在《醫(yī)聊密室》第三期，77歲的吳老先生身體向來(lái)不錯(cuò)，卻因?yàn)橐淮我馔鈱?dǎo)致小便排不出去，經(jīng)檢查，他得了前列腺增生。醫(yī)生建議手術(shù)切除阻止小便排出的增生前列腺。吳老先生吃了兩個(gè)月的藥也不見好，備受困擾。

為什么前列腺增生這個(gè)老年人常見病，有人看起來(lái)沒啥，有人吃點(diǎn)藥就解決，有人就一定得手術(shù)解決呢？

對(duì)話專家：

孫杰，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，前列腺增生微創(chuàng)治療中心副主任。

患者代表：

吳老先生，77歲退休工程師。近年來(lái)小便次數(shù)一直增加，也沒當(dāng)回事，沒有就醫(yī)。直到有一次聚會(huì)喝了點(diǎn)酒，結(jié)果排不出尿，經(jīng)診斷患有老年人的常見病前列腺增生。

互動(dòng)一：前列腺增生是良性病變，又不要命，因此沒啥大不了？

吳老先生一直覺得，自己身體一直蠻好。也不抽煙不太喝酒，連同齡人普遍有的“三高”——血壓、血糖、血脂都是正常的。雖說(shuō)近年來(lái)小便次數(shù)開始變多，但也沒怎么在意，大不了多跑兩次廁所唄?！霸僬f(shuō)我這個(gè)年齡，前列腺增生也是正常的呀，沒啥大不了！”

很多人都知道，前列腺增生其實(shí)是個(gè)良性病變，而且男性隨著年齡增長(zhǎng)，或多或少會(huì)得，但孫杰醫(yī)生卻表示自己很重視：“雖然前列腺增生不致命，但解決不好，小便排不出，滯留在膀胱，影響膀胱，繼而向上影響到腎臟，你說(shuō)這不嚴(yán)重嗎？所以，肯定不能忽視這個(gè)良性病變?！?/p>

“十個(gè)泌尿科醫(yī)生有九個(gè)治腫瘤。因?yàn)槟[瘤可能會(huì)要命，而且也難治，所以很多醫(yī)生都去攻克這個(gè)頑疾了。但我還是只看前列腺增生這個(gè)小毛病。據(jù)《中國(guó)男科學(xué)雜志》2015年1月發(fā)布的‘上海、浙江兩地男性良性前列腺增生患病率調(diào)查’顯示，上海城區(qū)40歲以上前列腺增生發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)三成，而且隨著年齡增加發(fā)病率會(huì)增加。這么多人發(fā)病，不正需要相應(yīng)數(shù)量的專科醫(yī)生來(lái)解決嗎？”孫杰醫(yī)生說(shuō)。

互動(dòng)二：為什么有人前列腺增生吃藥就可以，怎么我就要開刀啦？

對(duì)于吳老先生的困惑，孫杰醫(yī)生則表示，前列腺增生并不是一來(lái)醫(yī)院就得開刀，臨床治療前列腺增生最常用的辦法是隨訪觀察。可這次開刀的問(wèn)題還是出在患者身上，通常情況下，這些年長(zhǎng)的患者都太能“忍”，最早出現(xiàn)排尿不暢的時(shí)候覺得沒啥，等到實(shí)在忍受不了來(lái)就診的時(shí)候，往往已經(jīng)拖到很嚴(yán)重了，這時(shí)候服藥也沒啥用了，不做手術(shù)也不行了。

而且很多患者還伴發(fā)心血管、糖尿病等慢性病，有的年齡也太大，這時(shí)候手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大，給醫(yī)生給自己都帶來(lái)很大難題。因此，孫杰醫(yī)生建議，一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就來(lái)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的判斷決定怎么治療。

互動(dòng)三：有微創(chuàng)也有電切，手術(shù)方案該怎么選？

事到臨頭，吳老先生覺得既然吃藥無(wú)效，為了避免排尿困難膀胱和腎臟受損，看來(lái)手術(shù)也逃不掉了。于是他做了很多功課，研究下來(lái)，發(fā)現(xiàn)以往的開放手術(shù)，創(chuàng)口太大，而且位置特殊，如果弄得不好，有可能會(huì)有后遺癥。目前常用的是電切術(shù)，創(chuàng)口也小，據(jù)說(shuō)是前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。

“但是我看介紹中說(shuō)，這個(gè)要控制在半小時(shí)之內(nèi)，而且前列腺增生體積不能過(guò)大。還有資料介紹可用激光手術(shù)，但這個(gè)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)找不到更多資料。看來(lái)金標(biāo)準(zhǔn)電切術(shù)比較靠得??？”老先生又困惑了。

孫杰醫(yī)生介紹，在過(guò)去的幾十年中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)確實(shí)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷。近年來(lái)，激光技術(shù)進(jìn)展很大，其中使用激光的前列腺選擇性光汽化術(shù)以其風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有望逐步取代傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），成為新一代BPH治療的有效方法。

最終，經(jīng)過(guò)搜尋，吳老先生來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科，孫杰醫(yī)生不到半小時(shí)就完成了手術(shù)。術(shù)后增生到160立方毫米的前列腺只剩下了40立方毫米。傷口也不是很大。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間修養(yǎng)，現(xiàn)在吳老先生已經(jīng)完全恢復(fù)。

醫(yī)生感言

前列腺增生，因?yàn)槭橇夹圆∽?，所以大多?shù)人沒有像腫瘤那樣重視。其實(shí)很多患者早期并不需要開刀，觀察或者藥物治療都可以緩解。但拖到后面，就只能手術(shù)解決了。

我所在的上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科在黃翼然教授、薛蔚教授的帶領(lǐng)下，在全國(guó)有著很強(qiáng)的實(shí)力。而我專攻前列腺增生手術(shù)這個(gè)良性病變治療。

能把一個(gè)手術(shù)做精是我的追求。我所努力做的，是竭盡所能用更好的手術(shù)方案和更精湛的手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)口。這樣不僅能解決前列腺增生堵住尿路的問(wèn)題，還不影響患者的性功能，甚至一些較為年輕患者的生育功能。

事實(shí)上，在手術(shù)方案選擇和手術(shù)技巧上，近些年我也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。而傳統(tǒng)手術(shù)治療存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷。為了減少患者出血或難以切除等問(wèn)題，我最近一段時(shí)間一直鉆研微創(chuàng)切除，因此在仁濟(jì)醫(yī)院前列腺增生亞專業(yè)，目前已經(jīng)采取了和國(guó)際接軌的多種手術(shù)方式，可以針對(duì)患者病情進(jìn)行最適合的治療。如綠激光（Greenlight）的前列腺選擇性光汽化術(shù)（PVP）、鈥激光剜除等，以其風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有望逐步取代傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），成為新一代治療的有效方法。很多情況下日間手術(shù)就能解決問(wèn)題。

要重視每年的體檢，特別是前列腺大小和特異性抗原變化，有問(wèn)題及時(shí)來(lái)找專科醫(yī)生。而一年之中，季節(jié)變化和聚會(huì)增加的飲酒，容易加重疾病，也提醒各位年紀(jì)較大的患者，在寒冷和溫度變化不定的季節(jié)，注意做好保暖措施。特別是在起夜的時(shí)候，此外不要感覺紅酒等對(duì)身體有益就貪杯。