肝癌，以其潛伏期長(zhǎng)、早期癥狀隱匿的“沉默殺手”，正成為全球公共衛(wèi)生體系的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全球每年新發(fā)肝癌病例87萬(wàn)，死亡病例76萬(wàn)，其中約43%發(fā)生在中國(guó)。隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，若不采取有效預(yù)防措施，預(yù)計(jì)到2050年，全球肝癌新發(fā)病例和死亡病例將分別達(dá)到152萬(wàn)和137萬(wàn)。面對(duì)這一危機(jī)，國(guó)際社會(huì)亟需權(quán)威性、引領(lǐng)性的防控策略和行動(dòng)計(jì)劃。

在此背景下，英國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月28日即世界肝炎日當(dāng)天，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》正式發(fā)布了《全球肝癌防治策略和行動(dòng)計(jì)劃》。這是《柳葉刀》雜志成立200多年以來(lái)，針對(duì)全球性重大疾病挑戰(zhàn)，首次由中國(guó)專家學(xué)者牽頭，攜手日本、韓國(guó)、美國(guó)、西班牙、法國(guó)、意大利等國(guó)家和地區(qū)的51位著名專家共同制訂的具有劃時(shí)代意義的重大報(bào)告。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周儉教授、樊嘉院士和日本近畿大學(xué)的Masatoshi Kudo教授為重大報(bào)告專家委員會(huì)的聯(lián)席主席。

7月29日上午，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院舉行肝癌防治領(lǐng)域重大研究成果新聞發(fā)布會(huì)。中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)樊嘉，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記顧建英，院長(zhǎng)周儉，黨委副書記李耘，副院長(zhǎng)宋振舉，肝膽腫瘤與肝移植外科副主任孫惠川、主任醫(yī)師徐泱出席會(huì)議。

這份凝聚了全球智慧的報(bào)告明確指出，全球60%的肝癌病例可預(yù)防。專家委員會(huì)經(jīng)過(guò)科學(xué)推算，全球每年的年齡標(biāo)化發(fā)病率至少需降低2%，到2050年才能逆轉(zhuǎn)肝癌新發(fā)病例和死亡病例上升的趨勢(shì)。若能達(dá)成這一目標(biāo)，全球至少可避免880萬(wàn)例肝癌新發(fā)病例及770萬(wàn)例肝癌相關(guān)死亡。而中國(guó)肝癌的防治策略和實(shí)踐也為世界提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

報(bào)告揭示的一項(xiàng)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是全球肝癌病因結(jié)構(gòu)的顯著轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)上，人們將肝癌與乙型、丙型肝炎或長(zhǎng)期酗酒直接聯(lián)系。但如今，代謝障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）和代謝障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）正在迅速崛起，而肥胖和糖尿病加速了MASLD發(fā)展為MASH。數(shù)據(jù)顯示，MASH相關(guān)肝癌病例占比將從2022年的8%增至2050年的11%，增幅高達(dá)35%，發(fā)達(dá)國(guó)家尤甚。與此同時(shí)，酒精相關(guān)肝癌比例也從19%升至21%。在美國(guó)，MASH和酒精相關(guān)肝癌已超越病毒性肝炎，成為主要風(fēng)險(xiǎn)源。相比之下，全球乙肝和丙肝相關(guān)肝癌比例從39%和29%，分別下降至37%和26%。作者之一的美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院El-Serag教授警示“高糖飲食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地圖?！?/p>

盡管肩負(fù)著全球43%的肝癌疾病負(fù)擔(dān)，中國(guó)在防治領(lǐng)域已取得成效。在源頭防控方面，自2002年將乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃后，全國(guó)新生兒接種率超過(guò)95%，使15歲以下兒童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。在區(qū)域?qū)嵺`層面，江蘇啟東通過(guò)綜合防治策略——包括普及乙肝疫苗接種、調(diào)整主食結(jié)構(gòu)（以水稻替代玉米減少黃曲霉毒素暴露）、自來(lái)水普及，以及對(duì)高危人群開展B超和甲胎蛋白篩查，將當(dāng)?shù)馗伟┪迥晟媛蕪?0世紀(jì)70年代的2.5%提高至目前的30.8%。在肝癌診療領(lǐng)域，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作、新技術(shù)的應(yīng)用和積極科學(xué)的術(shù)后隨訪計(jì)劃，其肝癌病人術(shù)后的5年生存率高達(dá)71%。周儉教授表示：“這些成功經(jīng)驗(yàn)有力證明，肝癌完全可以像高血壓、糖尿病一樣，被作為可防、可控、可治的慢性病來(lái)管理?！?/p>

為此，報(bào)告制定了三級(jí)防控體系：在預(yù)防前線，要求各國(guó)強(qiáng)制乙肝疫苗接種和治療丙肝，推行“糖稅”、提高酒類產(chǎn)品價(jià)格及健康警示標(biāo)簽；在篩查層面，將肝纖維化篩查納入糖尿病與肥胖人群常規(guī)體檢；推廣無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，降低篩查門檻和成本；在治療端，則強(qiáng)調(diào)診療公平性，縮小國(guó)家與地區(qū)間藥物可及性差距，將姑息治療納入肝癌管理全程，提升病人生活質(zhì)量。樊嘉院士強(qiáng)調(diào)：“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)和最有效的健康策略。每一個(gè)防治政策的制定都關(guān)乎生命之重。我們必須迅速行動(dòng)，確保將疫苗接種、篩查與公平治療覆蓋到每一個(gè)需要的人群。”

報(bào)告呼吁，全球的肝癌防治策略和行動(dòng)計(jì)劃需要各國(guó)的衛(wèi)生政策制定者、衛(wèi)生健康從業(yè)者、國(guó)際專業(yè)學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)組織、研究人員和健康科普宣教團(tuán)體的共同努力，才能達(dá)到降低全球肝癌負(fù)擔(dān)、提高肝癌病人生活質(zhì)量的目的。lancet主編Richard Horton評(píng)價(jià)說(shuō)：“這份重大報(bào)告是在最出色的國(guó)際合作下完成的，如果我們想扭轉(zhuǎn)當(dāng)前肝癌的發(fā)展趨勢(shì)，所需要的正是這樣卓越的國(guó)際合作。因此，讓我們從今天就開始行動(dòng)?！?/p>

香港中文大學(xué)的陳林教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的孫惠川教授和徐泱主任醫(yī)師以及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/國(guó)家癌癥中心的曾紅梅教授是該重大報(bào)告的共同第一作者，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周儉教授、樊嘉院士和日本近畿大學(xué)的Masatoshi Kudo教授為重大報(bào)告專家委員會(huì)的聯(lián)席主席。