為了傳承中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，一項叫做“中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費”，上海在全國率先已經(jīng)悄然試點兩年多，目前全市已有59家醫(yī)院參與試點中，32個中醫(yī)治療確有優(yōu)勢的病種 實現(xiàn)了與西醫(yī)“同病同效同價”。那么，什么叫按療效價值付費，患者真的能從中獲益嗎？

患者林女士的手臂每次抬到130度左右，就疼得抬不上去了，“就想嘗試看一看，推拿或者針灸能不能得到改善?！?/p>

在曙光醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷，林女士右肩肩袖有損傷，主要是關(guān)節(jié)肌腱粘連，通過石氏傷科的特色技術(shù)“臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)”可以進(jìn)行治療。整個過程不用動刀，純靠手法來做松解。

“咔嗒聲聽到了嗎，這都是粘的，靠手法把粘連松開，現(xiàn)在你手已經(jīng)碰到脖子了。”中醫(yī)手法為主，再配合西醫(yī)藥物注射。當(dāng)晚，局部麻醉藥消退后，林女士的右臂已經(jīng)可以完全向上伸展，第二天就出院了。曙光醫(yī)院石氏傷科主任醫(yī)師張明才介紹稱，是進(jìn)行了一個關(guān)節(jié)腔的注射，松開關(guān)節(jié)腔粘連部位，讓它有潤滑作用不再粘連。

林女士的醫(yī)藥費在1萬元左右，如果采用西醫(yī)的方式，最快的是用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，費用可能在3到4萬元。同樣的癥狀，中醫(yī)和西醫(yī)治療效果相當(dāng)，收費還能便宜不少。這也引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士的思考。石氏傷科第五代傳人、上海市名中醫(yī)詹紅生坦言：“我們當(dāng)時提出來中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)生，所付出的努力、學(xué)習(xí)的時間都差不多的，面對同一個病都治好了，那勞動價值是不是要并重，所以在這樣一個背景下，就做了一個改革叫按照療效價值付費?！?/p>

這是上海從2022年9月起在全國率先開展的一個試點，對中醫(yī)有優(yōu)勢的32個病種，比如骨傷、心腦血管和腎病等，按照該疾病在全市中醫(yī)以及西醫(yī)醫(yī)院的平均治療費用為支付標(biāo)準(zhǔn)，在年底由醫(yī)保部門向試點醫(yī)院支付。林女士的肩關(guān)節(jié)炎，就在已明確的32個中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的范圍內(nèi)。

假設(shè)肩關(guān)節(jié)炎全市中西醫(yī)的平均治療費用測算下來是2萬元，那么林女士在曙光醫(yī)院治療花費1萬元后，最后醫(yī)保局會按2萬元的支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。對病人來說，用較少的錢就看好了病；對醫(yī)院來說，進(jìn)行了低價但有效的醫(yī)療服務(wù)，也不必?fù)?dān)心營收壓力；對醫(yī)?；饋碚f，則是一種引導(dǎo)，也讓老百姓保命錢的使用更加高效合理?？梢哉f實現(xiàn)了多方共贏。

“醫(yī)生他的服務(wù)就不用考慮他的成本，只專注于他的療效，按照現(xiàn)行服務(wù)價格，收費很低廉也沒有關(guān)系，因為最后這個醫(yī)保結(jié)算的時候，是以平均的全市的臨床價值來支付的，會補(bǔ)足他的差價，政策設(shè)計的出發(fā)點就是讓病人得實惠?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委中醫(yī)監(jiān)管處處長劉華如是說。

截至去年年底，試點醫(yī)院開展中醫(yī)優(yōu)勢病種診療的月均服務(wù)量 較試點前增長了12.4%；而患者的人均就醫(yī)費用從試點前的1.73萬元降至1.47萬元，降幅超15%。

“中醫(yī)的特色，幫我腳病治好了，表皮行走能力都好了。”患者丁老伯就是受益者之一。他因糖尿病足嚴(yán)重感染，被診斷需要截肢保命，在上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，專家用一套中醫(yī)特色的糖尿病足治療方案，加上“奚氏去腐清筋術(shù)”，最后為老人實現(xiàn)了保足。據(jù)上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病二科主任趙誠介紹：“急性期我們用的是清熱解毒的方法，院內(nèi)制劑，胡黃連解毒顆粒和陳蘭花顆粒，還有我們曹主任查房用的湯藥，協(xié)同抗感染的作用?！?/p>

丁老伯一個月的住院和治療總費用為3.3萬元，而如果采用西醫(yī)的血管介入治療，費用可能要高達(dá)8萬左右，但有了試點政策，讓中醫(yī)的技術(shù)價值得到了保障。

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病診療中心主任曹燁民對此稱：“政府在支付醫(yī)保方面，按照西醫(yī)同行相差不多的一些原則給我們支付醫(yī)保費用，使患者受益的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也受益了，醫(yī)生個人也能得到比較好的補(bǔ)償?！倍虾Ｊ行l(wèi)生健康委中醫(yī)監(jiān)管處副處長管紅葉也表示：“這個導(dǎo)向鼓勵大家用中醫(yī)藥的方法能夠達(dá)到和西醫(yī)同行差不多的效果，大家要同場競技，拿出更好的方案，更好的療效，能夠獲得醫(yī)保的支持，所以我覺得這樣能讓各方能有更多的積極性來參與?！?/p>

中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費這一試點，目前來看，不僅能為患者卸下一些一些費用包袱，也能引導(dǎo)醫(yī)保基金的更合理有效使用，更能激揚中醫(yī)發(fā)展的一池活水，多方都能受益，滿足人民群眾對中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求，目前這一試點已經(jīng)開始在全國推廣。