近日，上海市民家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速響應(yīng)，圍繞“防重癥、保健康”的目標(biāo)，擴(kuò)容增能，為新冠感染的市民提供家門口的氧療、輸液服務(wù)。元旦假期后的第二個(gè)工作日，位于陜西南路147號的瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室迎來了第一批新冠輕癥患者。

上午8點(diǎn)，輸液室亮起了燈，護(hù)士們一早準(zhǔn)備好輸液和吸氧的藥品、耗材，準(zhǔn)備輸液的病人已經(jīng)在門口等候。老年人是本輪社區(qū)醫(yī)院擴(kuò)容增能中重點(diǎn)關(guān)注的脆弱人群，由于年齡大、常伴隨基礎(chǔ)病、抵抗力弱等問題，第一時(shí)間阻斷感染新冠病毒的城市脆弱人群轉(zhuǎn)向重癥的重?fù)?dān)落到了社區(qū)醫(yī)院。

輕癥病患下沉 社區(qū)醫(yī)院接棒 居民更舒心

家住瑞金二路街道的魏阿姨因?yàn)樾鹿诓《疽l(fā)了肺部感染，需要輸液治療。在三甲醫(yī)院經(jīng)歷長時(shí)間候診和輸液治療后，她把后續(xù)的補(bǔ)液安排到了離家更近的社區(qū)醫(yī)院。瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給魏阿姨提供了輸液和氧療服務(wù)。來時(shí)還胸悶、氣喘的魏阿姨經(jīng)過及時(shí)的補(bǔ)液、吸氧，感到身體狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)。她和記者聊起了她在三甲醫(yī)院的就診經(jīng)歷?！笆屑夅t(yī)院人太多了，實(shí)在吃不消。大醫(yī)院早上9點(diǎn)多去的，到晚上大概8點(diǎn)多才剛剛補(bǔ)到液?！庇捎谌鸲值郎鐓^(qū)醫(yī)院離魏阿姨的家只有一站路的距離，相對舒適的環(huán)境和高效的就醫(yī)流程也讓她的心情放松了許多。

本輪擴(kuò)容增能，像魏阿姨這樣的老年患者是社區(qū)醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注對象。對許多居民來說，社區(qū)醫(yī)院離家更近，醫(yī)護(hù)更熟悉自己的情況，就醫(yī)要消耗的時(shí)間和精力更少。輸液室里大多是住在附近的居民，像魏阿姨這樣從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院后續(xù)治療的患者也有更舒心的就診環(huán)境。

孫阿姨的家與三級醫(yī)院僅一墻之隔，看著每天如潮水般涌向醫(yī)院的病人，孫阿姨選擇轉(zhuǎn)向二級醫(yī)院問診，然而，二級醫(yī)院也是同樣的情況。權(quán)衡之下，孫阿姨決定讓女兒陪同自己來了趟社區(qū)醫(yī)院。從孫阿姨掛上號到扎上針，前后不過半小時(shí)，高效的就診流程、舒適的補(bǔ)液環(huán)境讓陪同孫阿姨就診的女兒也有些心動。孫阿姨的女兒血氧飽和度偏低，她看到母親在這里順利補(bǔ)上液，她決定第二天也來這里治療。孫阿姨對社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)很滿意：“能治病的醫(yī)院我都可以的，無所謂大醫(yī)院小醫(yī)院?！?/p>

針對目前市民在二級、三級醫(yī)院補(bǔ)液等待時(shí)間長的問題，全市的315家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院做出了緊急調(diào)整，為社區(qū)居民提供高效、便捷、舒適的補(bǔ)液服務(wù)。瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長馬龍飛告訴記者：“凡是在二級、三級醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液的這些居民，如果等待時(shí)間長，第一次已經(jīng)在二級、三級醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，可以帶著二三級醫(yī)院配好的藥品到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)隨后的治療，進(jìn)行后續(xù)的補(bǔ)液。”

輸液患者增多 社區(qū)醫(yī)院及時(shí)增加預(yù)案 居民更放心

瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室內(nèi)有26個(gè)座位，啟動第一天，有超過十個(gè)病人前來補(bǔ)液、吸氧。開放的第二天，補(bǔ)液和氧療的患者人數(shù)一下翻了三倍。隨著二、三級醫(yī)院的補(bǔ)液患者大量流入社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)護(hù)在空間、人力資源有限的情況下，采取預(yù)約制補(bǔ)液、氧療。門診護(hù)士提前一天在補(bǔ)液室為有需求的患者發(fā)號，根據(jù)時(shí)段，進(jìn)行錯(cuò)峰分流。面對可能出現(xiàn)的更多病患，門診護(hù)士長徐煒表示：“如果人流量再集聚的話，我們就要開放地下補(bǔ)液室甚至于走廊了，用移動輸液架進(jìn)行配備?！?/p>

兩天以來，前來輸液的老人大多有家屬陪同。輸液室內(nèi)，補(bǔ)液的老人情緒輕松穩(wěn)定。但輸液室外的家屬仍有不少疑惑。陪同母親前來看診的王先生看到醫(yī)生給母親開了基礎(chǔ)的頭孢，雖然很感激母親能夠得到及時(shí)治療，但他是有點(diǎn)疑惑，為什么母親不能在這里配到更高級的抗生素。他和不少病人家屬希望，在這個(gè)階段，可以少跑遠(yuǎn)路，不用花大量時(shí)間擠進(jìn)三級醫(yī)院排隊(duì)。針對這個(gè)問題，長期從事社區(qū)醫(yī)療工作的馬龍飛醫(yī)生為我們做了解答?！澳壳拔覀兩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大部分使用的是國家基本藥物制度，和三甲醫(yī)院的用藥上有一個(gè)目錄上的差別的。”

目前，部分家屬希望用到的高級抗生素，在不同等級的醫(yī)院使用都有明確的指征，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有像“萬古霉素”、“亞胺培南”這類高級抗生素。由于過去的診療體系中，病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度，是從一級醫(yī)院向三級醫(yī)院流動，所以還沒出現(xiàn)過這樣的問題。而目前，不少三級醫(yī)院的補(bǔ)液單轉(zhuǎn)到了社區(qū)醫(yī)院，原本就與三級醫(yī)院儲備藥物存在代差的社區(qū)醫(yī)院，就出現(xiàn)了該類問題。馬龍飛醫(yī)生說，雖然沒有更高級的抗生素，但同種功效的基礎(chǔ)藥品社區(qū)醫(yī)院是有的，患者可以放心?！傲硗?，這些藥物可以直接從二級、三級醫(yī)院配好，帶到我們街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液；當(dāng)然，也可以在我們這里，配置相應(yīng)功能的藥品，進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)液治療?！?/p>

針對此前未曾使用過的、來自二三級醫(yī)院的藥品，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)也做足準(zhǔn)備。針對不在基藥目錄里的藥品，社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)了對門診、輸液室用藥的培訓(xùn)，在轉(zhuǎn)方的時(shí)候，必須閱讀藥品的使用說明書，對每個(gè)藥品的使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌癥有足夠的了解，并和二三級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診流程，做好預(yù)案。如果患者在補(bǔ)液時(shí)出現(xiàn)過敏性休克或者其他不良反應(yīng)，有能力搶救，同時(shí)保證醫(yī)聯(lián)體能夠第一時(shí)間響應(yīng)。“如果二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的這些患者，吊水的時(shí)候， 出現(xiàn)了各種不良的反應(yīng)，或者并發(fā)癥的時(shí)候，二級、三級醫(yī)院對應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體會第一時(shí)間、優(yōu)先對這些患者進(jìn)行救治?！?/p>

1月6日晚上19：00，瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輸液室點(diǎn)亮了紫外線消毒燈，值班醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工仍在樓內(nèi)堅(jiān)守崗位。1月7日將是上海社區(qū)醫(yī)院本輪擴(kuò)容增能的第一個(gè)周末，不少上班族已經(jīng)提前來為長輩預(yù)約了當(dāng)天的補(bǔ)液、吸氧服務(wù)。家門口的輸液室、氧療區(qū)是否能夠承受住壓力，發(fā)揮作用，我們將繼續(xù)關(guān)注。

（看看新聞Knews記者：陳瑞 趙寒旭 攝像：劉寬漾 編輯：沈佩佩）