6月6日是全國愛眼日，醫(yī)聊家聯(lián)合上海市新華醫(yī)院的眼科專家們推出關(guān)于眼部疾病的系列短視頻，為大家澄清一些認識上的誤區(qū)。我國新生兒先天性白內(nèi)障的發(fā)病率不低，約為萬分之五。然而，由于我國新生兒眼病篩查制度的不完善，相當多的先天性白內(nèi)障患者未得到及時的診斷和治療，嚴重的影響了患者視功能的預后和生存質(zhì)量。

那么，對于先天性白內(nèi)障，其治療應該注意些什么呢？我們請上海市新華醫(yī)院眼科主任趙培泉醫(yī)生來和我們聊聊。

另外，6月6日愛眼日這一天，新華醫(yī)院還將舉辦治療小兒先天性白內(nèi)障，最需要注意什么？先天性白內(nèi)障是出生時即出現(xiàn)的晶狀體混濁，由胚胎期晶狀體發(fā)育異常所致，是可治療的兒童致盲性眼病之一。我國新生兒先天性白內(nèi)障的發(fā)病率不低，約為萬分之五。

然而，由于我國新生兒眼病篩查制度的不完善，相當多的先天性白內(nèi)障患者未得到及時的診斷和治療，嚴重的影響了患者視功能的預后和生存質(zhì)量。

先天性白內(nèi)障的病因非常復雜，50%的先天性白內(nèi)障可以檢測出明確的致病基因，多為顯性遺傳方式。散發(fā)的先天性白內(nèi)障可能與母親孕期服用藥物，代謝異常，接受X線照射，病毒感染有關(guān)。

先天性白內(nèi)障晶狀體混濁形態(tài)多樣，病變特征差異較大。依據(jù)晶狀體混濁的部位可分為囊膜性白內(nèi)障，極性白內(nèi)障，胚胎性白內(nèi)障，核性白內(nèi)障，板層白內(nèi)障，全白內(nèi)障等。臨床上可表現(xiàn)為白瞳癥，斜視，眼球震顫。

先天性白內(nèi)障可孤立發(fā)生于健康的新生兒，也可合并其它眼部或全身的先天異常，如永存胚胎血管，Peter’s綜合征，先天性小眼球，先天性心臟病，中樞神經(jīng)發(fā)育異常，代謝遺傳病等。

先天性白內(nèi)障的早期診斷可以通過聯(lián)合孕期檢查，新生兒眼病和系統(tǒng)性疾病篩查，和基因診斷來實現(xiàn)。母親在孕期應該接受正規(guī)的產(chǎn)檢，排除病毒感染；目前在上海的大型婦產(chǎn)科醫(yī)院，孕5月左右可以通過超聲排畸檢查出胎兒晶狀體內(nèi)的異?；芈?。

先天性白內(nèi)障的治療需要選擇恰當?shù)氖中g(shù)時機和手術(shù)方式。與成人不同的是，對嬰幼兒手術(shù)應該首要確保手術(shù)的安全性，減少不必要的多次手術(shù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

因此，對于未累及視軸區(qū)或病變較輕的，視功能影響較小的患者（未出現(xiàn)明顯的眼球震顫或斜視），建議定期隨訪，必要時應用擴瞳治療，減少混濁晶狀體對視網(wǎng)膜的遮擋。對于病變位于視軸區(qū)遮擋眼底，對視功能影響很大的患者，可進行手術(shù)治療摘除混濁的晶狀體。手術(shù)后需要長期隨訪，進行屈光矯正和斜弱視治療。

文獻報道，在生后28天即手術(shù)的患者，術(shù)后青光眼的發(fā)生率可達30%以上。先天性白內(nèi)障的摘除是否聯(lián)合一期人工晶體的植入也是仁者見仁，智者見智。過早植入人工晶狀體（特別是生后7個月以內(nèi)）所導致的劇烈的炎癥反應以及術(shù)后巨大的屈光誤差，可能為后續(xù)的治療帶來較大的困難，影響最終的治療效果。我們在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)部分患者在白內(nèi)障術(shù)后眼軸增長非常緩慢，不排除這些患者本身就合并眼前節(jié)發(fā)育遲緩，不適宜按照常規(guī)預留度數(shù)植入人工晶體。

因此，對于部分需要早期摘除晶狀體的雙眼先天性白內(nèi)障的患者，我們更主張術(shù)后驗配RGP，等到眼軸發(fā)育至22.5-23mm再植入人工晶狀體，以獲得較穩(wěn)定的術(shù)后屈光。

專家檔案

趙培泉，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院眼科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。尤其擅長成人及小兒玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診治。特別專長復雜性眼底疾病的顯微手術(shù)，并有嫻熟的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)。近年來，主要從事小兒視網(wǎng)膜疾病和老年性黃斑變性致病基因的研究以及臨床藥物治療。特需門診：周一上午周四上午。

（看看新聞Knews記者：黃伊罕 張馳 編輯：超慧）