“卡魚刺”如果是發(fā)生在我們身邊倒也不是稀罕事，如果治療不及時或者使用不當?shù)膽迸e措，“卡魚刺”也很可能會導致食管穿孔。食管穿孔是非常嚴重的食管創(chuàng)傷，為胸外科的緊急病癥，病死率高達13.3％。

在加勒比海地區(qū)做煙草生意的楊先生，雖然生意做得紅紅火火，一年的純利潤可以達到兩億元，但卻因為一根魚刺惹出一身麻煩！據(jù)楊先生介紹，其所在的國家巴巴多斯盛產(chǎn)海鮮，而自己又比較喜愛吃魚，但因為一時不慎，竟將一根“筷子頭”一般大的魚刺吞咽了下去，導致了食管穿孔，肺部也受到了感染。患者難掩傷感“原本200多斤的人，現(xiàn)在只有七十幾斤了，完成吃不了東西......”

但令人意想不到的是，楊先生所居住國家的好幾家醫(yī)院竟然都不具備“胃鏡檢查”的設備，對于“卡魚刺”竟也束手無策！輾轉了多家醫(yī)院，先后為楊先生做了六次手術，最后將他的食管做了切除，用胃做了替代，然而六次手術居然都失敗了！楊先生氣憤地表示“他們在把我當作試驗品一樣！”

通過多方打聽，楊先生一家人漂洋過海、回國求醫(yī)，找到了上海市胸科醫(yī)院胸外科副主任、食管亞?？浦魅卫钪緞傖t(yī)生。但面對這位遠渡重洋的患者，竟也一時讓李志剛主任頭大了起來，這又是怎么回事呢？

當楊先生一家踏進診室，簡單敘述了“卡魚刺”的經(jīng)過后，李主任立刻拋出兩個問題“當時你的頸部腫嗎？當時你有發(fā)燒嗎？”而頸部腫大和發(fā)燒是食管穿孔的兩大臨床癥狀！

“頸部腫不腫倒是沒注意......”“我當時發(fā)燒了嗎？沒有發(fā)燒吧......好像也發(fā)燒了吧......”

見患者無法詳細描述病史，李志剛主任只好再向其詢問前期治療的出院記錄。

“出院記錄，那邊醫(yī)院沒給我......”“食管有沒有被切除，我也不知道......”

只有獲取了明確的病史，獲知前期治療的方案，才能夠幫助醫(yī)生們更好更快地完成診斷和制定治療策略，反之就極大地增加了診療的難度。

在完善了相關檢查后，李志剛主任在評估患者病情后，坦言“國外的幾次治療，已經(jīng)毀掉了他本來可以用于重建的正常消化道結構。現(xiàn)在要為他做二次修復，重新連接消化道，讓患者能夠重新吃飯和說話，我們只能采取代食管手術中最復雜的結腸代食管術式。”

所謂的結腸代食管手術，顧名思義就是截取患者的一段結腸來替代掉食管。但針對楊先生的個體情況，手術面臨極大難點。

難點1：整個腹腔處于一個致密粘連的狀態(tài)。醫(yī)生們要在一個致密的，幾乎沒有正常結構的空間里，要完整地找到并且游離出結腸來替代食管。

難點2：頸部開口已經(jīng)完成毀壞。因為先前的多次手術，目前患者頸部的開口是一種膿兮兮且開放的狀態(tài)，醫(yī)生們需要在這個開口旁重新做一個手術的開口，幫助其連接食管與結腸。

難點3：手術時間長。對于外科手術而言，手術時間越長，往往也就意味著手術風險越高。醫(yī)生團隊必須控制手術時間，盡快地完成患者的消化道重建工作。

但值得慶幸的是，楊先生相對比較年輕，還有重建的精力，同時也不是罹患食管腫瘤，術后三周后，楊先生就恢復了進食功能，也能夠正常發(fā)聲了。

李志剛主任坦言，“來我門診的，大多數(shù)還是罹患食管癌的患者。”根據(jù)國際癌癥研究機構發(fā)布的全球癌癥負擔數(shù)據(jù)，食管癌是全球十大癌癥之一。2020 年，全球有超過 60 萬例的新發(fā)食管癌。其中， 53.7% 的新發(fā)食管癌病例和 55.3% 的食管癌死亡病例發(fā)生在中國。換句話說，全球每年一半以上的新發(fā)食管癌患者在中國。

雖然食管癌的致病因素較多元，但從食管癌明顯的“地域性”特點來看，飲食習慣成為指向性較為明確的原因。咸魚臘肉、燒烤火鍋、濃茶烈酒......常常被掛在嘴邊的老話“民以食為天”、“乘熱吃”，所有口腹之欲的滿足，最終卻都讓食管付出了代價。

在李志剛主任的門診中，食管癌的患者們大多有以下特點：聲音嘶啞、發(fā)聲困難、進食困難......在食管癌的診療中，常常流傳著這樣一個說法“得了食管癌，‘說話’和‘吃飯’也就只能選擇一個了?！?/span>實際上，罹患食管癌的患者會出現(xiàn)發(fā)聲困難等情況，是因為腫瘤位置比較高，影響到了喉返神經(jīng)。但隨著醫(yī)學研究的深入，治療手段的創(chuàng)新，在配合醫(yī)生治療的情況下，發(fā)聲困難是可以得到緩解的。

“晚期食管癌患者因為進食困難，身體極度消瘦，都會迫切希望盡快手術，但盲目倉促的手術往往會造成諸多不必要的并發(fā)癥?！贬槍γ恳粋€走入李志剛主任診室的患者，他都會給患者或者家屬遞上自己的名片，指導他們完善每一步的檢查，不經(jīng)從外科的角度為患者提供建議和幫助，也會向他們推薦上海市胸科醫(yī)院的MDT門診，從多學科的角度來為患者提供更多的診療建議和幫助。

據(jù)上海市胸科醫(yī)院院長侯旭敏介紹，“晚期的食管癌患者很難通過單一的治療手段來獲得控制，我們把‘不解渴的會診’規(guī)定為了MDT門診，將既往患者跟著科室跑轉變成了醫(yī)生圍著患者轉，讓老百姓體驗更為精準、更加優(yōu)質也更適宜的醫(yī)療服務。”

食管類疾病在我國的發(fā)病率逐年攀升，一方面患者飽受疾病困擾，另一方卻又想方設法和醫(yī)生們“斗智斗勇”。三個月前做了CT，復診還需要做嗎？機器人手術器械是達芬奇還是達爾文？面對首次接診的智力障礙患者，上海市胸科醫(yī)院的名醫(yī)團隊該如何守住患者家庭最后的希望？詳情請收看3月23日22:30播出的《申康科普進行時 名醫(yī)大會診：食管保衛(wèi)戰(zhàn)》。