上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、國家衛(wèi)生健康委員會等十一部委《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）等文件精神，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）的要求，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康發(fā)展，保障上門護理服務(wù)質(zhì)量和安全，結(jié)合本市工作實際，制定《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》（以下簡稱“《實施方案》”）。

一、工作目標

利用一年左右時間，在本市長寧、普陀、靜安、浦東等部分區(qū)、部分醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，探索建立適合本市實際的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制等，為在全市范圍內(nèi)推廣相關(guān)政策積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)，保障人民群眾健康權(quán)益。

為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點區(qū)同時開展護士區(qū)域化注冊管理試點工作，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)護士到基層醫(yī)療機構(gòu)和社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護理、居家護理等。

二、組織管理

市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局負責(zé)組織和推進本市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，包括確定試點工作實施方案、制訂本市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單及服務(wù)標準和規(guī)范、協(xié)調(diào)會同有關(guān)部門制定完善相關(guān)政策、組織對試點工作開展情況進行監(jiān)督指導(dǎo)和評估等。

試點區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)醫(yī)保局具體負責(zé)轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作。對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”情況進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，定期向市衛(wèi)生健康委和市醫(yī)保局報告試點工作進展情況等。

各試點醫(yī)療機構(gòu)要明確責(zé)任部門和人員，根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局的要求，具體落實本機構(gòu)試點相關(guān)工作。

三、試點內(nèi)容

（一）功能定位

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊（或備案）的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為罹患疾病、行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)。

（二）提供主體

1.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機構(gòu)需向發(fā)證機關(guān)申請登記家庭病床、巡診、社區(qū)護理等服務(wù)方式，并按屬地化管理原則向所在區(qū)衛(wèi)生健康委申請，區(qū)衛(wèi)生健康委審核同意后可在所在地轄區(qū)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

2.護士資質(zhì)

具備服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)可派出本機構(gòu)注冊(或備案)護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。派出的護士應(yīng)當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱（部分項目如：腹透管維護、PICC維護必須要求護士具備相應(yīng)資質(zhì)），能夠在國家護士電子注冊系統(tǒng)中進行查詢。有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

（三）服務(wù)對象

重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群或者母嬰人群，提供機構(gòu)或居家專項護理、慢病管理、健康教育、中醫(yī)護理、母嬰護理、康復(fù)護理、安寧療護等方面的護理服務(wù)。

（四）服務(wù)項目和規(guī)范

在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，依據(jù)需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的原則，經(jīng)組織專家論證，形成《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單》(見附表)。

（五）醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過程管理

1.事前管理

（1）完善管理制度和服務(wù)規(guī)范。試點醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身功能定位，根據(jù)服務(wù)能力，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。要建立完善相關(guān)管理制度和規(guī)范，包括護理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險防范制度、醫(yī)學(xué)文書書寫管理規(guī)定、個人隱私保護和信息安全管理制度、醫(yī)療廢物處置流程、居家護理服務(wù)流程、糾風(fēng)投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等。

（2）加強護士培訓(xùn)。試點醫(yī)療機構(gòu)要加強護士執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，確保提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士具備服務(wù)資質(zhì)和技術(shù)能力，明確服務(wù)風(fēng)險，保障護患雙方安全。

（3）進行首診評估。醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前，要對申請者進行首診，對其疾病情況和健康需求等進行全面評估。評估認為可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護士提供相關(guān)服務(wù)。

（4）簽訂知情同意書。醫(yī)療機構(gòu)必須與患者簽訂知情同意書，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。

2.事中事后監(jiān)督管理

（1）規(guī)范護士服務(wù)行為。護士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標準，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。發(fā)生意外事件的，醫(yī)療機構(gòu)要立即啟動應(yīng)急預(yù)案。

（2）通過信息化手段進行監(jiān)督管理。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過程中產(chǎn)生的病歷數(shù)據(jù)資料應(yīng)當全程留痕，確?？刹樵?、可追溯。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與市衛(wèi)生健康委管理平臺對接，實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，及時上報病歷數(shù)據(jù)資料。市、區(qū)衛(wèi)生健康委通過管理平臺對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管。

（3）主動向社會公開。試點區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)及時向社會公布開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點醫(yī)療機構(gòu)名單，公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時受理和處置舉報。

（4）充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。發(fā)揮社會組織作用，加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的行業(yè)監(jiān)督和自律，維護護患雙方合法權(quán)益。

（六）互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺管理

試點醫(yī)療機構(gòu)可自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。基本功能至少包括服務(wù)對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)通過信息系統(tǒng)等級保護三級。

如試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺合作，應(yīng)簽訂合作協(xié)議，在協(xié)議中明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的權(quán)責(zé)利。試點醫(yī)療機構(gòu)和第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺不得買賣、泄露患者個人信息。

（七）風(fēng)險防范管理

1.增強風(fēng)險防范意識

試點醫(yī)療機構(gòu)要增強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”風(fēng)險防范意識，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范機制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案，保障護患雙方合法權(quán)益。

2.加強護士安全防范

試點醫(yī)療機構(gòu)或者互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)根據(jù)協(xié)議要求，為護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。為護士配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。

(八)價格和支付機制管理

1.價格分類管理

醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)，要執(zhí)行市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委制定的收費規(guī)定。公立醫(yī)療機構(gòu)實行政府定價管理、非公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價管理。

2.完善價格機制

市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委將根據(jù)試點工作情況，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、技術(shù)風(fēng)險和勞務(wù)報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

四、實施步驟

（一）試點工作準備階段（2019年2月至5月）

市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局制定本市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案，包括本市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單及服務(wù)標準和規(guī)范。

（二）試點工作組織實施階段（2019年6月至11月）

1.試點區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《實施方案》要求，確定轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)療機構(gòu)并組織細化各項工作任務(wù)。

2.試點區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”情況進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，研究調(diào)整相關(guān)措施。

3.市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局對全市試點工作開展情況進行監(jiān)督管理和分析評估，并協(xié)調(diào)會同有關(guān)部門制定完善相關(guān)政策。

（三）試點工作總結(jié)階段（2019年12月）

試點區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作進行總結(jié)。2019年12月15日前，試點區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)醫(yī)保局向市衛(wèi)生健康委和市醫(yī)保局提交試點工作總結(jié)報告。市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局對本市試點工作進行評估和總結(jié)，根據(jù)試點工作情況，逐步擴大試點范圍，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。

五、有關(guān)要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局和各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構(gòu)要充分認識此次“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的重要意義。試點區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)要以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點，以維護群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負責(zé)的態(tài)度確保試點工作的順利開展。

（二）妥善組織，落實責(zé)任

試點區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)要認真做好本次試點的組織工作。根據(jù)《實施方案》要求，進一步組織細化各項工作任務(wù)，確定具體工作安排和實施步驟，指定專人負責(zé)，落實工作責(zé)任，確保按時、保質(zhì)完成試點工作任務(wù)。

（三）加強監(jiān)管、防范風(fēng)險

試點區(qū)衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門加強對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的監(jiān)督管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新業(yè)態(tài)發(fā)展情況，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”規(guī)范開展。

（四）積極探索，及時總結(jié)

試點區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)在試點工作中要大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實際的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度等積累寶貴經(jīng)驗。

附表：上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單