近日，上海市民家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務機構快速響應，圍繞“防重癥、保健康”的目標，擴容增能，為新冠感染的市民提供家門口的氧療、輸液服務。元旦假期后的第二個工作日，位于陜西南路147號的瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液室迎來了第一批新冠輕癥患者。

上午8點，輸液室亮起了燈，護士們一早準備好輸液和吸氧的藥品、耗材，準備輸液的病人已經(jīng)在門口等候。老年人是本輪社區(qū)醫(yī)院擴容增能中重點關注的脆弱人群，由于年齡大、常伴隨基礎病、抵抗力弱等問題，第一時間阻斷感染新冠病毒的城市脆弱人群轉向重癥的重擔落到了社區(qū)醫(yī)院。

輕癥病患下沉 社區(qū)醫(yī)院接棒 居民更舒心

家住瑞金二路街道的魏阿姨因為新冠病毒引發(fā)了肺部感染，需要輸液治療。在三甲醫(yī)院經(jīng)歷長時間候診和輸液治療后，她把后續(xù)的補液安排到了離家更近的社區(qū)醫(yī)院。瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心給魏阿姨提供了輸液和氧療服務。來時還胸悶、氣喘的魏阿姨經(jīng)過及時的補液、吸氧，感到身體狀況有了明顯的好轉。她和記者聊起了她在三甲醫(yī)院的就診經(jīng)歷?！笆屑夅t(yī)院人太多了，實在吃不消。大醫(yī)院早上9點多去的，到晚上大概8點多才剛剛補到液?！庇捎谌鸲值郎鐓^(qū)醫(yī)院離魏阿姨的家只有一站路的距離，相對舒適的環(huán)境和高效的就醫(yī)流程也讓她的心情放松了許多。

本輪擴容增能，像魏阿姨這樣的老年患者是社區(qū)醫(yī)院的重點關注對象。對許多居民來說，社區(qū)醫(yī)院離家更近，醫(yī)護更熟悉自己的情況，就醫(yī)要消耗的時間和精力更少。輸液室里大多是住在附近的居民，像魏阿姨這樣從三甲醫(yī)院轉移到社區(qū)醫(yī)院后續(xù)治療的患者也有更舒心的就診環(huán)境。

孫阿姨的家與三級醫(yī)院僅一墻之隔，看著每天如潮水般涌向醫(yī)院的病人，孫阿姨選擇轉向二級醫(yī)院問診，然而，二級醫(yī)院也是同樣的情況。權衡之下，孫阿姨決定讓女兒陪同自己來了趟社區(qū)醫(yī)院。從孫阿姨掛上號到扎上針，前后不過半小時，高效的就診流程、舒適的補液環(huán)境讓陪同孫阿姨就診的女兒也有些心動。孫阿姨的女兒血氧飽和度偏低，她看到母親在這里順利補上液，她決定第二天也來這里治療。孫阿姨對社區(qū)醫(yī)院的服務很滿意：“能治病的醫(yī)院我都可以的，無所謂大醫(yī)院小醫(yī)院?！?/p>

針對目前市民在二級、三級醫(yī)院補液等待時間長的問題，全市的315家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院做出了緊急調(diào)整，為社區(qū)居民提供高效、便捷、舒適的補液服務。瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科科長馬龍飛告訴記者：“凡是在二級、三級醫(yī)院進行補液的這些居民，如果等待時間長，第一次已經(jīng)在二級、三級醫(yī)院進行補液，沒有出現(xiàn)不良反應的情況下，可以帶著二三級醫(yī)院配好的藥品到社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)隨后的治療，進行后續(xù)的補液?！?/p>

輸液患者增多 社區(qū)醫(yī)院及時增加預案 居民更放心

瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液室內(nèi)有26個座位，啟動第一天，有超過十個病人前來補液、吸氧。開放的第二天，補液和氧療的患者人數(shù)一下翻了三倍。隨著二、三級醫(yī)院的補液患者大量流入社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)護在空間、人力資源有限的情況下，采取預約制補液、氧療。門診護士提前一天在補液室為有需求的患者發(fā)號，根據(jù)時段，進行錯峰分流。面對可能出現(xiàn)的更多病患，門診護士長徐煒表示：“如果人流量再集聚的話，我們就要開放地下補液室甚至于走廊了，用移動輸液架進行配備。”

兩天以來，前來輸液的老人大多有家屬陪同。輸液室內(nèi)，補液的老人情緒輕松穩(wěn)定。但輸液室外的家屬仍有不少疑惑。陪同母親前來看診的王先生看到醫(yī)生給母親開了基礎的頭孢，雖然很感激母親能夠得到及時治療，但他是有點疑惑，為什么母親不能在這里配到更高級的抗生素。他和不少病人家屬希望，在這個階段，可以少跑遠路，不用花大量時間擠進三級醫(yī)院排隊。針對這個問題，長期從事社區(qū)醫(yī)療工作的馬龍飛醫(yī)生為我們做了解答?！澳壳拔覀兩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心大部分使用的是國家基本藥物制度，和三甲醫(yī)院的用藥上有一個目錄上的差別的。”

目前，部分家屬希望用到的高級抗生素，在不同等級的醫(yī)院使用都有明確的指征，社區(qū)衛(wèi)生服務中心并沒有像“萬古霉素”、“亞胺培南”這類高級抗生素。由于過去的診療體系中，病人根據(jù)病情嚴重程度，是從一級醫(yī)院向三級醫(yī)院流動，所以還沒出現(xiàn)過這樣的問題。而目前，不少三級醫(yī)院的補液單轉到了社區(qū)醫(yī)院，原本就與三級醫(yī)院儲備藥物存在代差的社區(qū)醫(yī)院，就出現(xiàn)了該類問題。馬龍飛醫(yī)生說，雖然沒有更高級的抗生素，但同種功效的基礎藥品社區(qū)醫(yī)院是有的，患者可以放心?！傲硗猓@些藥物可以直接從二級、三級醫(yī)院配好，帶到我們街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，繼續(xù)進行補液；當然，也可以在我們這里，配置相應功能的藥品，進行進一步補液治療?！?/p>

針對此前未曾使用過的、來自二三級醫(yī)院的藥品，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護也做足準備。針對不在基藥目錄里的藥品，社區(qū)醫(yī)院加強了對門診、輸液室用藥的培訓，在轉方的時候，必須閱讀藥品的使用說明書，對每個藥品的使用注意事項、不良反應、禁忌癥有足夠的了解，并和二三級醫(yī)院建立轉診流程，做好預案。如果患者在補液時出現(xiàn)過敏性休克或者其他不良反應，有能力搶救，同時保證醫(yī)聯(lián)體能夠第一時間響應?！叭绻?、三級醫(yī)院轉診過來的這些患者，吊水的時候， 出現(xiàn)了各種不良的反應，或者并發(fā)癥的時候，二級、三級醫(yī)院對應的醫(yī)聯(lián)體會第一時間、優(yōu)先對這些患者進行救治。”

1月6日晚上19：00，瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的輸液室點亮了紫外線消毒燈，值班醫(yī)生、護士、護工仍在樓內(nèi)堅守崗位。1月7日將是上海社區(qū)醫(yī)院本輪擴容增能的第一個周末，不少上班族已經(jīng)提前來為長輩預約了當天的補液、吸氧服務。家門口的輸液室、氧療區(qū)是否能夠承受住壓力，發(fā)揮作用，我們將繼續(xù)關注。

（看看新聞Knews記者：陳瑞 趙寒旭 攝像：劉寬漾 編輯：沈佩佩）