5月24日，上海交大附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科趙剛團(tuán)隊(duì)成功完成世界首例肝移植患者術(shù)后新發(fā)十二指腸癌胰十二指腸切除根治術(shù)（Child重建）。該患者為63歲男性，七年前曾實(shí)施經(jīng)典原位肝移植術(shù)，此次新發(fā)現(xiàn)的直徑約7厘米的腫瘤長(zhǎng)在十二指腸壺腹部。整個(gè)手術(shù)技術(shù)難度極高，歷時(shí)8小時(shí)，術(shù)中出血不到500ml，術(shù)后患者恢復(fù)順利，已于近日出院。

仁濟(jì)醫(yī)院七年前給了這位患者第二次生命。該患者當(dāng)時(shí)因“乙肝后肝硬化失代償、原發(fā)性肝癌”在仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科實(shí)施經(jīng)典原位肝移植術(shù)，患者術(shù)后定期隨訪未發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及乙肝病毒再發(fā)。今年5月肝臟外科陳小松主任在門診隨訪中發(fā)現(xiàn)該患者十二指腸壺腹部有新發(fā)近7厘米大的惡性腫瘤，第一時(shí)間聯(lián)系胃腸外科趙剛主任共同參與診治。在完善了內(nèi)鏡、CT等一系列評(píng)估后，仁濟(jì)醫(yī)院普外科兼胃腸外科主任曹暉教授親自組織胃腸道腫瘤多學(xué)科診治協(xié)作組進(jìn)行討論，邀請(qǐng)肝臟外科、消化內(nèi)科、麻醉科、放射科、監(jiān)護(hù)室、病理科等專家們集思廣益各抒己見(jiàn)。大家一致認(rèn)為患者病理已證實(shí)，手術(shù)是最佳也是唯一可能救治患者的手段，但手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)極大。

然而手術(shù)難度及圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)再次讓專家們難以抉擇：患者先前肝移植時(shí)血管及膽道吻合的個(gè)體化，加上術(shù)后腹腔粘連均會(huì)引起肝門部處理進(jìn)退維谷，倘若誤傷供肝血管，即使處理得當(dāng)，可能面臨肝功能受損；如果已經(jīng)做過(guò)吻合的膽管游離不夠充分或血供不佳，將大大增加術(shù)中膽腸吻合的難度及術(shù)后膽漏的發(fā)生率；影像學(xué)顯示腫瘤已侵犯腸系膜上靜脈，造成部分管腔擠壓變形，是否能做到徹底切除，不得而知；如何避免術(shù)后因免疫抑制引發(fā)的感染也存在不確定性……

據(jù)主刀醫(yī)生、仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師趙剛介紹，肝移植術(shù)后新發(fā)十二指腸惡性腫瘤行根治性胰十二指腸切除術(shù)在全世界范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，臨床經(jīng)驗(yàn)亦無(wú)從談起。姑且不論移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑對(duì)患者身體機(jī)能的影響，單就上腹部肝臟移植術(shù)對(duì)門脈系統(tǒng)、肝動(dòng)脈膽道重建所造成的再次解剖困難就令人望而生畏。手術(shù)中一旦損傷血管，不僅不可能完全切除腫瘤，移植的供肝的功能也將受到威脅，患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)成倍增加。

“沒(méi)有其他路可以走，我們相信仁濟(jì)醫(yī)院，相信醫(yī)生，這是唯一的選擇?！奔覍偬寡缘溃?年前仁濟(jì)醫(yī)院給了他第二次生命，他們相信這一次仁濟(jì)醫(yī)院也一定會(huì)再次創(chuàng)造奇跡?！闭羌覍俪浞值睦斫馀c信任，趙剛團(tuán)隊(duì)決定全力以赴放手一搏。

2018年5月24日，胃腸外科趙剛、邱江鋒、徐佳和肝臟外科徐寧、陸天飛組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，輪番上陣。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：腹部粘連嚴(yán)重，供肝動(dòng)脈自門靜脈后下方向右繞行至右前方，原膽總管吻合口位于肝門并緊貼供肝動(dòng)脈，位于其右側(cè)。腫瘤位于十二指腸乳頭，大小直徑約7cm，質(zhì)地僵硬，邊界不清，潰瘍浸潤(rùn)型，侵及漿膜外，侵犯胰腺，導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，腫瘤極其緊密壓迫腸系膜上靜脈左側(cè)，手術(shù)異常艱難，但由于充分的術(shù)前評(píng)估，手術(shù)有條不紊的順利進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)8小時(shí)，術(shù)中出血不到500ml，體現(xiàn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的高 超精湛技藝、默契配合以及對(duì)應(yīng)急狀況下處置能力的強(qiáng)大。術(shù)后患者恢復(fù)順利，已于近日出院。

據(jù)曹暉介紹，仁濟(jì)醫(yī)院腹部大器官移植方面已領(lǐng)跑全國(guó)，肝臟移植數(shù)量已連續(xù)多年位列全國(guó)第一，小兒肝移植年手術(shù)量更是世界第一，許多移植后的患者都可以獲得長(zhǎng)期生存，而這些患者新發(fā)胃腸道腫瘤的治療正成為胃腸外科面臨的新難題。仁濟(jì)醫(yī)院胃腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)依托強(qiáng)大的綜合學(xué)科實(shí)力已積累了10多例相關(guān)案例的成功經(jīng)驗(yàn)。相信這些經(jīng)驗(yàn)一定會(huì)填補(bǔ)這一領(lǐng)域的空白。

“腹部大器官移植術(shù)后患者的生存期得到延長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者免疫功能發(fā)生改變會(huì)產(chǎn)生感染、組織愈合障礙等新問(wèn)題，這又給外科極難病例治療提出了新的挑戰(zhàn)。”趙剛說(shuō)，面對(duì)這些“碰不起”的非常規(guī)疑難病例，不治療，患者等于提前拿到生命判決書；而通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量、充分的預(yù)判、醫(yī)患的信任，可能改寫生死線，贏得新生機(jī)，而醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)也由此刷新，據(jù)此可以造福更多的患者。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：袁蕙蕓）