乳糜尿是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，他會讓醫(yī)生頭痛，更讓患者痛苦，甚至喪失勞動能力和失去生命。上海浦南醫(yī)院泌尿外科劉定益教授通過50余年的努力與探索，用自己的智慧與汗水創(chuàng)造與總結(jié)出一套行之有效的診斷與治療方法，攻克了這一世界難題，為此類患者送去了福音，更被同行及廣大患者譽(yù)他為“乳糜尿的克星”。

乳糜尿是一種什么樣的疾?。?/strong>

乳糜尿，顧名思義就是尿液中出現(xiàn)牛奶樣的物質(zhì)。正常人進(jìn)食后，食物經(jīng)過消化道消化、分解，通過小腸吸收變成乳糜樣營養(yǎng)成份進(jìn)入淋巴管系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)，為身體提供能量。當(dāng)人體的淋巴系統(tǒng)因?yàn)槟撤N原因受阻導(dǎo)致乳糜營養(yǎng)成份不能進(jìn)入血液循環(huán)而破入尿液，通過尿液排出體外，導(dǎo)致營養(yǎng)大量丟失、人體營養(yǎng)不良、嚴(yán)重者出現(xiàn)身體虛弱甚至死亡。這種導(dǎo)致人體淋巴管受阻的原因大部分是由于絲蟲病所致，也可以因?yàn)榛加衅渌膊』蚴中g(shù)損傷淋巴管導(dǎo)致。對絲蟲病的治療已經(jīng)有了特效藥，但對于感染絲蟲病留下的后遺癥乳糜尿被認(rèn)為是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界的一道難題。

難在哪里？

一位國內(nèi)著名三級甲等醫(yī)院的同行專家說，要治療乳糜尿，首先必需確定乳糜尿來自什么部位和范圍？是膀胱來的，還是來自于腎臟或輸尿管？是單側(cè)腎臟還是雙側(cè)腎臟？這就需要一個(gè)乳糜尿瘺口定位的問題，而這正是最難以解決的問題，不搞清楚乳糜瘺口定們和范圍，是沒辦法治療或無法手術(shù)，即使是做了手術(shù)也是盲目手術(shù)，要么手術(shù)后復(fù)發(fā)，要么手術(shù)無效。所以不少患者去了很多家醫(yī)院就診，還是一頭霧水，說也說不清楚，治療方法五花八門，有吃中藥的，有吃草藥的，或者用一些其方法，最后都沒有一個(gè)療效確切的方法。

來自山東的趙先生，今年72歲?；既槊幽?0多年，先后去過不下10家省內(nèi)外大醫(yī)院，后來了上海也診療過3家大醫(yī)院，每家醫(yī)院用盡了各種方法治療，有時(shí)有一些的效果，但好景不長又發(fā)了，有時(shí)尿液中乳糜過于粘稠，以至于阻塞排尿，需要插尿管排尿。本來一個(gè)高大的山東大漢，自從患了病后，變得骨廋如柴、十分憔悴，從而也失去了工作能力。盡管兒子不斷地帶他四處求醫(yī)，后來也完全喪失了治好病的信心，最后在一位專家指引下，找到了浦南醫(yī)院泌尿外科劉定益教授。

這種病到了劉教授這里，就是駕輕就熟，一問診就明白了。收到住院部，經(jīng)膀胱鏡檢查無法確定乳糜尿部位，再行淋巴管造影及CTA定位，明確了腎臟乳糜瘺的部位和范圍以及與淋巴管與復(fù)雜多根血管的關(guān)系。經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，劉教授和夏維木主任決定行腹腔鏡下右側(cè)腎蒂淋巴管結(jié)扎手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，病變與淋巴造影和CTA顯示一致，沿多根腎蒂血管對擴(kuò)張、增粗的淋巴管一一結(jié)扎，手術(shù)順利完成。術(shù)后趙先生身體迅速恢復(fù)，尿液的外觀與正常人一樣，經(jīng)尿液乳糜試驗(yàn)多次化驗(yàn)檢查，都完全正常。由此，他整個(gè)人的精神變了，面色紅潤，體格逐漸增強(qiáng)，開始進(jìn)行一些勞動，從此又過上了正常人的幸福生活。

另一位45歲男性工人，患乳糜血尿近20年時(shí)間，輾轉(zhuǎn)上海多家醫(yī)院就診，因?yàn)橹尾?，用完了家里所有積蓄。開始還能勉強(qiáng)上班，后來病情越來越重，以至于不能工作了，為此老婆都要跟他離婚，在上海某大醫(yī)院的醫(yī)生指點(diǎn)下，他到浦南醫(yī)院泌尿外科找劉教授看看。等他到浦南醫(yī)院看門診時(shí)，已是嚴(yán)重消瘦、營養(yǎng)不良。劉教授聽完患者及家屬的主訴后告訴他，你這種病我已經(jīng)治療上千例，絕大多數(shù)都已治愈，你放心辦住院去，我會想辦法幫你治好。

經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者確實(shí)病情嚴(yán)重，更主要是體質(zhì)情況差，貧血、低蛋白血癥，經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，特別淋巴管造影發(fā)現(xiàn)該患者患的是雙側(cè)的腎臟乳糜漏，以右側(cè)嚴(yán)重，根據(jù)淋巴管造影的結(jié)果施手術(shù)：右側(cè)腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后病情很快得到改善，尿液乳糜試驗(yàn)陰性，住院不到半個(gè)月即可出院。出院后他休養(yǎng)一段時(shí)間后，很快重新走上了工作崗位，從此一家人恢復(fù)了正常的生活，同時(shí)也挽救了一個(gè)即將破碎的家庭。

工欲善其事，必先利其器

為什么有的專家說，乳糜尿的定位難？尋找淋巴管難，找到淋巴管穿刺淋巴管難、穿刺成功了推注造影劑更難，即使造影成功了最后還存在看片子難。

淋巴管造影是乳糜尿診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)技術(shù)這么多年來，為什么掌握的人少之又少，能夠開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院同樣也是少之又少，或者說是非常少。原因是一方面開展這項(xiàng)技術(shù)需要過硬的顯微外科技術(shù)，另一方面的是需要一種特殊的淋巴造影推注器，這兩項(xiàng)缺一不可。劉定益教授，積累了五十多年的顯微外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能把離斷像頭發(fā)絲樣粗的血管都能成功接通，這才能夠熟練地實(shí)施淋巴管手術(shù)。

淋巴管造影的成功，還需要另一樣利器，那就是淋巴造影推注器，這也是臨床實(shí)踐中劉教授摸索出來，早期開展這項(xiàng)工作時(shí)，完全是依賴人工推注。但這非常消耗體力，且需要幾位醫(yī)生輪換進(jìn)行，但盡管是這樣，仍然難以取得成功，因?yàn)殡y以掌握造影劑推注的力量和速度，否則會把淋巴管推爆了，導(dǎo)致造影失敗。為了解決這個(gè)難題，劉教授找到了滬上一位制作模具的高級技術(shù)工人，把這個(gè)思路和要求告訴他，經(jīng)過反復(fù)動物試驗(yàn)，最后取得了成功。

這項(xiàng)技術(shù)發(fā)明為千千萬萬的乳糜疾病患者帶來了福音，也成就了劉定益教授為國內(nèi)頂級淋巴管造影專家。為此，幕名找他治療乳糜尿的患者遍布全國13個(gè)省市，同時(shí)他還承擔(dān)上海市所有醫(yī)院淋巴管造影的會診任務(wù)。為了把這項(xiàng)技術(shù)推廣并擴(kuò)大應(yīng)用，劉教授幾次上全國性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育會議上開展此項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)工作，好讓更多的醫(yī)院、更多的醫(yī)務(wù)員掌握這項(xiàng)技術(shù)，以免患者千里迢迢都到上海來看病。如今，他發(fā)明的淋巴造影推注器，已經(jīng)獲得國家專利，相關(guān)企業(yè)正在聯(lián)合劉定益教授對這項(xiàng)專利進(jìn)行大規(guī)模投產(chǎn)，以便在更大范圍內(nèi)服務(wù)于廣大的患者。

創(chuàng)新應(yīng)用新技術(shù)、造福更多的患者

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，前列腺癌患者在我國快速上升。這種病早期毫無癥狀，但只有早期患者才有行腫瘤根治治療的機(jī)會，往往很多患者都是到了晚期才到醫(yī)院就診，可這時(shí)就失去了腫瘤根治的機(jī)會，最后只能保守治療（內(nèi)分泌治療、化療、放療、中醫(yī)中藥治療），結(jié)果達(dá)不到患者長期生存的目的。

劉定益教授根據(jù)前列腺癌早期患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，為了明確中晚期前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，劉定益對前列腺癌患者行足背淋巴管造影。通過造影顯示盆腔的淋巴結(jié)，然后對顯示的可疑盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺抽吸淋巴液作基因檢測判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而對患者的腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，有利于前列腺癌的術(shù)前決定淋巴清掃范圍及對患者的預(yù)后進(jìn)行分析。如今這項(xiàng)技術(shù)的中英文論文已發(fā)表在國內(nèi)外頂級醫(yī)學(xué)雜志上，得到了同行高度評價(jià)，依據(jù)此項(xiàng)技術(shù)取得的成果“前列腺癌盆腔淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測的研究”他獲得了省部級的科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng).而他的另一項(xiàng)成果“CT結(jié)合淋巴管造影在淋巴疾病的現(xiàn)代應(yīng)用”亦獲得上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。

為了總結(jié)自已50多年淋巴管造影的工作經(jīng)驗(yàn)，由郭應(yīng)祿院士題寫書名、劉定益教授主編的國內(nèi)首部《乳糜疾病》專著，已于2018年由江蘇省科學(xué)技術(shù)出版社出版，此書的出版再次引發(fā)國內(nèi)同行的關(guān)注，相信隨著劉定益教授不遺余力的臨床、教學(xué)和科研工作的努力，必將為我國乳糜疾病診治水平的提高起到巨大的推動作用。

這位老驥伏櫪的仁心醫(yī)者，帶著自已的初心夢想，仍在滾石上山、爬坡過坎，不斷地攀登醫(yī)學(xué)的高峰，為更多的患者帶去福音。