復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，幾乎承擔(dān)來上海一半的乳腺癌治療患者服務(wù)量。相較于過去人們眼中“乳腺癌等于絕癥”的認識，腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授強調(diào)，乳腺癌治療理念已經(jīng)發(fā)生了巨大變遷，醫(yī)生不僅關(guān)注療效，更關(guān)注患者生存質(zhì)量，將乳腺癌視作一種慢性病。

發(fā)病年齡趨同歐美發(fā)達國家

近日，腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部發(fā)布了醫(yī)院自2008年到2016年乳腺癌患者生存率報告。從報告中可以發(fā)現(xiàn)，期間乳腺外科住院治療患者平均年齡50.8歲，絕經(jīng)前患病女性和絕經(jīng)后患病女性比例分別為51.8%和48.5%?！拔覀兛梢悦黠@看到中國大城市女性乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)兩個顯著發(fā)病高峰，近些年臨床上絕經(jīng)后患者比例有所增加，越來越趨同于歐美發(fā)達國家發(fā)病譜。預(yù)計到2030年，中國大于等于65歲乳腺癌患者比例將占到乳腺患者總數(shù)的27.0%。”邵志敏教授強調(diào)，“中國大城市乳腺癌平均發(fā)病年齡依舊在45歲左右，較歐美發(fā)達國家年輕10歲左右，但并未出現(xiàn)社會上一直甚囂塵上的乳腺癌年輕化?！?/p>

腫瘤預(yù)防部主任鄭瑩教授介紹說，乳腺癌的發(fā)病“雙高峰”提示我們，身處此年齡段的患者更需提高自身健康意識，留心乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等身體發(fā)出的“預(yù)警信號”，盡早診斷、及時治療。邵志敏教授建議，40歲以上女性需定期接受一次鉬靶檢查，有乳腺癌家族史、“丁克”或未哺乳的高危人群需將篩查年齡提早到35歲。

生存率數(shù)據(jù)扭轉(zhuǎn)“絕癥”認識

從醫(yī)院腫瘤預(yù)防部發(fā)布的8年隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腫瘤醫(yī)院乳腺外科8年間病患數(shù)增長了157%，年平均增長率為12.6%。2008~2015年期間出院的乳腺癌0~III期患者20085例，，5年無病生存率為85.5%。“乳腺癌早已不是人們眼中的‘絕癥’，早期乳腺癌可以獲得完全治愈，中晚期患者也可以通過靶向治療、內(nèi)分泌治療等全身治療手段，實現(xiàn)長期帶瘤生存，可以說乳腺癌是繼甲狀腺腫瘤之外生存率最高的惡性腫瘤。”邵志敏教授說。

記者從現(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌原位癌5年總生存率可以達到97.9%，只需手術(shù)無需后續(xù)的放化療，便能實現(xiàn)完全治愈。II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%。

“很明顯的是，乳腺癌患者的生存期隨著腫瘤分期的上升呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢?！编崿摻淌诒硎尽?/p>

邵志敏教授表示，乳腺癌作為一種淺表器官的腫瘤，是可以通過自檢和篩查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)的。醫(yī)療技術(shù)雖說大大提升乳腺癌治療效果，一般而言中晚期乳腺癌醫(yī)療技術(shù)只能提高30%的療效，復(fù)發(fā)風(fēng)險可能較早期乳腺癌患者增加50%，所以早期診斷是極其重要的?！霸缙谌橄侔┩ㄟ^手術(shù)變能實現(xiàn)根治，而中晚期患者‘花了錢，吃盡苦頭’療效有時也只能事倍功半。”

在乳腺癌精準治療時代，報告中關(guān)于單側(cè)直接手術(shù)的乳腺癌0~III期LuminalA型、luminalB型（HER2-）、luminalB(HER2+)、HER2過度表達型和三陰性患者5年無病生存率分別為87.3%、85.2%、83.3%、84.7&和78.6%?！皭盒阅[瘤的生物學(xué)特性決定了其治療將是一個長期的過程，不以病人出院而結(jié)束，出院后需實施定期復(fù)查和長期隨訪，了解其病情變化，指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)。腫瘤醫(yī)院從五十年代就建立了隨訪制度，近年來依托信息化，隨訪服務(wù)已經(jīng)覆蓋所有出院患者，未來隨訪服務(wù)將會更加規(guī)范化和精細化，也給評估患者生存和療效提供更精準的數(shù)據(jù)。”鄭瑩教授解釋說。

邵志敏教授自豪地說，隨訪數(shù)據(jù)基本反映了我院在乳腺癌治療中的相關(guān)情況。從乳腺癌各分期的治療效果來看，與歐美發(fā)達國家基本相近。

“這其中最重要的原因是我們倡導(dǎo)以多學(xué)科綜合治療為依托的首次治療規(guī)范性。規(guī)范是指根據(jù)患者的病情及各項檢測的結(jié)果首次綜合制定‘個性化’的治療方案?！?/p>

比如手術(shù)治療后對沒有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，一般不需要放療；乳腺癌早期、腫塊大小在2厘米以下的、激素受體呈陽性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌治療一定要針對激素受體陽性的病人用；而HER2強陽性的病人術(shù)后可聯(lián)合靶向治療等。對于保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)的患者，醫(yī)師也是嚴格遵守適應(yīng)癥，在確保腫瘤根治和療效最佳的基礎(chǔ)上，再進行手術(shù)方式的選擇和制定?！隘熜Ш鸵?guī)范是我們醫(yī)師頭上懸著的兩把‘重要標(biāo)尺’，指導(dǎo)和約束著我們每個醫(yī)師的診療行為”邵志敏強調(diào)。

治療方案制定需兼顧患者心理

在中國，有很大一部分患者是45歲左右的中年女性。她們正處在職業(yè)發(fā)展“黃金”期。近些年，醫(yī)院乳腺外科的治療技術(shù)從過去將病治好，逐漸演變成“身心同治”。這其中最具代表性的是保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)比例明顯增加。

據(jù)統(tǒng)計，2017年醫(yī)院共完成保乳手術(shù)1410例，相較于過往有了顯著提升?！拔覀冊谂R床中積極向年輕患者介紹推廣這類手術(shù)，讓她們走出認識‘誤區(qū)’。”邵志敏說，“保乳手術(shù)有著嚴格的適應(yīng)癥和分期要求，醫(yī)師需嚴格篩選適宜病人，這是確保未來療效和遠期生存率的重要保障”。盡管有些保乳手術(shù)的患者，在治療過程中會出現(xiàn)一些局部復(fù)發(fā)的小情況，但從我們現(xiàn)有的多中心研究來看采用保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，在遠期生存率方面還是能夠達到與全乳切除根治術(shù)一樣的療效?！爸委熯^程或許有些坎坷，但選擇保乳術(shù)能夠有效減少中青年患者心理創(chuàng)傷，以更加樂觀的心態(tài)回歸社會?！?/p>

“近些年，患者的治療訴求也從過去的‘留住命’，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的‘活的長，更要活的好’。”隨著患者治療期許的變化，醫(yī)院乳房重建外科手術(shù)也迎來了發(fā)展的春天。2003年腫瘤醫(yī)院剛剛開展此項技術(shù)的時候，鮮有人愿意接受乳房重建手術(shù)。隨著近十年技術(shù)的不斷革新，患者對于此項技術(shù)的接受度也有明顯提升。近五年，腫瘤醫(yī)院乳房重建的手術(shù)量大約增長了5倍之多，2017年完成乳房重建手術(shù)646例。患者在獲得腫瘤規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，又能獲得心理修復(fù)和信心重塑。“這也必將是未來乳腺外科學(xué)界不斷努力和追求的重要方向”。邵志敏教授說。

（看看新聞Knews記者： 霍云  通訊員：王懿輝  編輯：許三多）