持續(xù)陰性，伴或不伴乙肝表面抗體出現(xiàn)，乙肝病毒DNA低于最低檢測下限，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常。為什么要追求臨床治愈？研究顯示，未抗病毒治療、抗病毒治療和達(dá)到臨床治愈的乙肝患者，肝癌發(fā)生率有很大差別，臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅0.6-1.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩類人群。

那么，乙肝臨床治愈率高嗎？這是廣大患者關(guān)心的問題。全球樣本量最大的慢乙肝臨床治愈真實世界研究——入組患者超過2.7萬例的“珠峰項目”5年階段性數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)核苷（酸）類藥物治療后的慢乙肝優(yōu)勢患者序貫或聯(lián)合干擾素治療，持續(xù)治療至少36周，48周超過30%的患者可達(dá)到乙肝表面抗原清除；低表面抗原初治人群（HBsAg≤1000 IU/mL），基于干擾素治療48周的表面抗原清除率超45%。此外，孕婦、免疫耐受期患者、不確定期患者的臨床治愈研究也取得良好的成績，慢乙肝孕婦產(chǎn)后治療48周乙肝表面抗原清除率超40%，47%的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至3000 IU/mL以下，不確定期患者治療48周乙肝表面抗原清除率達(dá)35.8%。

如何更有效地獲得乙肝臨床治愈，降低肝癌發(fā)生？由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院提供技術(shù)支持的國內(nèi)首個降低慢乙肝相關(guān)肝癌發(fā)生率的前瞻性隊列研究“綠洲項目”也取得了進展。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團隊在過去兩年的國際肝病年會上公布了綠洲項目階段性成果，研究發(fā)現(xiàn)與核苷類似物治療相比，干擾素治療可進一步降低慢乙肝患者的肝癌風(fēng)險、促進臨床治愈?！案蓴_素作為免疫調(diào)節(jié)類藥物，是實現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、降低肝硬化和肝癌風(fēng)險，提高臨床治愈率的最重要藥物之一?！睆埼暮杲淌诳偨Y(jié)說。而對于如何實現(xiàn)臨床治愈，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張琪然博士介紹說，優(yōu)勢患者接受干擾素治療有更高的臨床治愈率；非優(yōu)勢人群通過干擾素治療較高比例可轉(zhuǎn)為分階段優(yōu)勢人群，進一步干擾素治療后較高比例可實現(xiàn)臨床治愈。

規(guī)范建設(shè)乙肝臨床治愈門診，推動肝炎消除

專家呼吁，慢乙肝的規(guī)范治療必須引起重視。然而，我國乙肝患者對臨床治愈認(rèn)知整體偏低，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的段鐘平教授團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有11.2%的患者能夠正確認(rèn)識臨床治愈。

為進一步推動慢乙肝患者接受規(guī)范化治療，提高臨床醫(yī)生的乙肝臨床治愈技能，提升慢性乙肝患者臨床治愈率，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2023年組織開展了“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項目”，在項目的指導(dǎo)下，全國各地陸續(xù)開通乙肝臨床治愈門診。項目開展以來，乙肝臨床治愈門診凝聚國內(nèi)權(quán)威專家智慧與經(jīng)驗，采用規(guī)范化診療技術(shù)、提供個體化病程管理及服務(wù)，積極探索“全病程科學(xué)管理”的乙肝診療新模式，幫助更多乙肝患者實現(xiàn)臨床治愈。

隨著全國乙肝臨床治愈門診數(shù)量的增長，規(guī)范化建設(shè)急需提上日程。為了規(guī)范建設(shè)乙肝臨床治愈門診，提升醫(yī)療服務(wù)能力，更好的幫助乙肝患者實現(xiàn)臨床治愈，助力消除病毒性肝炎公共危害，2024年，經(jīng)各單位申報、審查及專家評審，項目遴選出第一批規(guī)范單位和培育單位，共計209家醫(yī)院，其中規(guī)范單位35家，培育單位174家。