腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，已成為導(dǎo)致我國居民死亡的第二位原因，也是導(dǎo)致我國居民殘疾的最主要病因。在全世界范圍內(nèi)，腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率的特點。并且近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中具有越來越年輕化的趨勢。腦卒中已嚴(yán)重威脅到和諧社會的健康發(fā)展，因此腦卒中的防治已上升到高家戰(zhàn)略的層面。

一、什么是腦梗死？

腦卒中實際上包括兩大類疾?。喝毖宰渲信c出血性卒中。缺血性卒中，又稱為腦梗死，是由于供應(yīng)腦、脊髓或視網(wǎng)膜的血管堵塞而引起。而出血性卒中是指腦部血管破裂引起的腦出血。如果把腦部的血管形象地比喻成家里的自來水管道，那么腦梗死就是自來水管道堵塞了，而腦出血就是自來水管道暴裂了。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)字表明，腦梗死占所有腦卒中的80%。腦細胞非常脆弱，對缺血缺氧非常敏感，往往缺血缺氧幾分鐘后便會發(fā)生不可逆的死亡，且時間越長，死亡的腦細胞越多，因此一旦發(fā)生腦梗死，必須爭分多秒的進行救治，時間就是大腦！

二、哪些原因可以引起腦梗死？

腦梗死的病因存在多樣性，所有能引起腦血管堵塞的因素都可以導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，總體而言腦梗死的病因可分為以下三大類。

第一，血管壁的異常（自來水管道的問題）。最常見的類型是動脈血管壁的硬化（自來水管道長水垢）。動脈硬化的發(fā)生和高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏鍛煉等都有關(guān)聯(lián)。動脈硬化斑塊破裂形成血栓或嚴(yán)重狹窄均可引起腦部血流的減少中段而引起腦梗死。除了動脈硬化，動脈管壁的撕裂（動脈夾層）、炎癥（大動脈炎）、放療損傷（鼻咽癌放療）等因素也可以引起動脈管壁的損害，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病。

第二，心臟疾?。ㄗ詠硭玫膯栴}）。腦部的血液供應(yīng)來自心臟（水泵），部分心臟疾病可以導(dǎo)致心臟內(nèi)形成栓子，栓子隨著血液而流入腦血管堵塞腦血管從而引起腦梗死。可引起腦梗死的心臟病變包括房顫、風(fēng)濕性心瓣膜病變、心臟換瓣術(shù)后、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤以及卵圓孔未閉等。

第三，血液成分的異常（水質(zhì)問題）。在血管里流動的血液其實是由血細胞和血漿組成的，當(dāng)血細胞顯著增加、血漿成分出現(xiàn)異常時，可引起血液凝固增加，從而形成血栓，堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。這些疾病包括白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥以及易栓癥等。

三、怎么早期識別腦梗死？

哪些癥狀的出現(xiàn)提示可能存在腦梗死呢？記住BEFAST法則！

B（Balance，平衡）：平衡功能障礙，表現(xiàn)為肢體活動不協(xié)調(diào)，走路搖晃

E（Eyes，眼睛）：視物不清，表現(xiàn)為東西重影、視力下降、完全失明

F（Face，面部）：面癱，表現(xiàn)為嘴角歪斜，但往往不出現(xiàn)閉目困難

A（Arm，手臂）：手臂無力，表現(xiàn)為一側(cè)上肢無力，無法持物、握拳或抬舉，常同時伴有下肢的無力，表現(xiàn)為行走拖步、甚至完全無法站立

S（Speech，言語）：講話含糊不清，表現(xiàn)為“大舌頭”，也可以表現(xiàn)為詞不達意、聽不懂他人言語

T（Time，時間）：記錄發(fā)病的時間，及時撥打120送醫(yī)院急診

當(dāng)身邊的親戚朋友突然出現(xiàn)上述BEFAS當(dāng)中的任意一條癥狀時，高度懷疑存在腦梗死可能，需要盡快撥打120就醫(yī)院就診。

四、急性腦梗死應(yīng)該做什么檢查？

當(dāng)出現(xiàn)疑似腦梗死的癥狀時，應(yīng)該立即完善頭顱CT檢查。雖然在腦梗死發(fā)病早期CT不能顯示腦梗死病灶，但確可以排除腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)出血性疾病。如果患者存在典型的卒中的癥狀，同時CT又排除了顱內(nèi)出血，那么就可以初步診斷急性腦梗死。與此同時，還需要急診完善頭頸部血管CTA檢查，來明確是大動脈閉塞還是小動脈閉塞，這直接關(guān)系到后續(xù)的治療方案。此外，往往還需要進行心電圖檢查以及一些抽血化驗。

頭顱CTA提示一側(cè)大腦中動脈閉塞

五、急性腦梗死最有效的治療方法是什么？

既然腦梗死的原因是腦部血管發(fā)生了堵塞，那么不難想象腦梗死急性期最有效的治療策略應(yīng)該是疏通發(fā)生堵塞的血管，醫(yī)學(xué)上稱之為“再灌注治療”。目前有再灌注治療主要包括兩種途徑，分別是靜脈溶栓與機械取栓。

靜脈溶栓是指通過靜脈輸注溶解血栓的藥物（包括阿替普酶、替奈普酶等）將堵塞血管的血栓溶解掉，從而使堵塞的血管重新恢復(fù)血流。靜脈溶栓治療用于腦梗死的急救已經(jīng)有近30年的歷史了，目前已成為急性腦梗死急救的第一選擇。靜脈溶栓治療可以讓腦梗死患者良好預(yù)后概率增加30%。但需要注意的是，不是所有的腦梗死患者都可以進行靜脈溶栓治療。只有在發(fā)病4.5小時內(nèi)的患者才能接受靜脈溶栓治療，且腦梗死的面積不能太大，既往也不能有腦出血病史，否則容易引起腦出血等副作用，反而加重患者的病情。靜脈溶栓也有一定的局限性，靜脈溶栓藥物只能將較小的血栓溶解掉，而對較大的血栓溶解的成功率10-20%，此時往往需要進一步的機械取栓治療。

機械取栓治療是一種微創(chuàng)的手術(shù)，不需要開顱，只需要在大腿根部進行一個不到3mm的小切口，再通過這個小切口把鞘管置入到股動脈，在通過這跟鞘管把相應(yīng)的器械送達腦部閉塞的血管處，把堵塞腦部血管的血栓取出體外，最終恢復(fù)腦部的血流。機械取栓的發(fā)展已有10余年，已成為腦內(nèi)大血管閉塞性急性腦梗死的最佳治療方案。隨著科技的發(fā)展、技術(shù)的進步、理念的更新，目前的研究表明發(fā)病24小時內(nèi)的急性大血管閉塞性腦梗死在經(jīng)過篩選后都可以從機械取栓治療中獲益。與單純藥物治療相比，機械取栓治療可將大血管閉塞性腦梗死患者的良好預(yù)后率增加1倍左右。甚至有部分研究表明，發(fā)病超過24小時的大血管閉塞型腦梗死也可以從機械取栓治療中獲益，但需要經(jīng)過謹(jǐn)慎的評估和篩選。

機械取栓示意圖

值得注意的是，時間就是大腦，無論是靜脈溶栓治療，還是機械取栓治療，都強調(diào)“越快越好”，從發(fā)病到接受治療的時間越短，那么治療效果也就越好，所以一旦發(fā)現(xiàn)類似腦梗死的表現(xiàn)，應(yīng)該立即撥打120，及時送到最近的卒中中心進行救治。

總之，腦梗死是威脅我國居民健康及生命的主要疾病之一，具有高致殘率和高致死率，可以借助BEFAST法則早期識別急性腦梗死，一旦發(fā)生腦梗死，就應(yīng)該盡快接受再灌注治療（靜脈溶栓或機械取栓）。Time Is Brain, Reperfusion Is Function，再灌注越早，臨床獲益越大。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王子高、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院陳尉華