急診救治心肌梗死方法

胸痛中心對(duì)急性心肌梗死主要有兩種途徑進(jìn)行處理

目前急性心肌梗死最優(yōu)化的治療是什么

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命

和醫(yī)聊君一起來了解

上期說到，一旦識(shí)別了急性心肌梗死癥狀，要立即撥打120急救電話。120急救中心通常會(huì)優(yōu)先救助明確的胸痛病人。在救護(hù)車送往就近醫(yī)院的路途中，醫(yī)生會(huì)采取心電圖，明確是否是急性心肌梗死，一旦確診，會(huì)立即聯(lián)系最近的具有胸痛中心資質(zhì)的醫(yī)院。

胸痛中心就是為了快速鑒別胸痛原因并迅速分檢至各相關(guān)專科診治而設(shè)立的多學(xué)科綜合部門，其中最常見的疾病就是急性心肌梗死。

胸痛中心對(duì)急性心肌梗死主要有兩種途徑進(jìn)行處理。

一種是救護(hù)車送診的急性心肌梗死，因?yàn)樵诼吠局芯鸵衙鞔_，所以心臟介入手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士、技師，以及急診接診的醫(yī)生、護(hù)士和心內(nèi)科醫(yī)生在救護(hù)車還沒到達(dá)之前，就已到位待命，一旦病人送達(dá)，立即兵分兩路：一路立即將病人送至心臟介入手術(shù)室進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影，必要的時(shí)候開通閉塞血管甚至植入支架；另一路繞開急診，直接辦理住院手續(xù)；當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，立即入住心臟監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，直到病人可以回到普通病房治療。

還有一種就是病人在急診室就診時(shí)明確急性心肌梗死，這時(shí)候也兵分兩路，一路為急診醫(yī)護(hù)人員，迅速進(jìn)行急性心肌梗死藥物治療，并且進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，辦理住院手續(xù)；另一路為心臟介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，接到病情警報(bào)后，立即趕至醫(yī)院，對(duì)病人進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影，開通閉塞血管。

目前來講，急性心肌梗死最優(yōu)化的治療是急診介入治療開通閉塞血管，包括球囊擴(kuò)張病變，必要時(shí)植入支架。急診介入治療需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

我們說時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，急性心肌梗死的救治就是爭(zhēng)分奪秒地和死神賽跑。閉塞的血管被開通的時(shí)間越短，心肌死亡越少，病人康復(fù)越快，后期影響越小。進(jìn)行急診介入治療后，閉塞血管恢復(fù)通暢，但已經(jīng)死亡的心肌會(huì)造成心功能衰竭、惡性心律失常比如室顫等，甚至心臟會(huì)從梗死之后的薄弱部位破裂，所以開通血管后仍需入住重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，直到病人安全性達(dá)到可普通病房治療。

很多病人對(duì)心臟植入支架等介入治療存在抵觸情緒，我們碰到過極端例子，某美術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)，夜間因?yàn)樾赝吹结t(yī)院就診，醫(yī)生明確告訴他急性廣泛前壁心肌梗死，需要立即介入手術(shù)，大家都知道這種心肌梗死不及時(shí)開通閉塞的血管會(huì)有極高的死亡率，但是他和家人拒絕了，要求等他有過心臟病治療經(jīng)歷的弟弟到場(chǎng)后，再確定下一步治療，結(jié)果兩小時(shí)后他弟弟才趕到醫(yī)院，但是這時(shí)候病人發(fā)生了不可控制的室顫，最終搶救無效，死亡了。

當(dāng)然，更多的病人非常信任醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生告訴病人發(fā)生了急性心肌梗死，需要介入手術(shù)時(shí)，立即同意并和醫(yī)生一起承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行手術(shù)。

現(xiàn)在的急診介入手術(shù)成功率高，微創(chuàng)，已經(jīng)極大提高了急性心肌梗死病人的生存率和生活質(zhì)量。尤其現(xiàn)在全國(guó)開展胸痛中心的建設(shè)，進(jìn)行心臟介入醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院均具備了很高的急診介入手術(shù)能力。所以，一旦在家中或救護(hù)車上確診為急性心肌梗死，請(qǐng)立即就近具有急診介入手術(shù)能力的醫(yī)院就診，而不要執(zhí)著于大醫(yī)院，造成時(shí)間的耽擱，加重病情甚至造成死亡。

最后，祝愿大家身體健康！

△ 感謝本期節(jié)目嘉賓：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科 湯祥林醫(yī)生