為了傳承中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，一項(xiàng)叫做“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)”，上海在全國(guó)率先已經(jīng)悄然試點(diǎn)兩年多，目前全市已有59家醫(yī)院參與試點(diǎn)中，32個(gè)中醫(yī)治療確有優(yōu)勢(shì)的病種 實(shí)現(xiàn)了與西醫(yī)“同病同效同價(jià)”。那么，什么叫按療效價(jià)值付費(fèi)，患者真的能從中獲益嗎？

患者林女士的手臂每次抬到130度左右，就疼得抬不上去了，“就想嘗試看一看，推拿或者針灸能不能得到改善?！?/p>

在曙光醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷，林女士右肩肩袖有損傷，主要是關(guān)節(jié)肌腱粘連，通過(guò)石氏傷科的特色技術(shù)“臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)”可以進(jìn)行治療。整個(gè)過(guò)程不用動(dòng)刀，純靠手法來(lái)做松解。

“咔嗒聲聽(tīng)到了嗎，這都是粘的，靠手法把粘連松開(kāi)，現(xiàn)在你手已經(jīng)碰到脖子了?！敝嗅t(yī)手法為主，再配合西醫(yī)藥物注射。當(dāng)晚，局部麻醉藥消退后，林女士的右臂已經(jīng)可以完全向上伸展，第二天就出院了。曙光醫(yī)院石氏傷科主任醫(yī)師張明才介紹稱(chēng)，是進(jìn)行了一個(gè)關(guān)節(jié)腔的注射，松開(kāi)關(guān)節(jié)腔粘連部位，讓它有潤(rùn)滑作用不再粘連。

林女士的醫(yī)藥費(fèi)在1萬(wàn)元左右，如果采用西醫(yī)的方式，最快的是用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，費(fèi)用可能在3到4萬(wàn)元。同樣的癥狀，中醫(yī)和西醫(yī)治療效果相當(dāng)，收費(fèi)還能便宜不少。這也引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士的思考。石氏傷科第五代傳人、上海市名中醫(yī)詹紅生坦言：“我們當(dāng)時(shí)提出來(lái)中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)生，所付出的努力、學(xué)習(xí)的時(shí)間都差不多的，面對(duì)同一個(gè)病都治好了，那勞動(dòng)價(jià)值是不是要并重，所以在這樣一個(gè)背景下，就做了一個(gè)改革叫按照療效價(jià)值付費(fèi)。”

這是上海從2022年9月起在全國(guó)率先開(kāi)展的一個(gè)試點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的32個(gè)病種，比如骨傷、心腦血管和腎病等，按照該疾病在全市中醫(yī)以及西醫(yī)醫(yī)院的平均治療費(fèi)用為支付標(biāo)準(zhǔn)，在年底由醫(yī)保部門(mén)向試點(diǎn)醫(yī)院支付。林女士的肩關(guān)節(jié)炎，就在已明確的32個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的范圍內(nèi)。

假設(shè)肩關(guān)節(jié)炎全市中西醫(yī)的平均治療費(fèi)用測(cè)算下來(lái)是2萬(wàn)元，那么林女士在曙光醫(yī)院治療花費(fèi)1萬(wàn)元后，最后醫(yī)保局會(huì)按2萬(wàn)元的支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，用較少的錢(qián)就看好了??；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，進(jìn)行了低價(jià)但有效的醫(yī)療服務(wù)，也不必?fù)?dān)心營(yíng)收壓力；對(duì)醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)，則是一種引導(dǎo)，也讓老百姓保命錢(qián)的使用更加高效合理?？梢哉f(shuō)實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

“醫(yī)生他的服務(wù)就不用考慮他的成本，只專(zhuān)注于他的療效，按照現(xiàn)行服務(wù)價(jià)格，收費(fèi)很低廉也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)樽詈筮@個(gè)醫(yī)保結(jié)算的時(shí)候，是以平均的全市的臨床價(jià)值來(lái)支付的，會(huì)補(bǔ)足他的差價(jià)，政策設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)就是讓病人得實(shí)惠?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委中醫(yī)監(jiān)管處處長(zhǎng)劉華如是說(shuō)。

截至去年年底，試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療的月均服務(wù)量 較試點(diǎn)前增長(zhǎng)了12.4%；而患者的人均就醫(yī)費(fèi)用從試點(diǎn)前的1.73萬(wàn)元降至1.47萬(wàn)元，降幅超15%。

“中醫(yī)的特色，幫我腳病治好了，表皮行走能力都好了?！被颊叨±喜褪鞘芤嬲咧?。他因糖尿病足嚴(yán)重感染，被診斷需要截肢保命，在上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，專(zhuān)家用一套中醫(yī)特色的糖尿病足治療方案，加上“奚氏去腐清筋術(shù)”，最后為老人實(shí)現(xiàn)了保足。據(jù)上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病二科主任趙誠(chéng)介紹：“急性期我們用的是清熱解毒的方法，院內(nèi)制劑，胡黃連解毒顆粒和陳蘭花顆粒，還有我們曹主任查房用的湯藥，協(xié)同抗感染的作用?！?/p>

丁老伯一個(gè)月的住院和治療總費(fèi)用為3.3萬(wàn)元，而如果采用西醫(yī)的血管介入治療，費(fèi)用可能要高達(dá)8萬(wàn)左右，但有了試點(diǎn)政策，讓中醫(yī)的技術(shù)價(jià)值得到了保障。

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病診療中心主任曹燁民對(duì)此稱(chēng)：“政府在支付醫(yī)保方面，按照西醫(yī)同行相差不多的一些原則給我們支付醫(yī)保費(fèi)用，使患者受益的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也受益了，醫(yī)生個(gè)人也能得到比較好的補(bǔ)償?！倍虾Ｊ行l(wèi)生健康委中醫(yī)監(jiān)管處副處長(zhǎng)管紅葉也表示：“這個(gè)導(dǎo)向鼓勵(lì)大家用中醫(yī)藥的方法能夠達(dá)到和西醫(yī)同行差不多的效果，大家要同場(chǎng)競(jìng)技，拿出更好的方案，更好的療效，能夠獲得醫(yī)保的支持，所以我覺(jué)得這樣能讓各方能有更多的積極性來(lái)參與?！?/p>

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)這一試點(diǎn)，目前來(lái)看，不僅能為患者卸下一些一些費(fèi)用包袱，也能引導(dǎo)醫(yī)?；鸬母侠碛行褂?，更能激揚(yáng)中醫(yī)發(fā)展的一池活水，多方都能受益，滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求，目前這一試點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始在全國(guó)推廣。