2021年9月15日上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院呼吸科收治了一位體型消瘦、營養(yǎng)不良、留置胃管、氣管切開套管置管、留置導尿管，伴有持續(xù)發(fā)熱，病情危重的65歲男性患者。患者痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果提示為多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯鮑曼氏不動桿菌，胸部CT提示兩肺肺炎、血培養(yǎng)提示耐甲氧西林人葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌；導管血培養(yǎng)提示為光滑念珠菌感染，患者血中炎癥指標（血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血C反應蛋白、血降鈣素原）明顯高于正常；患者既往史有老年癡呆、帕金森綜合征?；颊呷朐簳r發(fā)熱、呼吸頻率40-50次/分，氣管套管中有大量黃粘痰從套管中涌出，兩肺聞及大量痰鳴音。綜合上述結(jié)果考慮患者診斷：重癥肺炎（多重耐藥菌混合感染）、導管相關性血流感染、老年癡呆、帕金森綜合征。

患者入院后，呼吸科全體醫(yī)護人員在雷撼書記、趙云峰主任的帶領下，迅速進行疑難病例討論，制定詳細的治療方案（積極抗感染、輸注丙種球蛋白免疫增強治療、加強氣道管理、反復支氣管鏡下吸痰等）?？垢腥舅幬锇ǘ囵ぞ谺（靜脈點滴、霧化吸入）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、利奈唑胺、卡泊芬凈，另外，全體醫(yī)護人員給予患者精心的治療、關懷備至的護理，反復給予支氣管鏡下吸痰，翻身拍背，并積極加強營養(yǎng)支持治療。                                      

雷撼書記對患者進行查房

經(jīng)過上述積極的治療及精心的護理，患者的病情日趨好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，氣道咳痰能力明顯好轉(zhuǎn)，可自行咳痰，進食量也明顯增加，在家屬幫助下可自由行走；復查實驗室檢查指標：血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血C-反應蛋白、血降鈣素原均達到正常，9月29日復查肺部CT提示兩肺炎癥較前明顯吸收，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，于2021年10月14日順利出院。

該患者病情明顯好轉(zhuǎn)，離不開呼吸科全體醫(yī)護人員的共同努力，同時也離不開患者家屬的積極配合。通過這個患者的治療，呼吸科針對多重耐藥菌混合感染的重癥肺炎、導管相關性血流感染的治療，也積累了較多的臨床經(jīng)驗。

呼吸科是浦東新區(qū)衛(wèi)健委重點?？啤⑼瑫r也是浦東新區(qū)衛(wèi)健委重點亞?？疲粑浦魅乌w云峰博士是浦東新區(qū)衛(wèi)健委領先人才，上海市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、上海市抗擊新冠疫情先進個人。在新冠疫情期間趙云峰主任督促呼吸科醫(yī)護人員做好防護，嚴防死守，同時鼓勵大家積極開展新技術、新項目，努力提高診治疑難、危重癥的臨床水平。呼吸科力爭醫(yī)療、教學、科研齊頭并進，共同進步。呼吸科盡管受到新冠疫情的影響，但是2021年的業(yè)務量較2020年業(yè)務量有一定的增長，尤其是氣管鏡操作、腫瘤化療、以及疑難、危重癥患者的救治等。2021年1-10月呼吸科共發(fā)表文章10篇，包括2篇SCI文章（影響因子分別是6.244分、2.83分），獲得3項國家實用新型專利，1名主治醫(yī)生成為浦東新區(qū)衛(wèi)健委優(yōu)秀青年人才。

超級鏈接

MDR（多重耐藥）：對在抗菌譜范圍內(nèi)的 3 類或 3 類以上抗菌藥物不敏感（包括耐藥和中介）。在推薦進行藥敏測定的每類抗菌藥物中，至少 1 個品種不敏感，即認為此類抗菌藥物耐藥。

XDR（廣泛耐藥）：除 1～2 類抗菌藥物（主要指多黏菌素類和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感（抗菌藥物類別耐藥的確定同 MDR）。

PDR（全耐藥）：對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。

廣泛耐藥革蘭陰性桿菌（XDR-GNB），是指除 1～2 類抗菌藥物（主要指多黏菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物均不敏感的革蘭陰性桿菌。XDR-GNB 常見于腸桿菌科細菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌等。近年來，中國 XDR-GNB 的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，由于缺乏有效的治療藥物，XDR-GNB 感染成為公共衛(wèi)生安全的一大威脅?？咕幬飭嗡幹委煟òǘ囵ぞ仡惣疤婕迎h(huán)素）的療效往往并不滿意，多需要聯(lián)合用藥。由于 XDR 細菌感染多發(fā)生于有嚴重基礎疾病、免疫缺陷和/或長期反復使用廣譜抗菌藥物的患者，導致XDR-GNB感染患者預后差，成為當前細菌感染領域極為棘手的問題。

廣泛耐藥革蘭陰性菌感染的實驗診斷、抗菌治療及醫(yī)院感染控制中國專家共識指出：多黏菌素類對各類 XDR-GNB 具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、 哌拉西林-他唑巴坦、 替加環(huán)素、 多西環(huán)素等抗菌藥物聯(lián)合大多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用。多黏菌素類包括多黏菌素B及多黏菌素E。多黏菌素類與碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素、舒巴坦等聯(lián)合，用于各類 XDR-GNB 包括 XDR 銅綠假單胞菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）及碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療。