本期要點

睪丸扭轉是一種較為常見的兒童泌尿系統(tǒng)急癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何有效的藥物可以治愈此疾病，治療的關鍵還是應在“黃金6小時”內盡早尋求專科醫(yī)生手術治療。

小張同學，12歲，周末和小伙伴相約山地騎行活動。騎行后，小張同學開始出現(xiàn)右側陰囊疼痛并告訴了爸爸。當時，爸爸覺得只是運動時的輕微碰傷，只要休息休息就能恢復，并沒有引起足夠的重視。待到次日清晨發(fā)現(xiàn)小張同學的陰囊紅腫明顯，疼痛難忍。同時，小張同學的右下腹、大腿內側均出現(xiàn)了嚴重的疼痛，這才想起趕緊前往醫(yī)院就診。

醫(yī)生在給小張進行體檢后，便立刻警覺了起來，安排小張進行急診B超檢查。經過檢查后，超聲提示“右側睪丸扭轉，精索扭曲，旋轉360°”，必須即刻進行手術治療。術中見右側睪丸逆時針旋轉360°，呈暗黑色，腫脹且無光澤。醫(yī)生使用溫鹽水紗布熱敷后睪丸顏色并未轉為紅潤，出血試驗為陰性，最終由于睪丸扭轉時間過長，導致睪丸缺血壞死，只得進行手術切除。

什么是睪丸扭轉？

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是兒童一種較為常見的泌尿系統(tǒng)急癥。

由于睪丸與精索存在先天性解剖結構的異?；虿G丸活動度增大的基礎上發(fā)生扭轉，造成睪丸及附睪的血供不足，從而引起的睪丸損傷或壞死。睪丸作為男性的重要內分泌器官以及性器官，在男童的生長發(fā)育、成年男性生育過程中具有極其重要的作用。一旦發(fā)生睪丸扭轉，若治療不及時常會導致患者精索內血運循環(huán)的障礙，睪丸血供則被阻斷，從而缺血、缺氧致睪丸萎縮或壞死，血睪屏障便破壞，人體的免疫系統(tǒng)可產生抗精子抗體，部分患者可能會因此影響其生育能力。一般精索血管在閉塞后4小時即可發(fā)生睪丸實質不可逆性的缺血損害。

通常睪丸扭轉后是否缺血壞死也與睪丸扭轉的程度、時長密切相關。睪丸扭轉后，如果能在6小時內復位，治愈率約83%，在10小時內復位，治愈率約為70%，然而10小時以上才進行復位的，治愈率僅為20%。臨床上，患者睪丸扭轉呈90°，持續(xù)7天才會發(fā)生睪丸壞死；180°，3～4天會發(fā)生睪丸壞死；360°，12～24小時會發(fā)生睪丸壞死；720°，2小時即可發(fā)生睪丸壞死?？梢姡S著睪丸扭轉程度逐漸增大、時間延長，患者發(fā)生睪丸壞死幾率也會逐漸增加。

哪些年齡段容易發(fā)生睪丸扭轉？

出生至70歲以上老年男性均可能發(fā)生睪丸扭轉。據(jù)資料顯示，發(fā)生睪丸扭轉的年齡分布呈雙峰形，新生兒期為第一個高峰，青春期前后為第二個高峰。所以，新生兒及12-18歲的男性青少年是本病的高發(fā)人群。25歲以下男性每年發(fā)病率為1/4000。

睪丸扭轉有哪些表現(xiàn)？

睪丸疼痛、紅腫是本病的主要癥狀，常發(fā)生于近期外傷、劇烈體育鍛煉后（騎跨動作）、夜間睡眠或剛起床時，也有研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉的發(fā)生與較冷月份存在聯(lián)系。疾病初始，患者可有睪丸隱痛,繼而變?yōu)槌掷m(xù)性或間歇性的劇烈疼痛。

部分患者疼痛向同側腹股溝及下腹部放射，患者可伴有惡心、嘔吐?；颊咭部沙霈F(xiàn)非特異性的癥狀，如發(fā)熱或下尿路癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，嚴重者甚至會出現(xiàn)尿道痙攣。

睪丸扭轉患側陰囊皮膚可表現(xiàn)為水腫、發(fā)紅發(fā)熱。體格檢查時可見患側睪丸附睪明顯腫脹,體積增大，睪丸與附睪的界限觸診邊界不清。陰囊抬高試驗(Prehn征)陽性,即抬高陰囊時,睪丸疼痛加劇。發(fā)病早期患者疼痛尤為明顯，隨著睪丸扭轉時間的增加，后期發(fā)展至睪丸壞死時患者疼痛可減輕。

間歇性睪丸扭轉會導致睪丸節(jié)段性缺血。對于睪丸間歇性扭轉的患者，通常表現(xiàn)為單側陰囊疼痛反復發(fā)作，疼痛通常在數(shù)小時內未經處理可自行緩解。當患者扭轉的睪丸恢復血供之后，臨床體檢和超聲影像學檢查多表現(xiàn)為正常。

隱睪扭轉常見于兒童，兒童隱睪發(fā)生扭轉的概率比陰囊內睪丸高21～53倍。當發(fā)生腹內隱睪扭轉時，者疼痛常表現(xiàn)為陰囊空虛、不典型下腹部疼痛及腹股溝區(qū)痛性腫塊，如扭轉發(fā)生在精索處，可發(fā)現(xiàn)精索增粗，有明顯壓痛，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

發(fā)生睪丸扭轉如何治療？

睪丸扭轉的發(fā)現(xiàn)及治療是否及時對保留患者的睪丸和生育能力至關重要。早期發(fā)現(xiàn)、并采取及時有效的治療措施是挽救睪丸的關鍵。該疾病是一種外科急癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何有效的藥物可以治療此病。治療的關鍵還是應盡早恢復睪丸的血供，臨床首選的治療方法為盡快施行睪丸復位固定手術，即從患者出現(xiàn)睪丸扭轉的一系列癥狀到實施手術的這段時間不超過6小時，醫(yī)學上稱之為“黃金6 小時”，是成功治療該疾病的關鍵。因此，一旦患者突然出現(xiàn)睪丸腫脹、疼痛、異?？摁[，需馬上評估、仔細鑒別，不能忽視，即使疼痛自行緩解，也要考慮到睪丸扭轉的可能。

考慮該疾病患者的特殊性，低年齡患者表達能力有限，部分青春期患者可能羞于表達生殖器不適，年齡適值青春期前后及嬰幼兒的家長們一定要提高警惕，需要耐心引導交流、認真查看不適部位極為重要，有疑似癥狀及時就診。

如何預防、早期發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉的發(fā)生？

睪丸扭轉由于其較高的發(fā)病率和嚴重的后果應引起足夠的重視。對于家族中男性有該病的既往史，應當避免劇烈運動、活動，預防陰囊外傷，同時需要警惕睪丸的疼痛。

在疾病的高發(fā)季節(jié)冬季應當注意保暖，以免溫度過低引起提睪肌的痙攣，從而誘發(fā)睪丸扭轉。平日睡眠時也要注意睡姿，避免俯臥位等容易導致睪丸受壓的臥位。此外，母親在妊娠晚期由于各種原因導致胎兒提睪肌活動異常，睪丸鞘膜囊與陰囊肉膜粘連疏松，以及難產、臀位產的新生兒，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的陰囊出現(xiàn)紅腫、觸痛、寶寶哭鬧不安等癥狀時，一定要引起重視，迅速前往醫(yī)院?？凭驮\，避免因盲目轉診等原因拖延及時診斷和救治的時間。

個人簡介

陳懿

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 兒泌尿外科 護士長

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒童排尿功能失調護理門診 負責人

國家衛(wèi)健委能力建設繼續(xù)教育中心西學中專家?guī)熳o理學組組員

上海市衛(wèi)健委“醫(yī)苑新星”科普講師

上?？破战逃驹阜湛傟爩＜倚涂破罩驹刚?/p>

美國霍普金斯大學認證循證護理師

榮獲國家衛(wèi)健委兒科優(yōu)質護理示范項目、中國健康促進與教育協(xié)會優(yōu)秀健康促進教育案例，上海市職工發(fā)明金獎、上海交通大學醫(yī)學院優(yōu)秀黨務工作者、優(yōu)秀護士稱號，上海交通大學醫(yī)學院護理安全案例一等獎、創(chuàng)新作品一等獎。

擅長：小兒泌尿外科疾病的健康管理與護理工作

（來源：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 兒泌尿外科）