“外面的生活舒服，空氣也新鮮，這里終究受約束?！痹谏虾＜味▍^(qū)精神衛(wèi)生中心住了32年的阿福，早在20年前就符合出院標(biāo)準(zhǔn)，卻至今沒能走出醫(yī)院大門。而另一邊，南昌景區(qū)19歲女大學(xué)生被有精神疾病史者刺死、河北廊坊24歲女幼師遭精神病人殺害的悲劇，又在提醒著另一個(gè)困境——不少精神異常的人，因家屬抵觸等原因，遲遲沒有被送醫(yī)干預(yù)。 精神障礙患者的世界，猶如“圍城”：應(yīng)該進(jìn)去治療的，沒有進(jìn)去；能出院回歸社會的，卻找不到出口。

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)，我國精神障礙患者人數(shù)早在2013年就突破1億人，其中重度患者約1600萬。這座“圍城”里的困局，不僅關(guān)乎他們的人生，更牽動著千萬家庭與公共安全。

第一重圍城：不愿就醫(yī)的隱憂，惡性事件背后的“監(jiān)管空白”

“每天凌晨四五點(diǎn)就被罵醒，家里老人小孩都休息不好?！鄙虾Ｒ恍^(qū)居民的投訴，揭開了基層管理的難題——小區(qū)里一位60多歲的阿姨，因兒子車禍去世引發(fā)精神異常，長期在清晨游走于小區(qū)里罵人、扔臟東西，卻遲遲沒能被送醫(yī)治療。

居委會與社區(qū)民警曾多次上門溝通，可阿姨的丈夫始終抵觸：要么躲著不見，要么閉門拒絕。“我們提議帶阿姨做腦部CT進(jìn)一步診斷，他不同意；想勸他送醫(yī)，他更不松口?！本游ぷ魅藛T無奈地表示。

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，疑似精神障礙患者只有出現(xiàn)傷人、自傷或危害公共安全的行為，才符合強(qiáng)制送醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；若家屬不愿送醫(yī)，基層部門也無計(jì)可施。對此，楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副院長陳優(yōu)點(diǎn)出核心原因。 “家屬怕‘精神病’的帽子影響患者，更怕被社區(qū)、單位歧視?！边@種顧慮導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過早期干預(yù)時(shí)機(jī)，病情則從言語威脅、行為混亂，到毀物、傷人，甚至持械施暴一步步惡化。

今年以來，多起惡性事件印證了這種風(fēng)險(xiǎn)：

8月10日，南昌景區(qū)19歲女大學(xué)生被有精神疾病診療史的席某某捅死；

2月26日，河北廊坊24歲幼師周某下班途中，被患精神分裂癥的謝某持刀殺害；

3月27日，廣東廉江東涌村一家祖孫三人，遭確診精神分裂癥的同村村民葉某志殺害。

“絕大多數(shù)患者經(jīng)治療能控制病情，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵?！标悆?yōu)強(qiáng)調(diào)。但現(xiàn)實(shí)是，基層缺乏有效預(yù)警機(jī)制。華東政法大學(xué)刑法學(xué)教授沈亮指出，《精神衛(wèi)生法》雖規(guī)定近親屬可送患者就醫(yī)，卻未明確他們“不履行義務(wù)該擔(dān)何責(zé)”，這讓監(jiān)管陷入“空白地帶”。專家建議，后續(xù)可以細(xì)化相關(guān)的實(shí)施細(xì)則，來彌補(bǔ)這一部分的空白。而對于已經(jīng)確診的精神病人，如果監(jiān)護(hù)人也放任不管，最終導(dǎo)致其肇事肇禍，應(yīng)當(dāng)增設(shè)“監(jiān)護(hù)人失職罪”，來追究這部分人的責(zé)任。

第二重圍城：出院無門的艱難

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)令人尷尬的事實(shí)是，即便家屬支持愿意送醫(yī)，但目前，精神病院普遍人滿為患。符合標(biāo)準(zhǔn)卻“滯留醫(yī)院” ，與“不愿就醫(yī)”形成鮮明反差。

1993年，阿福因精神分裂被強(qiáng)制送醫(yī)，2005年左右就達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。可他的父母當(dāng)年不愿接他，后來女兒成為監(jiān)護(hù)人，依舊沒辦出院手續(xù)。

“他一個(gè)人住我們不放心，我和先生要上班，還要照顧孩子、公婆，實(shí)在沒精力看著他?！卑⒏Ｅ畠旱念檻]很現(xiàn)實(shí)，“醫(yī)院有專業(yè)照顧，他快70了，以后年紀(jì)大了也得去養(yǎng)老院，不如先在這住著?！?/p>

這樣的患者，在嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心占了“一大半”。醫(yī)院核定床位僅360張，實(shí)際長期住院患者卻達(dá)680人，最高時(shí)近700人——原本放3張病床的病房，硬生生塞進(jìn)6張。

嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科科長楊志磊表示，在他們長期滯留醫(yī)院的患者中，有60%左右是因?yàn)榧覍俅嬖诂F(xiàn)實(shí)難點(diǎn)，所以沒法接他們出院。這些困難中包括家里住房困難、家屬因?yàn)楣ぷ鞯仍?，無法提供長期照料等。其中，也有一部分家屬表示，自己沒辦法保證出院的病人長期服藥。

“尤其是男病人比較突出一點(diǎn)，就是家里面可能有妻子或者有女兒之類的。照顧他日常生活是沒有問題的，但是叫他吃藥，一開始可能沒問題，但后面就有困難。”

楊科長表示，還有一部分家屬，出于種種原因，主觀上就拒絕把可以出院的親屬接出來?！安慌懦幸恍┘覍俅_實(shí)是不愿意承擔(dān)這個(gè)責(zé)任?！边@類家屬中，有些甚至就連患者的住院費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)都不愿意支付，就更別提愿意接他們出院了。

醫(yī)生表示，高密度床位的設(shè)置、封閉的狹小環(huán)境其實(shí)并不利于康復(fù)。病情穩(wěn)定的患者出院后接觸社會，才能恢復(fù)社交功能、情感互動能力，而只要能按時(shí)服藥、規(guī)律作息，精神類疾病也大概率能維持穩(wěn)定。

據(jù)了解，目前上海各街鎮(zhèn)的“陽光心園”，能為康復(fù)期患者提供日間照料、心理輔導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，但受限于條件，無法提供24小時(shí)全托服務(wù)。記者咨詢多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，得到的多是“民政有規(guī)定，不收精神障礙患者”的答復(fù)；僅一家與上海精衛(wèi)中心合作的民營機(jī)構(gòu)愿意接收有精神病史的老人，但每月費(fèi)用高達(dá)1萬-1.4萬元，普通家庭難以承擔(dān)。

如何破局？

一邊是醫(yī)院床位告急、患者“想走卻走不了”，一邊是家屬“想管卻管不了”、社區(qū)“想幫卻沒抓手”，精神障礙患者的“圍城”之困，從來不是某一方能破解的難題。

2025年7月底，國務(wù)院辦公廳出臺意見，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可依規(guī)為重度精神殘疾人提供照護(hù)服務(wù)，市民政部門工作人員表示，上海之后也將出臺具體的落實(shí)要求，會對老年精神疾病的患者如何進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行“分類施策”。

為家庭解除照護(hù)的后顧之憂，相當(dāng)于為解開“圍城”之困打開了一個(gè)通道。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如給精神?？漆t(yī)院擴(kuò)容，增加更多的治療供給；比如培養(yǎng)更多專業(yè)社工，幫家屬分擔(dān)監(jiān)護(hù)壓力。更重要的是，社會需要少一點(diǎn)歧視，多一點(diǎn)理解。當(dāng)“精神障礙”不再是“洪水猛獸”，家屬才敢主動送醫(yī)；當(dāng)患者回歸社會時(shí)能得到包容，他們才不會被困在醫(yī)院里。讓精神障礙患者真正“回家”——不僅是走出醫(yī)院大門，更是走進(jìn)正常的生活、被社會接納。這才是治療的最終意義。