近日天氣多變，正值春季呼吸道傳染病高發(fā)期，一種多年沒(méi)什么存在感的急性呼吸道傳染病被人們重新提起——百日咳，相關(guān)話(huà)題也多次登上熱搜，引起廣泛關(guān)注。

據(jù)國(guó)家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國(guó)法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日-2月29日，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。其中，1月報(bào)告百日咳15245例，其中死亡5例；2月報(bào)告百日咳17105例，其中死亡8例。從數(shù)據(jù)來(lái)看，2024 年前兩個(gè)月的發(fā)病數(shù)已經(jīng)接近 2023 年全年，報(bào)告的死亡病例數(shù)已經(jīng)達(dá)到 2018～2023 年的總和。

張文宏教授解讀百日咳

4月9日，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，就近期百日咳多見(jiàn)這一現(xiàn)象發(fā)表了見(jiàn)解。

為什么感覺(jué)最近百日咳多起來(lái)了？

百日咳是疫苗可預(yù)防的疾病，之所以最近多見(jiàn)，主要有兩方面的原因：

一是隨著時(shí)間的推移，疫苗的保護(hù)率有所下降。沒(méi)打過(guò)疫苗，得百日咳會(huì)比較嚴(yán)重。打過(guò)疫苗不代表不會(huì)感染，但癥狀持續(xù)時(shí)間會(huì)縮短，即使感染了，咳嗽1-2周也就好了。孩子打了疫苗在幼年期可以維持一定的免疫力，幼年期過(guò)后，青少年對(duì)百日咳鮑特菌的免疫力會(huì)逐漸下降，這時(shí)如果出現(xiàn)咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，要注意是否是百日咳引起的，只不過(guò)以前沒(méi)有被大家注意到。

二是各大醫(yī)院加快了對(duì)百日咳鮑特菌的檢出。百日咳鮑特菌的傳播性很強(qiáng)，容易傳給周?chē)娜?，而且它有個(gè)特點(diǎn)，發(fā)熱的情況不像流感或支原體肺炎那么明顯，如果不進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)很難查到。這次大家看到百日咳多，主要原因是疫情后各大醫(yī)院加快了對(duì)百日咳鮑特菌的檢出。

對(duì)于百日咳，我們能做些什么？

百日咳是個(gè)經(jīng)典的、古老的疾病，事實(shí)上大多數(shù)人都接觸過(guò)它。10年前，我們已經(jīng)通過(guò)分子檢測(cè)的手段發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的青少年或成年人當(dāng)中，百日咳的整體比例是比較高的。所以我們希望在兒童期過(guò)了后能夠加強(qiáng)百日咳鮑特菌的疫苗接種，但這方面的工作還需要全球同道做更多的研究。

有部分國(guó)家目前已經(jīng)有一些推薦疫苗，我國(guó)還沒(méi)有對(duì)百日咳增強(qiáng)接種的策略，但我們可以加強(qiáng)對(duì)它的早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)治療，通過(guò)有效的抗菌藥物治療、對(duì)癥治療，百日咳的治療并不是很難。

百日咳常見(jiàn)問(wèn)答

1、百日咳是什么？如何傳播？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇教授介紹，百日咳是由百日咳鮑特菌引起的呼吸道傳染病。典型的百日咳患者以長(zhǎng)時(shí)間的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要臨床癥狀，并且時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月，故名“百日咳”。

百日咳具有高度的傳染性，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，主要通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)發(fā)生傳播，但通過(guò)無(wú)癥狀感染者在家庭內(nèi)發(fā)生的傳播病例也并不少見(jiàn)。對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，感染百日咳的父母或其他同住人員是主要傳染源。

2、如何識(shí)別百日咳？它有哪些癥狀？

典型的百日咳病例，可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀1—2周后，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并伴有雞鳴樣聲音，咳嗽夜間加重，可伴有嘔吐。

嬰兒病例、有疫苗接種史或百日咳病史者，感染后癥狀多不典型，其中嬰兒病例感染后多無(wú)典型痙攣性咳嗽，易出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呼吸暫停、甚至窒息，出現(xiàn)以上相關(guān)癥狀要及時(shí)就醫(yī)排查，以免延誤治療。

3、怎么預(yù)防百日咳？

小孩、年老體弱者、孕婦等易感人群在百日咳流行季，盡量不要到人員密集的地方。佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施，可有效減少病原體傳播。家長(zhǎng)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道感染癥狀，近距離接觸照護(hù)嬰幼兒時(shí)應(yīng)科學(xué)佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、常通風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手肘或紙巾掩住口鼻，注意合理作息、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

接種含百日咳成分疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的手段，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、我國(guó)的百日咳疫苗接種策略

按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，兒童應(yīng)在3、4、5月齡和18月齡各接種1劑次含百日咳成分疫苗。適齡兒童應(yīng)及時(shí)、全程接種含百日咳成分疫苗，未接種兒童應(yīng)盡快補(bǔ)種。

目前我國(guó)兒童接種的主要是百白破疫苗，它是一種組合疫苗，可預(yù)防白喉、破傷風(fēng)和百日咳三種疾病。

王新宇教授認(rèn)為，百日咳作為一種疫苗可以預(yù)防的傳染病，在疾病的預(yù)防控制過(guò)程中，疫苗的作用要遠(yuǎn)大于藥物，因此優(yōu)化疫苗接種策略和研發(fā)新的更為安全有效的疫苗或許是當(dāng)前的優(yōu)先任務(wù)。

5、確診百日咳，如何治療？

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的百日咳診療方案（2023 年版），百日咳應(yīng)按呼吸道傳染病隔離，并根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的治療。

一般治療：對(duì)癥支持治療，痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療，做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。

病原治療：選用敏感的抗生素給予抗感染治療，并且對(duì)癥處理并發(fā)癥。
并發(fā)癥治療：出現(xiàn)百日咳腦病時(shí)，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，治療同腦炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)，根據(jù)致病菌和藥敏結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物治療。