“醫(yī)生，我不要切子宮。”

“來人啊，我想想還是切吧……”

“不，我還要生二胎，我不切了！”

3年前，罹患宮頸癌的小梅在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤主任醫(yī)師的主刀下進(jìn)行宮頸癌保育手術(shù)，并于今年年初自然懷孕。本是喜事，但因?yàn)橛兄皩m頸癌的陰霾，再加上孕中期保胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等因素，小梅的孕期過得并不平坦。孕33周，她發(fā)生了胎膜早破入院待產(chǎn)，躺在產(chǎn)床想起往昔種種，孕期的膽戰(zhàn)心驚、對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)的恐懼和為腹中寶寶的擔(dān)憂，此時(shí)又一個(gè)難題擺到了她的眼前——究竟要不要在剖宮產(chǎn)的同時(shí)切除子宮？這一刻，心中的煩郁糾結(jié)終于徹底爆發(fā)。

備孕、患癌、保育，宮頸癌治療之路步步驚心

事情要從2014年說起，當(dāng)年的小梅只有32歲，結(jié)婚后還沒有孩子，因?yàn)橐淮涡陨詈蟪鲅结t(yī)院檢查，誰知就發(fā)現(xiàn)宮頸異常。隨著檢查的深入，終究出現(xiàn)了最不愿看見的結(jié)果，陰道鏡和LEEP活檢報(bào)告均直指“浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌”，治療方法也很明確——廣泛性全子宮切除，也就是說，要把宮頸連同相鄰的子宮與宮旁組織等一并摘除，清掃盆腔淋巴結(jié)，盡可能阻斷宮頸癌的轉(zhuǎn)移之路，這也是世界公認(rèn)的宮頸癌手術(shù)首選方案。醫(yī)生告訴她，從現(xiàn)有檢查結(jié)果來看，她的宮頸癌應(yīng)該屬于早期，盡早進(jìn)行根治手術(shù)，治愈的希望很大。

然而，切除子宮，意味著再也無法生育。面對(duì)小梅強(qiáng)烈的保留生育功能的意愿，在宮頸癌保育方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授團(tuán)隊(duì)決定一試，為小梅留住一份成為母親的希望。

面對(duì)保育心切、有些急躁小梅，華克勤醫(yī)生耐心詳細(xì)地告訴她宮頸癌保育必須通過的“三道關(guān)卡”，即術(shù)前檢查、術(shù)中冰凍和術(shù)后病理均符合保育要求，這是目前為止國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌保育手術(shù)適用范圍的共識(shí)，也是為患者生命安全建筑的防線。目前來看，雖然小梅的術(shù)前檢查符合保育要求，但保育手術(shù)能否成功，還得取決于術(shù)中和術(shù)后的實(shí)際情況。

分離神經(jīng)、游離輸尿管、清掃淋巴結(jié)，手術(shù)當(dāng)天，華克勤主任醫(yī)師在狹小的盆腔空間里仔細(xì)地切除宮頸癌病灶，為保留子宮和子宮的功能，盡可能不破壞子宮的每一根血管、神經(jīng)和韌帶，并完整地切下宮頸組織。30分鐘后，冰凍病理結(jié)果回報(bào)：未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象。保育的第一步成功，預(yù)示著宮頸根治性切除手術(shù)可以按計(jì)劃實(shí)施。時(shí)針繼續(xù)爬行，第二次冰凍提示：切下組織的邊緣沒有腫瘤累及，沒有脈管浸潤(rùn)！術(shù)中冰凍符合保育要求！松了一口氣，手中的動(dòng)作卻并不停下，華克勤精準(zhǔn)地完成縫合，干凈利落地完成了手術(shù)。

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，小梅順利出院。術(shù)后病理報(bào)告提示：IB1期鱗癌。華克勤團(tuán)隊(duì)里一同協(xié)助手術(shù)的易曉芳主任醫(yī)生主動(dòng)承擔(dān)了后續(xù)隨訪職責(zé)，她告訴小梅，術(shù)后病理符合保育要求，這意味著她已經(jīng)闖過了宮頸癌保育之路上“三道關(guān)卡”，現(xiàn)在的目標(biāo)是盡快懷孕，保留下來的子宮體像顆不定時(shí)炸彈，為了減少宮頸癌復(fù)發(fā)的可能，在分娩中可以同時(shí)摘除。

懷孕、保胎、切除子宮，支持是最長(zhǎng)情的告白

懷孕，談何容易？宮頸切術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷，再加上其他一些身體因素，小梅與丈夫備孕了一年多也沒有成功。正當(dāng)兩人想要放棄，準(zhǔn)備去做試管嬰兒的時(shí)候，2017年初，瑞寶悄悄在媽媽的肚子里安家落戶。這一消息讓完全沒有準(zhǔn)備的一家人喜上眉梢。小梅再次選擇了她熟悉和信任的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，在這里完成每次的產(chǎn)檢。

沒有辜負(fù)這份信任。小梅在孕期中遭遇了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，懷孕5個(gè)月的時(shí)候還因?yàn)殛幍懒餮朐罕Ｌ?，雖然如履薄冰，但產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)依然用最專業(yè)的技術(shù)為小梅和她的寶寶保駕護(hù)航，渡過了孕期難關(guān)。

12月21日早晨，孕33周+3這天，羊水破了！經(jīng)過檢查，小梅被收治入院。產(chǎn)科張慶英主任醫(yī)師考慮到臀位胎膜早破，決定第二天就剖宮產(chǎn)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)際宮頸癌保留生育手術(shù)現(xiàn)行指南，考慮到患者已經(jīng)完成生育，華克勤、易曉芳兩位婦科專家都建議在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行宮體+輸卵管切除術(shù)，但也指出，如果小梅有強(qiáng)烈的再次生育二胎意愿，且理解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、愿意積極配合隨訪，也有機(jī)會(huì)保留子宮，僅行剖宮產(chǎn)。

胎膜早破、寶寶33周就要提前出生、早產(chǎn)兒面臨肺部感染、腦部受損的可能，再加上一直封存在記憶里不愿提及，如今終于不得不再次面對(duì)切除子宮這一可能……這一系列的打擊讓小梅措手不及。于是在產(chǎn)房里，便發(fā)生了本文開頭的這一幕——小梅在要不要切除子宮這一問題上反復(fù)徘徊、舉棋不定。切除子宮，有更大概率預(yù)防宮頸癌的復(fù)發(fā)，但也意味著永遠(yuǎn)不能再生育；不切子宮，還有生二胎的機(jī)會(huì)，甚至三胎……小梅都曾經(jīng)夢(mèng)想過的，但是宮頸癌一旦復(fù)發(fā)，情況將非常兇險(xiǎn)，甚至危及生命。

切還是不切？小梅側(cè)轉(zhuǎn)難眠。醫(yī)生將所有的利弊情況都分析給小梅和她的家人，并告知不管她做出任何決定，作為醫(yī)者，必將尊重其選擇，并竭盡全力給予支持。經(jīng)過一天一夜“切和不切”的反復(fù)和糾結(jié)，在家人堅(jiān)定的支持和陪伴下，小梅終于做出了選擇：“我決定切除子宮，不管寶寶最后如何，這就是我唯一的孩子?！?/p>

剖宮產(chǎn)術(shù)很快進(jìn)行，臀位以及宮頸切除造成的宮體改變給手術(shù)造成了一定的困難，在張慶英主任醫(yī)師主刀下，瑞寶順利出生，“女寶寶”、“體重2250克”，早就等候在一旁的新生兒科醫(yī)生迅速為瑞寶做了檢查，并表示情況良好，聲音傳來，大家都為小梅和瑞寶感到高興。小梅的手術(shù)仍在進(jìn)行，張慶英主任醫(yī)師做好處理后，易曉芳主任醫(yī)師馬上接手，進(jìn)行了宮體及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。

術(shù)后第5天，瑞寶和小梅的狀態(tài)都不錯(cuò)，“當(dāng)時(shí)在切和不切之間猶豫了很久，我怕切了子宮自己會(huì)老的快?！毙∶烽_玩笑地解釋道，“給大家添了麻煩，現(xiàn)在除了感激，真是不知道說什么?！?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，在治療婦科腫瘤的同時(shí)兼顧考慮保留生育功能，這已不僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更成為一個(gè)社會(huì)問題。據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授團(tuán)隊(duì)目前已完成宮頸癌保留生育功能手術(shù)800余例，其中有生育需求的200余名患者中有80余名已完成生育。期待醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，能為更多的“小梅”能圓一個(gè)母親夢(mèng)。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：張煊 實(shí)習(xí)編輯：施如順）