有一次姑媽和我說起她的一次手術經(jīng)歷，直接用“哆嗦”兩個字表達。這不是因為心里緊張或害怕導致的哆嗦，而是因為手術室冷得讓人牙齒直打顫，從麻醉醒來后就感覺身體猶如進入冰窖一般，胳膊和大腿沒一點熱乎地方，全身上下打擺子，牙齒哆嗦好一陣子才緩和下來。她說：“咱老年人平時就怕冷，做手術時脫了衣服不是更冷嗎？醫(yī)院就沒有辦法把空調(diào)溫度調(diào)高嗎？”

坐在一邊的姑父接過話茬，不在乎的說：“前幾天，老劉小兒子做闌尾切除手術，小伙子就沒說冷，老劉摸他手熱熱的，那小子二十來歲正是身體最棒的時候，扛得住冷。這不是空調(diào)溫度調(diào)的高不高關系？人家醫(yī)生還能不關心你怕你凍著嗎？關鍵還是你年齡大了，身體熱量不行啦......”

“你這個死老頭子，就巴不得我趕緊死，你好甩包袱找小秘啊？”姑媽生氣的喋喋不休，隨手將身邊的外套扔給姑父，說：“趕緊穿上衣服，你也不是毛頭小伙子，別再凍著啦？這么大人呢，咋不知道冷熱？”

聽到姑媽姑父的對話，作為一名麻醉醫(yī)師的我陷入沉思，摸心自問，在臨床工作中有沒有關注過患者體溫變化呢?

什么是體溫過低？

人體正常溫度維持在36.0℃-37.4℃之間波動，這是機體產(chǎn)熱和散熱過程的平衡狀態(tài)，否則人們就會感覺到冷或者熱，一旦感覺到冷，人體就會通過寒顫反應加速熱量產(chǎn)生，寒顫實際是肌肉不斷收縮增加熱量的表現(xiàn)。但在麻醉狀態(tài)下使用肌肉松弛劑后，這種產(chǎn)熱受到抑制。另外手術時是沒有衣服或者棉被覆蓋提供保暖的，相反人的體表裸露面積增加，意味著通過皮膚散熱的面積增加。這一減一增的熱量，最終導致患者體溫降低，當?shù)陀?6℃稱為體溫過低，有研究發(fā)現(xiàn)圍術期體溫過低發(fā)生率高達50%-80%，超過常人想象，因此我們必須注意體溫保護。

體溫降低的危害有哪些呢？

一般來說體溫降低有以下幾方面危害，例如：

1.體溫降低直接導致肝腎功能下降，影響麻醉藥物的分解和代謝，容易導致藥物蓄積，影響麻醉復蘇甚至蘇醒延遲；

2.誘發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接增加心血管不良事件的發(fā)生率；

3.低溫導致凝血因子功能異常、酸堿平衡紊亂，抑制免疫功能等，這對于患者術后康復影響很大。

因此術中維持適宜的體溫，通過科普宣傳和增加一定的設備投入，強化體溫監(jiān)測，預防圍術期體溫過低十分重要。

體溫下降的原因有哪些呢？

1.患者本身因素：嬰幼兒、老年人、合并全身感染、危重癥患者，以及大面積燒傷等皮膚完整性受到損害的患者，均是容易發(fā)生低體溫的易感人群，對于這類脆弱人群必須加強體溫保護。目前我國進入老齡化社會，老年手術患者占比越來越高，對于怕冷的老年人，應該加強術中保暖措施。

2.麻醉方式和麻醉用藥：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均可影響體溫調(diào)節(jié)機制。全麻時體溫調(diào)節(jié)中樞明顯抑制，體溫容易隨環(huán)境溫度而改變。椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴張散熱增加，此時患者會感覺發(fā)熱和體表溫度正常現(xiàn)象，但中心體溫卻是下降的，時間一長就容易常出現(xiàn)寒顫發(fā)抖但不感覺冷的矛盾現(xiàn)象。這一點應該引起全體麻醉醫(yī)師的關注，要注意體溫變化帶來的麻醉并發(fā)癥。

3.手術及輸血輸液等因素：手術部位消毒時，由于大面積皮膚裸露、冷消毒液的擦洗及揮發(fā)，都會帶走患者的體溫。手術中冷液體沖洗胸腹腔或體腔長時間暴露，將使熱量大量丟失。術中大量輸注未經(jīng)加溫的液體尤其是冰冷的庫存血可導致體溫下降。此外，在泌尿科及婦產(chǎn)科的部分內(nèi)鏡手術中，大量灌注室溫保存的沖洗液時，也容易使患者體溫下降。這一點在北方寒冷天氣時尤其要注意，這些寒冷液體進入體內(nèi)，很容易導致體溫降低。

如何預防圍術期低體溫呢？

1.術前充分評估和適當預熱：術前對患者病情、手術和麻醉方式、手術時間等充分評估患者發(fā)生低體溫的可能性，并做好保溫措施。必要時，患者轉運過程中對推車和被服預熱保溫，減少患者在低體溫環(huán)境的暴露時間 。

2.按國家標準，控制室溫環(huán)境溫度在22℃-25℃之間，新生兒、早產(chǎn)兒、高齡等特殊患者將適當調(diào)節(jié)室溫。

3.對于時間≥1小時的手術，利用鼻咽、口咽、直腸等處的體溫探頭，術中持續(xù)對體溫進行動態(tài)監(jiān)測，維持體溫在正常范圍內(nèi)波動。

4.手術室內(nèi)的保溫神器：對術前評估中易發(fā)生低體溫的患者，可以通過使用加溫毯、暖風機、棉質(zhì)坎肩袖套等措施主動加溫，減少患者熱量喪失，避免發(fā)生體溫降低。

5.使用液體加溫設備，對輸注寒冷液體、庫血，及體腔沖洗液進行加溫，加溫模式有電熱條加溫、水浴加溫等。

以上保暖或加溫儀器，需要政府部門和醫(yī)院領導給予足夠的重視，增加相關設備投入，提高保暖技術水平。

體溫保護的意義

保持術中適宜的體溫、預防圍術期低體溫的發(fā)生，不僅可以減少低體溫并發(fā)癥造成的影響，降低患者寒顫的發(fā)生，還可以提高患者麻醉情緒后的舒適度，減少手術部位感染、促進術后康復。術中保溫對患者而言，如同隆冬時節(jié)，坐在屋內(nèi)曬著太陽，讓人安享沐浴陽光的溫暖愜意，體會暖意十足的阿附，完全符合舒適化醫(yī)療的要求，更加具有人情味，但這需要相關部門，尤其是每一位麻醉醫(yī)師強化體溫保護意識。

雖然多年來很多學者，不間斷的呼吁和宣傳加強術中體溫保護和監(jiān)測體溫的意義，但真正做到的醫(yī)院和科室寥寥無幾，一方面是繁重的臨床工作帶來的忽視心理，另一方面是保溫設備和收費項目的缺乏，造成的工作積極性不高，希望這種現(xiàn)象早日改變。

（本文作者：上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 麻醉科 高新躍、包蓉）