妊娠期使用藥物應(yīng)充分考慮該藥物在妊娠期間的敏感性和藥代動力學(xué)對胎兒的影響，如致畸性。妊娠期間如用藥不當，可能會影響胎兒的生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎兒體表或臟器畸形，發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等不良后果，因此妊娠期合理選擇和使用藥物尤其重要。今天來自上海市第一婦嬰保健院的謝紅娟主任藥師給出了詳細解答。

妊娠期使用藥物應(yīng)根據(jù)疾病和患者的實際情況，正確選擇對孕產(chǎn)婦最有效、對胎兒及新生兒損害最小或沒有損害的藥物，以便順利度過妊娠期，完成分娩。

妊娠期藥物對胎兒的影響與妊娠時間相關(guān)，孕婦用藥時根據(jù)孕周的不同，對胎兒造成的傷害也不同，一般我們將藥物對胎兒影響分為三個階段：即懷孕后4周內(nèi)、懷孕后5-12周、懷孕后13周至足月。

第一階段是懷孕后4周內(nèi)，這一時期受精卵植入子宮內(nèi)膜，但胚胎尚未分化。在這一階段藥物對胚胎影響是全或無的，也就是藥物對胎兒有影響，胎兒就會自然流產(chǎn)掉，如果胎兒沒有自然流產(chǎn)掉，這個胎兒就是健全的。且藥物要達到對胎兒有影響，藥物在孕婦血液中的濃度值就需要做到一定水平，或是藥物對胚胎的毒副作用極強。

但需要注意一下，在備孕期時，服藥就要遵循孕期用藥準則，選擇A級藥物和B級藥物，這樣才能保證懷孕后胎兒安全著床。

第二階段是懷孕后5-12周：這一階段是胚胎器官分化形成的重要階段，這時受精卵先是一個小肉球，然后逐漸進行分化，先是神經(jīng)組織的形成、接著是心臟、四肢和眼睛、各種器官的陸續(xù)形成，這時胚胎如果受到有害藥物的傷害，就有可能產(chǎn)生形態(tài)上的異常，進而導(dǎo)致胎兒畸形，比如我們的手指，本來正常應(yīng)該分化成5個手指，但分化時受到藥物的影響就有可能分化形成了6個，所以這一時期又稱為致畸的敏感期。為了防止胎兒畸形，這時用藥要非常非常當心。

如果在這個階段使用抗菌藥物如四環(huán)素類藥物，四環(huán)素可與軟骨中鈣結(jié)合，影響骨發(fā)育，造成指畸形，還會使牙齒著棕黃色，牙釉質(zhì)發(fā)育不全與引起先天性白內(nèi)障。鏈霉素、卡那霉素可損傷胎兒聽神經(jīng)，引起先天性耳聾。

喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星，左氧氟沙星等。此類藥物作用機制為抑制細菌DNA螺旋酶，此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟骨發(fā)育。

性激素：如雌激素己烯雌酚可引起腦積水、內(nèi)臟畸形，可引起男胎女性化，甚而引起永久性不育。孕激素如炔諾酮，化學(xué)結(jié)構(gòu)與雄激素類似，長期大量使用可引起女胎男性化，發(fā)生假兩性畸形。懷孕早期繼續(xù)服避孕藥者大多數(shù)嬰兒無畸形，但大量使用也可發(fā)生畸形。

可的松類激素：大量持續(xù)用可的松、強的松可引起兔唇、腭裂。無腦兒、生殖器與腎上腺發(fā)育異常，甚至引起死胎、早產(chǎn)。

抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癲酮、苯琥胺，特別是苯妥英鈉可引起兔唇、腭裂、先天性心臟病。

抗過敏藥物：敏克靜、苯海拉明、撲爾敏、乘暈寧（茶苯海明），特別是敏克靜可引起免唇與骨骼畸形。

第三階段是懷孕后13周至足月：這時是胎兒生長、器官發(fā)育、功能完善階段，第二階段是器官形成的重要階段，第三階段就是是器官功能完善的階段。此時，胎兒絕大部分器官已基本形成，藥物致畸敏感性明顯減退，不會造成大范圍的畸形。但是由于神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)仍在發(fā)育，藥物對這些未分化完成的器官的影響一直存在。這時如果準媽媽服用藥物，藥物不會導(dǎo)致胎兒畸形，但有可能導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重、器官功能異常、胎兒出生后的行為異常。

相同的藥物在不同孕周使用也會有不同的影響，有些藥物在妊娠早期是D級，隨著時間不同，晚期可能會變成C級或B級。如地塞米松、潑尼松三個月以內(nèi)是D級，三個月之后就是C級。因此，準媽媽在不同的孕周用藥也會產(chǎn)生不同的影響。也有的藥物在妊娠早期是C級或B級，隨著時間不同，晚期可能會變成D級。如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級，在孕晚期或臨近分娩時用藥則屬于D級；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級。因此，妊娠期使用藥物不僅要考慮藥物的性質(zhì)還要結(jié)合孕婦的用藥時間。

當然，如果孕婦不小心誤服了對胎兒有影響的藥物，也不是一定、會造成胎兒畸形，任何藥物的使用都離不開劑量和個體差異。如果孕期不小心使用了這些藥物，先不要著急，及時去醫(yī)院，把藥物帶給藥師并準確告知藥師服用劑量，以便準確判斷藥物對孩子的影響。

準媽媽在妊娠期如果需要使用藥物，應(yīng)該注意哪些方面呢？

1、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：孕婦不要隨便使用非處方藥，該用藥時一定要用藥，不該用藥時一定不要用藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下進行。

2、 孕早期盡量避免用藥：非病情必需，能不用的藥或暫時可停用的藥物，盡量避免在妊娠早期使用。

3、非必要不聯(lián)合用藥：應(yīng)按照最少有效劑量、最短有效療程使用，避免盲目大劑量、長時間使用，避免聯(lián)合用藥。

4、用藥前注意閱讀說明書：用藥前應(yīng)詳細閱讀《藥物說明書》，不要使用“孕產(chǎn)婦禁忌”的藥。

5、如能局部用藥就不選擇全身用藥：如可以局部用藥有效的，應(yīng)避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時，應(yīng)選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。

綜上所述，孕期的的每一個階段用藥都有可能會對胎兒造成影響的，只是孕周不同，影響不同而已，所以準媽媽們用藥還是要非常小心謹慎的，如遇到用藥問題，可及時到我們一婦嬰藥學(xué)門診就診。準媽媽明白了嗎？