▲中山醫(yī)院鐘鳴醫(yī)生，1月23日小年夜受國家衛(wèi)健委指派奔赴武漢，是全國最早馳援武漢的醫(yī)生之一。

▲陳爾真，上海市第二批馳援武漢醫(yī)療隊領(lǐng)隊、瑞金醫(yī)院副院長，重癥醫(yī)學專家，帶領(lǐng)來自上海多家醫(yī)院的100多名醫(yī)護人員，接手武漢三院的多個重癥病區(qū)。

▲陳德昌，上海市第一批馳援武漢醫(yī)療隊隊員、瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學專家。這支大年夜“放下年夜飯飯碗”出征武漢的醫(yī)療隊，馳援的是武漢最大的傳染病醫(yī)院金銀潭醫(yī)院。

▲上海市第一人民醫(yī)院副院長鄭軍華，是上海首批援鄂醫(yī)療隊領(lǐng)隊，隊員們大年夜出征武漢，年初一凌晨抵達，很快接手了金銀潭醫(yī)院的兩個病區(qū)。

▲胡偉國，瑞金醫(yī)院第四批馳援武漢醫(yī)療隊領(lǐng)隊、瑞金醫(yī)院副院長，領(lǐng)銜136人隊伍“整建制”接手武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)一個重癥病區(qū)。

▲大圖：2月14日，武漢突降大雪，上海醫(yī)療隊成員清晨冒雪奔赴收治確診患者的定點醫(yī)院，開始一天的奮戰(zhàn)。

▲華山醫(yī)院副院長馬昕，親自護送首批醫(yī)護人員進入方艙醫(yī)院。

▲昨天下午，仁濟醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊在雷神山醫(yī)院開始收治首批患者。

（均各醫(yī)院供圖）

本報首席記者  唐聞佳

武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國勝。如果說，這是一場與新冠肺炎的對戰(zhàn)，雷霆之勢即起，全國各地馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員無疑是“風暴中心的人”。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國已派出3.2萬余名醫(yī)護人員馳援湖北。上海先后共有9批1640名醫(yī)務(wù)人員義無反顧、奔赴武漢。

在全球都沒有特效藥，新藥、疫苗研制還需時日的情況下，這批醫(yī)務(wù)人員面對的無疑是一場“最硬的仗”。

鏖戰(zhàn)至今，戰(zhàn)情膠著，上海醫(yī)療隊正在做什么，有什么重要發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗分享給全國同道？記者連線了幾名“風暴中心的人”，聽聽他們眼中的“武漢戰(zhàn)場”。

殊死鏖戰(zhàn)

“我在金銀潭，這里就是我的戰(zhàn)場！”

約復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴采訪，并不容易，不僅因為他的救治專家身份，還因為他是全國最早馳援武漢的專家之一。1月23日，小年夜，在武漢宣布機場、火車站等離漢通道暫時關(guān)閉之際，鐘鳴受國家衛(wèi)健委指派馳援武漢，他也因此被許多媒體譽為“最美逆行者”。

鐘鳴直奔的就是金銀潭醫(yī)院，武漢最大的傳染病醫(yī)院，他在金銀潭工作已進入第四周。作為在武漢疫情中心地帶與這個全球新型病毒直接“對戰(zhàn)”最久的醫(yī)生之一，鐘鳴特別想對上海及全國同行說兩點：第一，保重身體，科學防護是可以有效減少、避免交叉感染的；第二，對這個疾病，大家要有充分的思想準備，“它跟我們過去遇到的疾病不太一樣，需要大家更集中精力，更謹慎行事，也需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，去發(fā)現(xiàn)一些有關(guān)這個病的規(guī)律?！?/p>

經(jīng)歷過非典，去過汶川地震救援一線，鐘鳴直言，此行挑戰(zhàn)是他在外執(zhí)行救援任務(wù)最長、難度最大的一次，“對病情發(fā)展的很多認識超越以往范圍”。一句話，可窺見這個新病毒的狡猾與兇悍。

鐘鳴記得初入金銀潭的感覺：貌似平靜，卻蘊藏緊張。這是一名久經(jīng)“生死場”醫(yī)生的直覺。首次踏進病房，他接觸的第一個病人就是已上了ECMO（俗稱“人工心肺機”）兩周的重癥患者，全身情況都很差，“感覺形勢非常嚴峻”。

沒時間回味“緊張”，年三十，鐘鳴就與武漢本地及全國趕來馳援的專家投入救治工作。他帶領(lǐng)一個治療組，穿上隔離防護裝備，一天工作七八個小時，面對的都是重癥乃至危重癥患者。

“患者的病情有些發(fā)展得非?？欤卸嗫?？快到幾分鐘內(nèi)可能是生死之別，需要醫(yī)生作出快速決策與反應(yīng)。”鐘鳴是較早提到“炎癥風暴”現(xiàn)象的專家之一，“這是我的一個感覺，是基于以往其他疾病中出現(xiàn)類似情況的一種推測，但我還沒有辦法證明，因此也說不上立竿見影的直接應(yīng)對舉措”。

鐘鳴說得很客觀，這也正是很多醫(yī)務(wù)人員當下在面對重癥患者時的做法——ECMO用上了，CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）用上了，血漿置換用上了……你可以聽到很多醫(yī)學專有名詞，其實就是各類針對身體突發(fā)情況的支撐治療、對癥治療等手段，因為全球都沒有特效藥問世。一名醫(yī)生形象地說，“就是你眼睜睜看著命垂一線了，你必須把所有以往的經(jīng)驗、認知，乃至十八般武藝都拿出來——去救命！”

所謂“炎癥風暴”現(xiàn)象，形象地說是炎癥因子在體內(nèi)形成暴風式襲擊，襲擊不限肺部，還會掃蕩心臟、腎臟、肝臟等，短時間內(nèi)引發(fā)全身多臟器衰竭。

注意到這點的還有陳德昌，上海首批馳援武漢醫(yī)療隊成員、瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學專家、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會候任主任委員，被學生譽為重癥“大神”。

上海首批醫(yī)療隊由上海市第一人民醫(yī)院副院長鄭軍華掛帥，大年夜出征，隊員們都是“吃著年夜飯”接到出征指令的。國家有命，一夜成軍，這支具有戰(zhàn)斗力的隊伍一小時內(nèi)在機場集結(jié)完畢，年初一凌晨抵達武漢，很快接手了金銀潭醫(yī)院的兩個病區(qū)，面對的都是重癥乃至危重癥患者。

“我在金銀潭，這里就是我的戰(zhàn)場?！标惖虏淌谑蔷媒?jīng)沙場的“ICU老兵”，這次遇到的是“勁敵”。他發(fā)現(xiàn)，“新冠病毒的感染非常奇怪，早期時可能是比較緩和的，但經(jīng)過一個星期，有可能會突然啟動了體內(nèi)的某個病理生理機制，病情急轉(zhuǎn)直下，會出現(xiàn)多器官功能障礙?！?/p>

到底是什么原因啟動了如此強烈的風暴打擊？鐘鳴、陳德昌都還沒找到答案，全世界暫時也沒人給出答案。在全球尚無特效藥的情況下，醫(yī)生們等不起，因為生命等不起。

“過去，我們也沒有這類病人的治療經(jīng)驗，但經(jīng)過10多天的治療，大家對病人病理生理的變化規(guī)律有了一定了解，治療流程也做了優(yōu)化，重點是‘早發(fā)現(xiàn)’。”陳德昌的目標很明確：危重與重癥患者的救治是施救的重中之重，就是爭取把急轉(zhuǎn)直下的那個病理生理過程阻斷，使病人不進展到重癥、危重癥。

“沒有特效藥，不等于我們無法治療?！标惖虏忉屨f，當病情進展到重癥階段后，醫(yī)生要做的就是跟病毒復制搶時間，因為暫時沒有特效藥，主要就靠人體自身抵抗力產(chǎn)生抗體，通過細胞免疫把病毒清除干凈。而清除病毒需要一定時間，大概被感染一周后，體內(nèi)才會產(chǎn)生特異性的抗體慢慢清除掉病毒。所以，醫(yī)生們開展器官支持等治療的目標，一是讓人體有一個時間窗口來產(chǎn)生特異性抗體，一直支持到產(chǎn)生抗體后把病毒清除掉；二是把器官支持住以后，讓它有自我修復的機會，使病人從重癥變成輕癥，再慢慢治愈、出院。

鐘鳴、陳德昌以及更多醫(yī)生都在循著這個思路與病毒賽跑。陳德昌更直接形象地說，現(xiàn)有治療手段主要就是抑制病毒復制，跟它復制的速度搶時間，等人體能產(chǎn)生自身抗體了，相當于“增援部隊”到了，就能把病毒清除掉，病人也就慢慢康復了。這一切的目的只有一個：提高搶救的效率，降低死亡率。

曙光初現(xiàn)

“重癥患者出院了，病床流轉(zhuǎn)起來了”

鏖戰(zhàn)很難，戰(zhàn)果如何？

2月9日起，武漢發(fā)起“應(yīng)收盡收”拉網(wǎng)大排查，落實“四類人員”（確診病例、疑似病例、無法明確排除的發(fā)熱患者，以及密切接觸者）分類集中管理措施。在金銀潭，醫(yī)護人員直接感受到了“應(yīng)收盡收”這一總攻時刻的來臨，病區(qū)收治負荷一下子大了。鐘鳴記得，有一天，整個金銀潭醫(yī)院一晚上就收了281位病人，是在下班時，要求每個病房加11張床，“加床”也要把病人收進來，當日后半夜，鐘鳴所在的病區(qū)新收了11位病人……這個工作量不是把原來的工作放下再做，而是在原有工作量的基礎(chǔ)上再增加的，而這個“工作量”就是一條條隨時可能停擺的生命。

令鐘鳴和所有同仁倍感振奮的是，也是9日前后，包括上海在內(nèi)的全國各地醫(yī)療隊大批趕來馳援武漢，僅9日當天，全國就有41架次從各地奔來馳援的醫(yī)療隊“包機”航班降落武漢天河機場，創(chuàng)下該機場單日迎接醫(yī)療隊的歷史紀錄。“白衣戰(zhàn)士”星夜馳援，對早期抵達武漢的馳援醫(yī)生以及武漢與湖北當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員而言，是一劑最強“強心劑”——“讓你感覺背后是強大的祖國”，有醫(yī)生在日記里這樣寫道。第一批上海馳援武漢醫(yī)療隊成員、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任蔣進軍感慨：金銀潭不是孤潭，武漢也從來不是一座孤城。

全國醫(yī)療救治“大協(xié)作”帶來的是更多的醫(yī)護人手、設(shè)備和物資，陳德昌也迎來了更多上海娘家的“戰(zhàn)友們”。

年初四，由瑞金醫(yī)院副院長、上海市醫(yī)學會危重癥醫(yī)學科主任委員陳爾真掛帥的第二批上海馳援武漢醫(yī)療隊出征，接管的是武漢第三醫(yī)院光谷院區(qū)多個重癥病區(qū)。根據(jù)“應(yīng)收盡收”的原則，醫(yī)院對病人進行分級、分層救治，輕病人會轉(zhuǎn)往方艙醫(yī)院或雷神山醫(yī)院，武漢三院以收治重病人為主。沒什么休整適應(yīng)，這支上海醫(yī)療隊與武漢三院同仁第一時間根據(jù)國家最新版治療指南，制定了適合三院的診治規(guī)范與預案?！斑@就是打仗，分秒必爭！”陳爾真說。

緊接著的2月9日，瑞金醫(yī)院受命派出的第四批136人馳援武漢醫(yī)療隊出征，他們與上海華山醫(yī)院等匯入的是全國多省派出的17支“特種部隊”，將“整建制”接手武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的17個重癥病區(qū)。其中，華山醫(yī)院接手的是其中唯一的重癥監(jiān)護室（ICU），“收最重的病人，打最硬的仗”。

來自瑞金醫(yī)院的第四批醫(yī)療隊入駐武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)后，不到24小時就接手了28位病人，其中8人病重、2人病危，除17位老年病患，還有很多病人合并有各類慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腎臟疾病等。來自瑞金醫(yī)院15個專業(yè)的醫(yī)生團隊和近10個專業(yè)的護理團隊，進行了一次“非常規(guī)”多學科協(xié)作交班。

瑞金醫(yī)院手術(shù)室護士陳沅在日記中這樣描述從飛機上俯瞰“武漢戰(zhàn)場”的第一面：這座城市好像睡著了，需要有人來叫醒他，而我們正是其中之一?！盀榱藛拘严Ｍ覀儊砹??！比鸾疳t(yī)院第四批醫(yī)療隊領(lǐng)隊、瑞金醫(yī)院副院長胡偉國略帶嘶啞的聲音中透出的卻是堅定。

一絲絲希望已在早期抵達的上海醫(yī)療隊里出現(xiàn)：在上海首批馳援武漢醫(yī)療隊正式接手病人的第18天，醫(yī)療隊所在的金銀潭醫(yī)院已累計收治100多位重癥新冠肺炎病人，其中30多名已治愈出院；在上海第二批醫(yī)療隊所在的武漢三院的三個病區(qū)，累計收治病人100多人，累計出院18人。

“有一個病人讓我印象深刻，1月27日晚他被送入病房時，大腦嚴重缺氧已失去意識，再晚幾個小時就無力回天了，但經(jīng)過兩周多治療，我昨天看到他已經(jīng)恢復得很好了。其實像他一樣的病人不少，我們還是可以盡力拉回來，所以死亡率也比之前顯著降低了。”說起病人的良好轉(zhuǎn)歸，“鐵漢”陳德昌會開心得像個孩子，他說，“我們主要收治重癥病人，如果病人治療后癥狀明顯減輕了，一步一步改善了，就把他轉(zhuǎn)到輕癥病房。已經(jīng)有好幾名病人轉(zhuǎn)出我們的病房，然后我們很快又收入新的重癥病人，這樣床位也就周轉(zhuǎn)起來了?！?/p>

爭分奪秒

“盡我所學扶起生命，來不及悲傷”

上海醫(yī)療隊的拼搏，上海人的認真，上海醫(yī)護的精益求精，大家都看在眼里。

“尊重生命，向所有為挽留患者生命極速戰(zhàn)斗的勇士們致敬！復旦中山醫(yī)院醫(yī)療隊自接管我們病區(qū)以來，我一直被他們的團隊合作精神和對病人的精心救治態(tài)度所鼓舞……武漢是我們的城市，我們的土地，我們應(yīng)該堅守在這里，而他們是為了幫我們搶回土地、搶回家園而戰(zhàn)斗。”這是武漢大學人民醫(yī)院東院一名醫(yī)生分享在朋友圈里的一段話。

病毒在肆虐，戰(zhàn)士一刻不松懈！復旦大學附屬中山醫(yī)院的141位“白衣戰(zhàn)士”奮戰(zhàn)在武漢前線的多家醫(yī)院里。其中，中山醫(yī)院派出的第四批馳援武漢醫(yī)療隊“整建制”接管了武大人民醫(yī)院東院的兩個病房，共80張床位，每個床位上都有一個故事、一個家庭。

病房里一位73歲的老太太，氧飽和度在吸氧10升的基礎(chǔ)上只剩下60%，老太太的老伴前一天在這個病房因新冠肺炎去世了，所有醫(yī)護都心急如焚。病區(qū)隊長葉伶、顧國嶸醫(yī)生立馬沖進隔離區(qū)，老人已意識模糊，患者兒子也已幾近放棄，“母親實在太累了，醫(yī)生，我只求你們讓她走得不要太痛苦。”

患者、家屬，眼看都已放棄了希望，但這支中山醫(yī)院治療團隊依然在奮力搶救?！拔覀兗热粊砹?，就要好好救治每一個患者，絕不放棄。”醫(yī)療隊隊員劉子龍說得很堅定。然而，老太太最終還是在第二天因病情進一步加重而去世。

劉子龍醫(yī)生在他后來的抗“疫”日記中寫道：“我們面對的是來勢洶洶的疾病和深受疾病折磨的武漢市民。我們帶著使命而來，出發(fā)時我們是所謂的‘逆行者’，到武漢后，我們就是一個普通的醫(yī)生。全國人民都在盯著每天變化的那些數(shù)字，我們決定不了發(fā)病總數(shù)，但我們所有人的目標都是盡我們所學，把我們管的每一個危重患者變成輕癥，再讓其治愈出院。所以我們來不及悲傷，來不及失落，又投入另一個危重患者的搶救工作中?！?/p>

今年1月，在上海報道首例新冠肺炎確診病例后，中山醫(yī)院呼吸科葉伶醫(yī)生就到上海市公共衛(wèi)生臨床中心參與患者救治工作，屬于早期與這個新病毒“過招”的醫(yī)生。這支醫(yī)療隊來武漢的時間不算最長，但在葉伶的帶領(lǐng)下，成功搶救了好幾例患者，給所有隊員樹立了信心。

病區(qū)里有一位病情極危重的老太太，雙肺彌漫性病變，吸氧15升的情況下，氧飽和度90%左右（正常人98%），胸悶氣促明顯，且經(jīng)常出現(xiàn)癥狀的加重。這天，當她再度出現(xiàn)胸悶、氣促加重，氧飽和度低至70%以下，當班醫(yī)生原準備啟動氣管插管（氣管插管未必能徹底解決問題，醫(yī)護團隊還要承擔插管后病人合并感染的風險）。爭分奪秒之際，葉伶醫(yī)生再度“快速復盤”患者病情，通過與家屬電話反復溝通得到一條重要線索，老人年輕時得過哮喘。

該患者病毒性肺炎疾病危重沒錯，但為何會陣發(fā)性加重，是不是哮喘未得到控制？葉伶立馬指導治療小組開具吸入支氣管舒張劑、靜脈激素等醫(yī)囑，并親自安裝高流量吸氧系統(tǒng)，患者癥狀立馬緩解，氧飽和度明顯改善。雖然老人病情依舊很重，但當她能清楚說出“謝謝”兩字時，醫(yī)護們都眼角含淚。

“我們面對的絕不是一個個單純的疾病，還有藏在疾病背后的很多東西?！比~伶說。