為進一步提高公眾對新冠病毒疫情的認識和應對，加強對新冠病毒相關(guān)知識的普及，瑞金醫(yī)院相關(guān)學科的14位中華醫(yī)學會和上海醫(yī)學會主任委員，針對民眾在疫情發(fā)展不同階段所關(guān)心關(guān)注的問題，通過微視頻的方式作出權(quán)威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委說》系列訪談。

今天第十期，隆重推出上海市醫(yī)學會血液病學分會主任委員李軍民教授為您解讀疫情期間血液病患者的注意事項。

提問：一個患有血液病且發(fā)燒的患者，是否可以自行判斷，自己的發(fā)燒是血液病而不是新冠病毒感染引起的？

回答：疫情期間，鑒別血液病發(fā)熱與新冠病毒感染后發(fā)燒，很重要的一點就是如果血液疾病本身控制得很好，卻突然發(fā)燒，就一定要去做新冠篩查。

提問：新冠肺炎患者血液里的白細胞，包括淋巴細胞會下降，這是什么原因造成的？

回答：人體內(nèi)白細胞由粒細胞和淋巴細胞組成，一般常見的細菌感染，白細胞是增高的，以中性粒細胞為主，因為體內(nèi)需要大量粒細胞清除細菌，但在病毒感染的情況下，中性粒細胞水平受抑制，這時候如果體內(nèi)免疫反應比較好，淋巴細胞會被激活，有一定的增殖之后，就可以開始清除病毒，但是有些新冠肺炎重癥患者，淋巴細胞會減少，尤其是那些危重患者，武漢一線的同事就告訴我，有的危重癥患者淋巴細胞都歸零了。

提問：還有一些新冠肺炎患者可能會出現(xiàn)出血的情況，該如何應對呢？

回答：應該說新冠病毒，它對于我們身體各個系統(tǒng)（都有損害），有些患者會有出血，首先它會引起血小板減少，這可能是病毒造成的，通常，血小板減少如果不是很嚴重，輸入一定的血小板就補充了；要是病毒造成血小板生成不良，可以用一些促進血小板生成的藥物。

有一些危重病人會出現(xiàn)繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血改變（DIC），這時候血小板減少、凝血因子缺乏，一方面可能來自于肝臟受損，因為很多凝血因子是肝臟合成的，肝臟受損了，凝血因子合成不夠了；另一方面病毒導致細胞因子風暴，將體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活后，會造成體內(nèi)凝血因子、纖維蛋白原的大量消耗。

如果出現(xiàn)DIC，除了給他補充一定的凝血因子以外，最有效方法還是治療本身疾病，也就是找到DIC產(chǎn)生的源頭：細胞因子風暴，也叫CRS，我們血液科醫(yī)生在CAR-T治療中，也會遇到CRS，它的誘導的起源因子主要是淋巴因子中的白介素6，但新冠肺炎CRS的起源是哪個因子，現(xiàn)在還不是最清楚。就像現(xiàn)在的指南里提到的，病程早期可以短期用點激素，但是不主張?zhí)?，因為它一旦已?jīng)發(fā)生了，單純用激素是不夠的，還是要找到引起CRS的關(guān)鍵因子，如果能盡快發(fā)現(xiàn)的話，把觸發(fā)整個因子風暴的觸發(fā)點盡快抑制住，病情可能就可以控制了。

提問：對血液病患者來說，有沒有需要特別需要防護的地方？

回答：大家都知道，也可以經(jīng)?？吹窖翰』颊叽骺谡?，所以戴口罩是肯定的，而且這些患者長期已經(jīng)養(yǎng)成了帶口罩的習慣，有些人甚至在病房里都戴口罩的。血液病患者容易出現(xiàn)感染，在血液病整個治療過程中，尤其是大多數(shù)病人都要化療，這會造成免疫力低下，所以手衛(wèi)生是非常重要的，預防感染就需要洗手，對血液病患者來說，平時要養(yǎng)成很好的手衛(wèi)生習慣。再一個，我們給血液病患者有一個長期的要求，就是沒事不要湊熱鬧，人多的地方不要去，現(xiàn)在他們更會遵照這一點。

因此，血液病患者對自己的疾病要有充分了解，也不用太緊張，在醫(yī)生的指導下，明確什么時候是必須要去醫(yī)院治療的、什么時候可以等一等，還有沒有簡化一些的實施方案等等。對血液病患者來說，只要兼顧好控制疾病和防控疫情兩方面，我覺得就可以了。