今天下午，長(zhǎng)三角范圍內(nèi)首例新生兒急救空中轉(zhuǎn)運(yùn)的一對(duì)龍鳳胎在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院順利出院，經(jīng)過(guò)86天的治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員將姐弟倆從生死線上拉了回來(lái)，頑強(qiáng)的小生命慢慢長(zhǎng)大，體重達(dá)到2kg以上，均未并發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷、膽汁淤積等并發(fā)癥。這也為長(zhǎng)三角危重新生兒空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)提供了支持保障。

【近3個(gè)月精心呵護(hù)重獲新生】

8月22日上午，淮安市一位孕26+2周的30歲雙胎媽媽突然出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，一對(duì)超低體重的龍鳳胎提前來(lái)到了這個(gè)世界。在媽媽肚子里的26周，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠他們達(dá)到生命安全的要求。先出生的是個(gè)女兒，體重僅750克，后出生的是兒子，體重略重，為950克。由于弟弟晚出生，他的缺氧癥狀相對(duì)更明顯。

8月23日下午，經(jīng)過(guò)空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)，這對(duì)寶貝來(lái)到新華醫(yī)院新生兒科救治。由于這對(duì)寶貝為超早產(chǎn)兒，各個(gè)器官發(fā)育極不成熟，新生兒科醫(yī)師給予這對(duì)“寶貝”氣管內(nèi)補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)、呼吸機(jī)正壓通氣、密閉式氣道吸痰及一系列保護(hù)性肺通氣策略的呼吸管理。

剛出生時(shí)，超早產(chǎn)寶寶全身皮膚菲薄，外周靜脈細(xì)如發(fā)絲，生后立即予臍靜脈置管，10天后予經(jīng)外周中心靜脈置管維持靜脈通路。在喂養(yǎng)方面，生后早期初乳口腔護(hù)理，后積極腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)士們一次次的細(xì)心喂養(yǎng)，使他們體重逐漸增長(zhǎng)。同時(shí)，發(fā)育支持性護(hù)理和NICU床邊早期康復(fù)干預(yù)等，為寶貝們提供最佳的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。

感染關(guān)是最為考驗(yàn)新生兒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的。寶貝入院時(shí)均有感染表現(xiàn)，姐姐的血白細(xì)胞數(shù)曾接近10萬(wàn)，提示有嚴(yán)重的宮內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了及時(shí)的抗感染和支持治療，感染逐漸得以控制，隨后醫(yī)護(hù)人員積極采取嚴(yán)格的感染控制措施，避免再次院內(nèi)感染。

住院期間，寶貝的父母也十分配合各項(xiàng)診療措施，出院前到NICU進(jìn)行袋鼠式護(hù)理、親自喂養(yǎng)沐浴，接受極早產(chǎn)兒出院宣教。經(jīng)過(guò)近3個(gè)月的治療和護(hù)理，寶貝們糾正胎齡37+5周，姐姐體重從750克增至2.36千克，弟弟從950克増至2.58千克，均未并發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷、膽汁淤積等并發(fā)癥，順利離氧出院。

【超早產(chǎn)寶寶出院，家庭考驗(yàn)的開始】

對(duì)超早產(chǎn)兒家庭而言，出院之后才是真正考驗(yàn)他們的開始。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任醫(yī)師夏紅萍解釋，超早產(chǎn)兒出院時(shí)仍然面臨很多生長(zhǎng)挑戰(zhàn)，常見的包括能量和營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足、胃腸功能不成熟、免疫功能相對(duì)低下等。

針對(duì)這些情況，超早產(chǎn)兒離開醫(yī)院回歸家庭時(shí)，就需要家長(zhǎng)們給予更多呵護(hù)。其中較關(guān)鍵的是，超早產(chǎn)兒出院時(shí)往往存在宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的問題，合理強(qiáng)化喂養(yǎng)，追趕生長(zhǎng)對(duì)超早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育至關(guān)重要。夏紅萍醫(yī)生指出，出生體重小于1500克的極低出生體重兒，如果體重追趕生長(zhǎng)不足，會(huì)造成頭圍小、貝氏發(fā)育評(píng)分低，繼而影響寶寶日后的學(xué)習(xí)和社交能力。除了神經(jīng)系統(tǒng)，早產(chǎn)兒存在骨礦物含量低的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)影響寶寶的骨骼生長(zhǎng)。

【先天不足，必須后天追趕。到底該如何追？】

“寶寶出生后的第一年是追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，合理的喂養(yǎng)和隨訪，可以彌補(bǔ)因早產(chǎn)和宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩造成的神經(jīng)發(fā)育不良?！毕募t萍醫(yī)生說(shuō)，科學(xué)喂養(yǎng)出院后的極早產(chǎn)寶寶很重要。

談到喂養(yǎng)，首選母乳。母乳中有被稱為“酶”的物質(zhì)，有助于消化，能減少寶寶喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。另外，母乳中還有多種免疫蛋白、酵素、活性細(xì)胞等，可以保護(hù)寶寶不成熟的免疫系統(tǒng)，減少來(lái)自細(xì)菌的侵害。

然而，由于超早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求高，單純喂養(yǎng)母乳對(duì)超早產(chǎn)兒是不夠的。母乳中的蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂等營(yíng)養(yǎng)素不足以滿意超早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需求，需要添加母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。如果母乳不足，則添加特殊的早產(chǎn)兒出院后配方奶。在喂養(yǎng)中，家長(zhǎng)還要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，維生素D3、鈣、鐵和磷都要按需補(bǔ)充。

需要注意的是，早產(chǎn)兒吸吮能力弱、吞咽能力差、吸吮和換氣不協(xié)調(diào)，因此在喂養(yǎng)時(shí)容易嗆奶。如果寶寶在喂奶時(shí)，出現(xiàn)顏面發(fā)青、呼吸不規(guī)則、嗆咳或吐出奶液時(shí)，家長(zhǎng)要采取及時(shí)停止喂奶、將寶寶側(cè)臥、拍背、清除口咽部奶汁等急救措施，寶寶狀況不佳時(shí)及時(shí)就醫(yī)。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，需要觀察奶液的滴速，滴速太大容易嗆奶。喂奶時(shí)，寶寶上身成45度為宜。喂完奶后，將嬰兒豎起抱著拍背或按摩背部數(shù)分鐘，有利于胃里的氣體排出。容易吐奶的寶寶，床墊呈頭高位30度能夠減少吐奶的發(fā)生。

【超早產(chǎn)兒的出院后隨訪】

超早產(chǎn)寶寶出院后，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的問題。多學(xué)科（通常包括新生兒科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科和兒?？频龋┞?lián)合的早產(chǎn)兒隨訪門診，是極早產(chǎn)寶寶出院隨訪的最佳選擇。定期對(duì)寶寶進(jìn)行系統(tǒng)的體格生長(zhǎng)、神經(jīng)發(fā)育的評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)各種生長(zhǎng)發(fā)育障礙，及時(shí)給予合適的喂養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持、指導(dǎo)家庭開展運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知教育，提供常見疾病的預(yù)防和治療辦法，促進(jìn)極早產(chǎn)兒的體格、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)情緒等達(dá)到最佳發(fā)育水平。

夏紅萍醫(yī)生說(shuō)，新華醫(yī)院2015年開設(shè)了高危兒隨訪聯(lián)合門診，很多超早產(chǎn)寶寶定期來(lái)復(fù)診，及時(shí)得到了關(guān)于喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防疾病方面的評(píng)估和指導(dǎo)，改善了寶寶的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。一站式多學(xué)科聯(lián)合門診方便了家長(zhǎng)和寶寶，提高了長(zhǎng)期隨訪的依從性。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科是國(guó)內(nèi)最早建立NICU的單位之一。是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（兒科學(xué)）、國(guó)家“雙一流”建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科、首批國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地。是國(guó)家新生兒和圍產(chǎn)專科醫(yī)生培訓(xùn)基地、是中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主委單位和上海市危重新生兒會(huì)診搶救中心。每年收治各類新生兒病例4000余例。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的患兒中40%為早產(chǎn)兒，對(duì)于超低、極低出生體重兒的救治能力基本達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

 （看看新聞Knews記者：周文韻 編輯：范燕菲）