隨著新一輪寒潮的來臨，上海兒童醫(yī)學(xué)中心的候診區(qū)再次涌入大批發(fā)熱的患兒和陪診家長。記者注意到，盡管據(jù)醫(yī)生介紹，多數(shù)患兒感染的是甲、乙流病毒或肺炎支原體等常見病原，從治療策略上來講，三甲醫(yī)院兒科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科的方案也基本一樣。但是，出于就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)專業(yè)能力的要求等因素，家長普遍愿意選擇舍近求遠(yuǎn)、到兒童?？漆t(yī)院來就診。

數(shù)據(jù)顯示，上海從2016年起大力推進(jìn)兒科分級(jí)診療制度，引導(dǎo)門診重心下沉，并著力建設(shè)基層兒科診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2023年年底，全市范圍內(nèi)提供兒童常見病、多發(fā)病診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2019年底的125家增加到246家，基本實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，以單獨(dú)設(shè)置兒科、全科診療連帶兒科兩種形式提供服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開了兒科，家長卻不買賬，當(dāng)中出了什么問題？帶著疑惑，上海市政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院教授徐虹來到了徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研。

據(jù)負(fù)責(zé)人介紹，這里自兩年前開設(shè)兒科以來，每周開放三個(gè)半天的門診，每天接診量大概有10余個(gè)。坐診的全科醫(yī)生只有一名牛醫(yī)生，兩年前曾被派往醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位脫產(chǎn)培訓(xùn)。近一個(gè)月來，她共接診了120多位患兒，其中7成是上呼吸道感染。牛醫(yī)生坦言，借助抗原、抗體、血項(xiàng)報(bào)告和仔細(xì)聽診，自己能夠明確診斷并對(duì)癥開藥，但這一輪的肺炎支原體感染中，不少患兒出現(xiàn)了混合感染和耐藥現(xiàn)象，為謹(jǐn)慎起見，她也更傾向于將患兒轉(zhuǎn)診。

兩年來，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科就診人數(shù)沒有明顯增長。負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這與門診時(shí)段的限制也有一定關(guān)聯(lián)。起病急的患兒一次兩次碰到門診不開，后面就不再來了。但由于人手不足，門診時(shí)間暫時(shí)也無法延長。目前正規(guī)劃增派一名家庭醫(yī)生前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)，未來有望補(bǔ)充人手。

徐虹委員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極地招聘專職的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但真正能招到人的，少之又少。為此她提出三個(gè)建議。首先，兒科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和區(qū)域性醫(yī)療中心，要切實(shí)肩負(fù)起對(duì)社區(qū)兒科的能力指導(dǎo)和培訓(xùn)，特別是首輪進(jìn)修完成后，每年還要繼續(xù)帶教、培訓(xùn)、考核，更新專業(yè)技能。其次，要鼓勵(lì)通過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)院坐診看病，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院派醫(yī)生去社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過這種雙向輪崗來緩解問題。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以在原有的兒保診區(qū)附近增設(shè)獨(dú)立空間的兒童診室，借助兒科與兒保的聯(lián)動(dòng)，來增加家長的信任黏度。

今年1月10日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布一號(hào)文件《關(guān)于推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，從6個(gè)方面提出了22條細(xì)則，明確“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”要作為樞紐，提高兒科基層首診的服務(wù)可及性。但在操作層面如何落實(shí)，還有待于各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員進(jìn)一步研究探索。

對(duì)此，徐虹委員表示，高質(zhì)量、有獲得感的兒科診療服務(wù)體系，需要充分利用各級(jí)兒科醫(yī)療資源，從上到下提供同質(zhì)化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此建議加強(qiáng)上海市基層兒科診療體系建設(shè)，從夯實(shí)兒科分級(jí)診療“引流”路徑、加強(qiáng)對(duì)家長的宣傳引導(dǎo)、完善基層兒科醫(yī)師配備、統(tǒng)一基層兒科醫(yī)師功能定位、系統(tǒng)化基層兒科培訓(xùn)和繼續(xù)教育體系、優(yōu)化薪酬制度、加強(qiáng)基層兒科工作質(zhì)量控制等方面，著手化解難題，從而讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科服務(wù)能夠良好地發(fā)揮分流作用，成為家長們“信得過”的常見病首選就診平臺(tái)。

（看看新聞Knews記者：周文韻 編輯：金梅 阮麗）