近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食習慣的改變，我國膽結石的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)超過5%，達到3%-8.86%。那么哪些人容易患上膽結石呢？流行病學的研究表明，具有“4F”特征的人膽結石的患病率較常人要高，即肥胖（Fat）、女性（Female）、多次生育（Fertilize）、40歲（Forty）。當然膽結石的形成還和飲食因素習慣、遺傳因素等相關，比如長期的高脂肪高膽固醇飲食、偏葷喜甜、三餐不規(guī)律、暴飲暴食、過度節(jié)食減肥等等。

膽囊結石的早期通常沒有明顯癥狀，我們稱之為無癥狀膽囊結石或者靜止性膽囊結石，大多數(shù)人是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，有時可以伴有輕微的上腹部脹痛不適，容易被誤認為胃病而不去及時就醫(yī)。當膽囊結石出現(xiàn)嵌頓或者誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作時，會出現(xiàn)膽絞痛，右上腹或者上腹部疼痛，可向右肩胛或背部放射，多數(shù)伴有惡心、嘔吐，尤其在進食油膩食物以后，癥狀會加劇。除了最常見的上腹部疼痛癥狀之外，膽囊結石還可能會引起高熱、黃疸及腹膜炎等嚴重情況，因為膽囊結石的危害除了引起膽囊本身急性炎癥或者結石卡住膽囊管導致的上腹痛以外，還會引起膽囊壞疽穿孔、急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻等等，更嚴重者可能出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能不全，甚至死亡。長期的膽囊結石由于慢性炎癥反復刺激膽囊壁，還可能會發(fā)生膽囊癌變。

那么有什么辦法可以查出膽囊是不是長了結石呢？我們建議首選B超，這也是最簡單便捷的檢查方法，超聲檢查對結石的檢出陽性率是最高的，當B超無法明確或者考慮合并其他問題時，比如膽囊腫物、膽管擴張或結石等，就需要進一步行腹部CT或核磁共振檢查，但不作為常規(guī)的檢查手段。增強CT可以更準確地區(qū)分膽囊結石與息肉、腺瘤甚至腫瘤，而核磁MRCP可以發(fā)現(xiàn)B超難以發(fā)現(xiàn)的隱秘的膽總管結石，也是對少數(shù)B超上無法發(fā)現(xiàn)的膽囊結石的補充檢查手段。

那么得了膽結石，應該怎么治療呢？很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽結石以后，就十分焦慮，寢食難安，其實大可不必。對于絕大多數(shù)單純的無癥狀膽囊結石的患者，一般不推薦手術治療，保守觀察是首選，定期隨訪時間間隔不宜超過6個月，觀察B超檢查變化，找專業(yè)醫(yī)生判斷治療方案。當出現(xiàn)以下情況時，應積極處理，不要盲目等待，包括膽囊結石合并膽囊息肉，且息肉直徑超過5mm；瓷化膽囊，即膽囊壁伴鈣化；同時伴有原發(fā)性硬化性膽管炎或糖尿??；有萎縮性膽囊炎；膽囊充滿型結石；膽囊結石直徑>2.5cm；膽囊結石病程超過20年；有膽囊癌家族史等。對于有癥狀膽囊結石患者，即伴有膽絞痛或者急性膽囊炎發(fā)作者來說，手術治療肯定是首選，即腹腔鏡膽囊切除手術，有過急性發(fā)作的患者如果不切除膽囊，約50%的人會反復發(fā)作，并且還會有急性胰腺炎、化膿性膽管炎和梗阻性黃疸的發(fā)生風險。非手術治療方法包括藥物溶石治療與消炎利膽對癥治療，溶石藥物有熊去氧膽酸和?；侨パ跄懰岬?，一般只對膽固醇性結石會產(chǎn)生一定作用，比如膽固醇結晶或小息肉等，結石體積過大者很難有效。消炎利膽類藥物可以減輕患者的急慢性膽囊炎癥狀，暫時控制病情。以往的體外碎石治療由于副作用過大，現(xiàn)已被完全淘汰。

那么膽結石的手術到底是怎么做的呢？膽結石手術是一個小手術嗎？隨著微創(chuàng)技術的進步，開腹大切口手術已然過時，如今膽結石手術均采用腹腔鏡下膽囊切除（三孔法或四孔法）的辦法，也就是在腹部打3-4個小洞，甚至可以僅在臍孔處打1個孔，我們稱之為單孔。手術通過專門的腹腔鏡器械進入腹腔，在CO2氣腹環(huán)境下將膽囊完整切除，連同結石一起從體內(nèi)取出。借助這種微創(chuàng)手術，患者一般只需要住院1-2天后就能出院正常生活。單孔手術是最新流行的“美容”手術，由于極小的切口經(jīng)過臍孔或臍孔周圍，手術疤痕隱蔽，傷口疼痛更輕微，對于年輕女性患者是一種更好的選擇。膽結石的微創(chuàng)手術看似簡單，手術時間不長，但是手術中一旦損傷膽總管，就會對患者造成不利影響，甚至會經(jīng)歷多次手術修復而給患者帶來嚴重傷害及心理陰影，所以膽囊手術并不是一個小手術，從手術等級劃分將腹腔鏡膽囊切除術歸為三級手術看，也足可見端倪?！氨Ｄ懭∈笔中g目前被一部分醫(yī)院作為一種治療膽結石的手段，其實是有待循證醫(yī)學考究的，由于保膽取石后結石復發(fā)率高、保膽后膽囊慢性炎癥長期存在或手術疤痕增生導致癌變發(fā)生等可能，所以我們不會建議患者進行此類手術。甚至對于一些經(jīng)口膽囊取石的方法，更加不要輕信，由于經(jīng)口（ERCP）取膽囊結石存在的問題更多，包括增加了不必要的胰腺炎發(fā)生可能性，以及膽囊管螺旋瓣破壞導致膽囊膽汁濃縮功能下降等問題，不應在膽囊結石的規(guī)范治療中進行討論。

日常生活中，我們要怎么做才能預防膽結石的發(fā)生呢？我們推薦“五個字”的預防措施，即忌、規(guī)、飲、動、控。忌是指忌油膩飲食，減少高脂肪高膽固醇食物的攝入，建議高纖維飲食；規(guī)是指規(guī)律飲食，按時吃三餐，避免兩餐間隔時間過長，特別要注意千萬不要長期不吃早餐，禁暴飲暴食；飲是指多喝水，每天保證足夠的飲水量，有助于稀釋膽汁，減少結石形成的可能性；動是指加強運動，保證膽囊的收縮力可正常排空膽汁；控是指控制體重，適當減肥，有助于降低脂肪肝、高血脂的發(fā)生，降低了發(fā)生膽囊結石的風險。

本文作者：王輝 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 膽胰外科