新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)刻，一篇發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的論文，把中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（下稱“中國(guó)疾控中心”，CDC）推到了風(fēng)口浪尖。

原因在于，這篇論文稱，研究表明，自2019年12月中旬以來(lái)，密切接觸者之間已經(jīng)發(fā)生了人際傳播。此外，1月1日~1月11日，共有7位醫(yī)務(wù)人員感染。但此時(shí)，公眾對(duì)此一無(wú)所知。

科學(xué)家是該先發(fā)表論文還是該先進(jìn)行防控？爭(zhēng)議的焦點(diǎn)由此而來(lái)。1月31日一早，第一財(cái)經(jīng)記者采訪了國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾控中心主任高福。他是上述論文的共同作者。

“這是一篇回顧性分析！12月中旬還不知道是什么病，病原不清，都是調(diào)查四百多例流行病學(xué)的推論！Onset的日子都是推測(cè)，這個(gè)大家沒(méi)有看明白！把流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷混在一起?！备吒?duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

高福也表示，回顧性調(diào)查的工作正是CDC的職責(zé)之一，找到元兇，回顧性調(diào)查，指導(dǎo)未來(lái)防控?！拔覀兊姆揽匾恢睕](méi)有停，一個(gè)月來(lái)大家都沒(méi)有覺(jué)睡?！?br/>
這是回顧性分析

美國(guó)時(shí)間1月29日發(fā)表的這篇論文，由中國(guó)疾控中心領(lǐng)銜，包括了湖北省疾控中心、香港大學(xué)等十幾個(gè)單位的專業(yè)人員共同完成。研究的通訊作者包括中國(guó)疾控中心副主任馮子健和湖北省疾控中心主任楊波。共同作者也包括了高福。

在這篇論文中，調(diào)查小組分析了截至2020年1月22日已報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診的425名病例情況。分析顯示，前425名確診患者中，中位年齡為59歲，男性為56％。到2020年1月1日之前發(fā)病的大多數(shù)病例（55％）與華南海產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)有關(guān)，而隨后的病例為8.6％。平均潛伏期為5.2天，潛伏期分布情況的第95百分位數(shù)為12.5天。在早期階段，該流行病的病例規(guī)模每7.4天增加一倍，由一人傳染到另外一人的平均間隔時(shí)間為7.5天，基本再生數(shù)（R0）估計(jì)為2.2。

根據(jù)這些信息，論文稱，有證據(jù)表明，自2019年12月中以來(lái)，密切接觸者之間已經(jīng)發(fā)生了人際傳播。

這篇論文由于披露了新冠肺炎疫情的更多信息，引發(fā)了普遍質(zhì)疑。

1月31日，中國(guó)疾控中心發(fā)布題為《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章的說(shuō)明》的文章，文章表示，論文是根據(jù)截至2020年1月23日上報(bào)的425例確診病例（包括15名醫(yī)務(wù)人員）所做的回顧性分析，所有病例在論文撰寫(xiě)前已向社會(huì)公布。論文中提及的15名醫(yī)務(wù)人員感染病例，分別由國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山院士于1月20日晚、武漢市衛(wèi)健委于1月21日凌晨向社會(huì)公布。

論文提出的“2019年12月份即在密切接觸者中發(fā)生了人際傳播”的觀點(diǎn)，是基于425例病例流行病學(xué)調(diào)查資料做出的回顧性推論。

文章也表示，及時(shí)在學(xué)術(shù)刊物發(fā)表調(diào)查結(jié)果，有助于國(guó)內(nèi)外專業(yè)同行及時(shí)了解疾病的特征，共同評(píng)估和研判疫情，改進(jìn)防控策略。

不過(guò)，這篇文章并未回應(yīng)，中國(guó)疾控中心是在什么時(shí)候得出“2019年12月份即在密切接觸者中發(fā)生了人際傳播”這一判斷的。

對(duì)于傳染性流行病學(xué)來(lái)講，回顧性研究確實(shí)極為重要，沒(méi)有回顧性研究就無(wú)法更清楚地認(rèn)識(shí)傳染病的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)而制定傳染病的防控策略。也因此，在一種傳染病爆發(fā)以及病例診斷之后，首先會(huì)出現(xiàn)的，就是流行病學(xué)調(diào)查人員。

一位流行病毒學(xué)專家也對(duì)記者表示，回顧性研究是傳染病的基礎(chǔ)工作，必須依據(jù)已有病例進(jìn)行，在沒(méi)有病例的情況，誰(shuí)也無(wú)法觀察出這個(gè)病毒發(fā)展是什么路徑。

“其實(shí)，425例的數(shù)據(jù)還不足夠展示新病毒的特點(diǎn)，只能說(shuō)明過(guò)去和（425例）當(dāng)時(shí)的狀況，未來(lái)如何發(fā)展，還需要繼續(xù)觀察?！鄙鲜隽餍胁《緦W(xué)專家說(shuō)。

如中國(guó)疾控中心聲明，這些病例是之前所發(fā)公布確診病例，研究小組利用這些公開(kāi)數(shù)據(jù)，開(kāi)始了回顧性分析。

回顧性分析如何展開(kāi)

根據(jù)這篇論文，最早的新冠肺炎病例是通過(guò)“病因不明的肺炎”監(jiān)測(cè)機(jī)制確定的。

為了識(shí)別肺炎病例，并努力提高早期發(fā)現(xiàn)的敏感性，研究團(tuán)隊(duì)制定了量身定制的監(jiān)測(cè)方案，以在2020年1月3日識(shí)別出潛在病例。

對(duì)于NCIP疑似病例，采用的初步病例定義是基于2003年和2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的SARS和中東呼吸綜合征（MERS）病例定義6-8。2020年1月18日，在獲得關(guān)于確診病例的新信息之后，又更新了用于定義疑似病例的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，由來(lái)自中國(guó)疾制中心以及省、市和縣CDC的成員構(gòu)成現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，將收到通知啟動(dòng)詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并收集呼吸道標(biāo)本，之后在位于北京的中國(guó)CDC病毒病預(yù)防控制所集中檢測(cè)。

而且，中國(guó)疾控中心和地方疾控中心工作人員組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，還對(duì)所有疑似和確診的病例進(jìn)行了詳細(xì)的田野調(diào)查。他們通過(guò)對(duì)感染者、親屬、密切接觸者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談的方式，收集了有關(guān)發(fā)病日期、就診日期、住院日期和臨床結(jié)局的信息。研究者訪談了每例感染患者及其親屬（如有必要），以確定發(fā)病前2周期內(nèi)的暴露史，包括暴露于任何野生動(dòng)物（特別是據(jù)稱武漢華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)出售的動(dòng)物）的日期、時(shí)間、頻率和模式，以及任何相關(guān)環(huán)境（例如華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)或其他生鮮市場(chǎng)）的暴露史。還收集了與其他類似癥狀患者接觸的信息。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間收集的所有流行病學(xué)信息（包括暴露史、事件時(shí)間線和密切接觸者的確定）都與多個(gè)來(lái)源的信息進(jìn)行了交叉核對(duì)。還調(diào)查了患者發(fā)病前2周內(nèi)曾去過(guò)的家庭和地方，以評(píng)估可能的動(dòng)物和環(huán)境暴露。數(shù)據(jù)一式兩份錄入中央數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用EpiData軟件（EpiData Association）進(jìn)行核對(duì)。

經(jīng)過(guò)如此路徑，研究團(tuán)隊(duì)獲得了425名病例的流行病學(xué)信息。

基本傳染數(shù)約為2.2

傳染性流行病的回顧性分析之所以重要，就在于看清楚傳染病的規(guī)律，只有看清楚了敵人才能做出更好的防控。

除了上述被質(zhì)疑的內(nèi)容，這篇論文還透露了什么值得關(guān)注的信息？

在這篇論文中，研究人員通過(guò)分析2019年12月10日至2020年1月4日之間發(fā)病病例的數(shù)據(jù)，來(lái)估算疫情的增長(zhǎng)速度。

論文稱，限于1月4日之前的數(shù)據(jù)情況，估計(jì)新冠肺炎的基本傳染數(shù)約為2.2，這意味著平均每個(gè)患者將感染傳播給2.2個(gè)其他人。一般而言，只要R0大于1，疫情就會(huì)不斷加劇，而疾病控制措施的目標(biāo)是將再生數(shù)降低至1以下。

就新冠肺炎而言，論文稱，控制方面的挑戰(zhàn)包括許多輕度感染的明顯存在，以及隔離病例和隔離其密切接觸者的資源有限。

這篇文章中使用的一張圖表上顯示，在新型冠狀病毒疫情發(fā)展過(guò)程中，病例數(shù)量呈指數(shù)增長(zhǎng)，但是1月11日之后，病例數(shù)出現(xiàn)了下降。不過(guò)論文也稱，下降下降可能是由于近期發(fā)病的病例未得到充分確認(rèn)，以及病例識(shí)別和報(bào)告時(shí)間的延遲，而非發(fā)病率的真正拐點(diǎn)。隨著時(shí)間的推移，檢測(cè)試劑盒的供應(yīng)和使用增多，因此1月份的病例數(shù)量增長(zhǎng)速度應(yīng)謹(jǐn)慎解讀。

總之，研究結(jié)果也顯示，在早期階段，病例規(guī)模每7.4天增加一倍。平均連續(xù)間隔為7.5天。

論文也提醒，接下來(lái)的緊急工作包括確定可減少社區(qū)內(nèi)傳播的最有效控制措施。同時(shí)，隨著對(duì)流行病學(xué)特征和疫情動(dòng)力學(xué)的了解不斷增多，目前采用的病例定義可能需要作出修訂。應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)病例特征，從而發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)變化，例如在較小年齡人群或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生的感染增多。未來(lái)的研究可以包括流行動(dòng)力學(xué)的預(yù)測(cè)，以及對(duì)家庭內(nèi)或其他地區(qū)人際傳播情況開(kāi)展的研究，此外用于確定亞臨床感染發(fā)病率的血清學(xué)調(diào)查也將很有意義。